PERMA模式认知护理对结直肠癌化疗患者病耻感的影响

【摘要】目的：探究结直肠癌化疗患者病耻感在PERMA模式认知护理下的改善情况。方法：取2024年4月至2025年4月收治的40例结直肠癌化疗患者作为研究对象，经随机数字表法分组后得到两个小组，其中观察组接受PERMA模式认知护理，对照组接受常规护理，比较两组病耻感、负性情绪以及护理满意度等指标。结果：观察组病耻感的各项维度值均小于对照组，观察组负性情绪（抑郁和焦虑）均小于对照组，观察组护理满意度小于对照组，组间相关指标的差异显著（P＜0.05）。结论：PERMA模式认知护理是在幸福论模型基础上，分析结直肠癌化疗患者的心理状况，基于对方心理活动状态，推断导致患者出现病耻感的原因，从情绪、人际关系、投入等方面切入并为患者提供护理干预措施。基于对患者心理活动的掌握，提供利于患者形成正向态度的措施，可以减轻患者在化疗治疗中病耻感，缓解因疾病出现的抑郁和焦虑情绪，有助于患者以更加积极、乐观的心态面对治疗，提高患者的生存质量。

【关键词】结直肠癌；化疗；PERMA模式认知护理；病耻感

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，对人体健康的伤害较大，当肿瘤发展到中晚期，患者的生存也会遭到威胁，有死亡的可能[1]。化疗是结直肠癌治疗中常用的方法，其一般与手术治疗联用，在切除病灶后以化疗药物杀死患者体内残存的肿瘤细胞，避免癌症复发[2]。化疗治疗是一种破坏性较大的措施，因化疗药物的毒副性过强，即便可以杀死患者结直肠中的恶性肿瘤，但也会灭杀不少正常的细胞，将会对机体防御系统造成不小的打击，更会在期间引发诸如呕吐、疼痛等并发症，降低患者的生活质量。根据临床反馈的信息，发现不少结直肠癌化疗患者，由于身体出现的异常症状，将会出现病耻感，将会在融入社会时出现障碍，影响到患者身心的健康发展[3]。针对结直肠癌化疗患者出现的病耻感，需要在患者心理层面出现异常变化后，迅速提供干预措施，改变患者的想法，培养患者形成对治疗的正确态度[4]。PERMA模式认知护理在临床治疗中的应用，将会从患者获得幸福的层面考量，提供对目的达成有益的措施，提高患者的幸福感，对患者治疗以及未来生活均有较大的意义。

1临床资料与方法

1.1临床资料

取2024年4月至2025年4月收治的40例结直肠癌化疗患者作为研究对象，在分组后得到两个小组。其中，对照组男12例，女8例，年龄分布在61～84岁，平均（75.16±7.28）岁。观察组男12例，女8例，年龄分布在61～84岁，平均（75.07±7.31）岁。对比两组患者的一般资料，其数据差异较小（P＞0.05），可以比较。此外，研究符合医学伦理，通过医院伦理委员会的审核。

纳入标准：（1）确诊结直肠癌；（2）接受化疗治疗；（3）临床资料完整。

排除标准：（1）对化疗药物出现排斥现象；（2）依从性差；（3）中途退出研究活动。

1.2方法

常规护理：护理人员将会收集患者的信息，建立在患者病情基础上，向其提供健康教育，协助患者了解结直肠癌，知晓化疗治疗在癌细胞扩散以及生存延续等方面的作用，接受治疗方式。在患者日常治疗中，将会针对不同患者的情况，叮嘱患者按时服用药物。当患者出现不良反应时，将会进行判断，如果非正常反应，则会快速寻找医生查找病因。护理人员在患者治疗的过程中，将会持续观察患者的情况，评估患者病情的发展情况，还会结合患者各项生命体征进行判断。在患者病情监测中，可以第一时间发现异常，及时告知医生控制病情，避免在治疗中出现病情恶化的问题。当发现患者出现负面情绪时，护理人员会选择谈话的方式进行开导。

PERMA模式认知护理：PERMA指幸福论模型，在此模型下为患者提供护理干预方案，主要包含以下几方面：（1）积极情绪（P）关注患者在化疗治疗中情绪变化，还会针对患者情绪提供干预方法。向患者提供情绪法时，将会确定诱发事件，与患者交流并鼓励其进行会议，讲述近期经历的事，同时询问相关事件中，对情绪影响较大的内容。在患者复述近期发生的事件，从中筛选对自己影响大的事件时，通过语言组织引导患者进行分析，可以正确的看待事件，从正面角度理解事件对自己的影响，避免患者在日常受到事件的影响出现不良情绪；在带领患者回忆近期发生的各类事件时，将关注点集中在患者亲身感受，可以在事件的分析中，帮助患者获得自信、乐观的情绪，慢慢让患者获得阳光、开朗的心态。（2）投入（E）在患者接受化疗治疗的过程中，会将关注点集中在患者身上，帮助患者发现生活中快乐的事情，诱发患者的正面情绪。因此，护理人员会发起活动，帮助患者制造快乐的情绪。护理人员在科室中寻找同类型疾病的患者，组建病友交流会，引导患者相互沟通与交流，说出自己在治疗期间的委屈以及不易，将负面情绪疏解掉。在病友会中的所有成员，均患有相同的疾病，即便疾病发展程度有所差异，但每一名成员均可以理解他人，在其他病友分享治疗经历时，会给予对方尊重并鼓励对方、支持对方，由此获得正面情绪。护理人员利用科室的资源，向患者发起小组手工制作、角色扮演等活动，引导患者参与到活动中，可以在活动中培养正面、积极、阳光的心态，对治疗产生正面态度，配合医护人员的工作；（3）积极关系（R）护理人员将会成为患者在治疗期间的倾听者，与患者建立亲密的关系。护理人员还会鼓励患者与亲属沟通，让彼此了解对方的想法，避免在患者治疗中出现隔阂，影响到患者在治疗中的情绪。护理人员在家属与患者沟通期间，还会留意彼此沟通和交流的情况，可以在双方出现争执时进行调解。护理人员还会向家属传授谈话技巧，便于家属与患者形成良好的沟通关系，可以进行有效对话。护理人员在日常会观察患者的状态，结合患者各项生命体征进行评估。在此期间，对患者提出的问题，护理人员在保证内容真实性以及专业性的同时，还会顾及患者的感受，避免损害患者的自尊心。比如，当患者提问“可以恢复到生病前的状态时”，护理人员则会向患者介绍结直肠癌，分析手术治疗以及化疗治疗的作用机理，让患者了解癌症以及治疗方式对身体形成的影响，可以自主判断。与此同时，护理人员在患者对疾病以及身体状况有正确认识的基础上，还会继续向患者提供积极接受治疗的益处，提高患者对治疗的接受度；（4）意义（M）向患者发放关于人生观以及价值观的问卷，随后回收问卷，了解患者人生观以及价值观。基于对患者思想观念的认识以及判断，提供适合每名患者的引导内容，促使患者可以在适合自己的引导信息下，接受其中的内容，形成正确的人生观以及价值观。在信息资源的提供中，主要选择正向故事以及视频，其具有易于阅读且激励效果突出的特征，可以帮助患者构建对人生积极的态度；（5）成就（A）护理人员每周均会与患者进行沟通，引导患者回顾一周内发生的事情，总结治疗的经历，分析治疗期间个人的情况，提出下一阶段治疗的目标，由此增强患者对治疗正向的态度，成为下一阶段治疗的基础。

1.3观察指标

使用贬低-歧视感知量表（PDD）评估患者的病耻感，其中包含贬低-歧视、挑战、分离、误解、羞耻等方面，共有46个条目，总分24分，分值越高代表患者病耻感越严重。

以SDS、SAS量表进行评估，用以测定两组患者抑郁、焦虑等情绪，分值与负性情绪严重程度相关。

通过医院自制的护理满意度量表，做出对两组患者护理满意度的评测。在护理满意度量表中共有24个条目，在0-1分中赋值，满意赋1分，不满意赋0分，总分24分。按照量表分数，将患者对护理的满意度分为满意（16-18分）、不满意（＜15分）以及非常满意（＞19分），统计满意度。

1.4统计学分析

以统计学软件SPSS27.0进行数据分析，计数资料以率(％)表示，运用c2检验；计量资料标注为（`c±S），运用t检验。P＜0.05时，研究结果有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者病耻感的评分

观察组病耻感的各项维度值均小于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1：两组患者病耻感的评分（`c±S，分）

2.2比较两组负性情绪的评分

观察组负性情绪（抑郁和焦虑）均小于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2：两组负性情绪的评分（`c±S，分）

2.3比较两组护理满意度的值

观察组护理满意度小于对照组（P＜0.05），具体见表3。

表3：两组护理满意度的值[n（%）]

3讨论

结直肠癌化疗患者会因药物过于强烈的药性，出现疼痛、恶心等种种不良反应，更会在机体不良情况下出现负面情绪，产生病耻感，影响到治疗的效果。当病耻感出现后，将会严重影响到患者对治疗的态度，为治疗活动带来较大的不确定性[5]。因此，基于患者在治疗中出现的病耻感，需要寻找有效的方法进行治疗，用以改善患者的思想观念，可以配合医护人员的工作，由此提高治疗的效果，对患者身体康复有促进作用[6]。然而，常规的护理干预措施，虽然涵盖心理护理的服务，但没有完全从患者心理层面分析，仅以对话交流的方式，并不能帮助患者正视自己的病情，对患者情绪以及思想观念纠正的作用不大。因此，临床需要寻找一种更为可靠且有效的护理干预措施，用以消除患者的病耻感。

PERMA模式认知护理是临床提出的护理干预措施，其以幸福感作为着力点，研究患者的心理状况，提供改善患者心理状态的干预措施。在该护理干预措施下，强调勾起患者积极且正向的情绪，帮助患者形成正确的人生态度，积极接受治疗，对患者病耻感的消除有一定作用。

在本次研究中，观察组病耻感的各项维度值均小于对照组，观察组负性情绪（抑郁和焦虑）均小于对照组。基于以上的评价指标不难发现，在评估患者心理活动状态并提供干预措施的方式下，可以唤起患者对治疗的正向情绪，在此期间患者病耻感变轻，同时抑郁和焦虑等负面情绪得到有效的缓解，利于患者形成治疗的正确态度。此外，观察组护理满意度小于对照组，由此可见多数患者接受PERMA模式认知护理。

综上所述，PERMA模式认知护理是在幸福论模型基础上，分析结直肠癌化疗患者的心理状况，基于对方心理活动状态，推断导致患者出现病耻感的原因，从情绪、人际关系、投入等方面切入并为患者提供护理干预措施。基于对患者心理活动的掌握，提供利于患者形成正向态度的措施，可以减轻患者在化疗治疗中病耻感，缓解因疾病出现的抑郁和焦虑情绪，有助于患者以更加积极、乐观的心态面对治疗，提高患者的生存质量。因此，PERMA模式认知护理在结直肠癌化疗患者幸福感提升持有作用，有在临床中大规模推广的必要性。

参考文献：

[1]苏婉李丹.基于PERMA模式的积极心理干预对炎症性肠病病人自我效能,病耻感及服药依从性的影响[J].循证护理,2022,8(6):816-820.DOI:10.12102/j.issn.2095-8668.2022.06.022.

[2]郑锦青.家属参与式认知行为护理在结直肠癌化疗患者康复护理中的应用效果[J].医疗装备,2023,36(3):135-138.

[3]王丹,高时娟,肖雨,等.认知干预在结直肠癌术后化疗患者中的应用效果[J].中国护理管理,2024,24(6):942-946.

[4]蒋成玲,胡云中,马春梅,等.快速康复护理联合行为训练对结直肠癌患者的化疗效果以及不良情绪和认知功能的影响[J].国际精神病学杂志,2024,51(6):2005-2010.

[5]肖沙璐,钱海宁,张晓春,等.老年结直肠癌化疗患者2种中心静脉置管真实体验的质性研究[J].护士进修杂志,2022,37(4):6.

[6]祝翠青.多样性护理措施对结直肠癌化疗患者遵医行为和护理工作满意度的影响[J].医学美学美容,2021,030(004):191.

作者简介：李江芹 ，1979年10月23日，女，汉，湖北省宜昌市，本科，宜昌市第二人民医院，护士长，静脉治疗、肿瘤护理，腹部肿瘤二科