快速康复外科理念在普外科腹腔镜手术患者围手术期护理中的应用效果观察

摘要：目的  分析快速康复外科理念在普外科腹腔镜手术患者围手术期护理中的应用效果。方法  选取2023年1月~2025年2月本院普外科接受腹腔镜手术治疗的100例患者，随机分为A组（常规护理）和B组（快速康复外科理念），对两组护理效果进行观察与对比分析。结果  两组经过不同的干预后，各项指标均有不同程度的变化，其中A组术后首次进食时间（32.26±3.97）、下床活动时间（13.24±2.46）、肛门首次排气时间（31.27±1.87）、刀口拆线时间（8.47±1.97）、住院时间（9.90±1.66）、刀口疼痛（4.47±1.37）评分均高于B组（12.24±3.34、6.22±1.46、18.73±2.55、6.46±1.32、6.64±0.84、2.11±0.85）；A组干预后GSES评分（21.40±2.06）低于B组（29.49±2.36）；A组干预后PA（15.40±2.85）、ALB（32.40±3.84）、BUN（3.13±0.41）等营养代谢指标均低于B组（18.22±3.13、37.16±4.14、3.63±0.53）；A组并发症发生率（16.00%）高于B组（2.00%），P<0.05。结论  研究得出，在普外科腹腔镜手术患者围手术期间，对其实施基于快速康复外科理念的护理干预可以有效保障患者整个围术期的健康安全，促进术后痊愈，还能改善机体营养状态，预防术后并发症出现，值得应用。

关键词：快速康复外科理念  腹腔镜手术 护理效果

引言：现代微创技术中的腹部内镜手术现已成为诊疗多种腹腔病症的重要手段。这种术式借助微小创口置入光学镜头与精细器械完成操作，与传统开腹手术相比，其优势体现在创口微小、术后恢复周期缩短及住院时长压缩等方面[1]。随着快速康复外科理念在国际医疗领域的推广，诊疗模式正经历革新性转变。该方案融合术前健康指导、精准麻醉管理、科学止痛策略及术后功能恢复等关键环节的创新实践，系统性地减轻手术对身体的影响。在微创手术患者的全程护理中，通过建立包含饮食调节、渐进活动、切口维护等要素的动态护理计划，患者及其照护者与医疗团队形成协作网络，共同推进康复进程[2]。该护理理念是以病患需求为导向的医疗创新，显著缩短了胃肠功能恢复期，并采用个性化营养方案提升康复质量，充分体现了现代医疗的人文关怀。本研究分析快速康复外科理念在普外科腹腔镜手术患者围手术期护理中的应用效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

研究选取本院普外科接受腹腔镜手术治疗的100例患者，随机分为A组、B组：A组男35例，女15例，年龄27～76岁，年龄均值为（40.33±6.72）岁。B组男29例，女21例，年龄28～75岁，年龄均值为（40.12±6.88）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

入选对象需满足临床手术适应证且无麻醉及手术禁忌证；研究方案经医院伦理审查委员会审批通过，所有受试者及其监护人需在术前完成标准化知情同意流程并签署同意书[3]。排除重要器官功能异常、凝血功能异常（INR＞1.5或血小板计数＜50×10⁹/L）；症状出现至就诊时间超过72小时窗口期；存在认知障碍或精神疾病导致无法配合治疗方案者。对研究依从性评估采用多维量表评分，总分低于临界值者亦纳入排除范围[2-3]。

1.2方法

A组实施常规护理，术前做好检查，告诉患者注意事项，术中密切监测体征变化，配合手术医生操作。术后加强指导，定期随访。

B组采取快速康复外科理念护理管理模式：①围术期心理护理：在患者接受外科治疗期间，因不了解操作步骤容易产生焦虑，这与家属对疾病的理解程度存在直接关联。将心理支持作为全程护理重点，重视手术前的情绪疏导。完成健康评估后，根据患者的具体疑问制定分步骤的健康指导计划，用生活化语言向患者及亲属讲解治疗安排[1-3]。在住院指导、术前准备和恢复锻炼过程中，让患者学会自我照护方法减轻思想负担，提高配合治疗的主动性。在手术开始前结合模拟手术室环境和操作步骤的示范，逐渐消除患者对治疗过程的不安与疑惑，形成良好的治疗预期。

②术中护理：当身体核心温度不足36度时，可能出现凝血异常、免疫力减弱和药物作用变慢等问题。对于接受外科治疗的患者，医护人员要建立全面的保暖措施。在转移患者时用加厚保暖毯包裹身体，手术过程中则使用电热毯配合保温毯形成双重保障。精准记录手术中的补液量，维持足够的血液总量防止身体组织积水影响恢复[4]。

③术后导管护理：术后引流管的处理需要遵循科学依据，注重精确操作与减少身体损伤。对于胃肠减压管的使用，仅在患者出现肠道堵塞症状时选择性放置，防止常规使用导致喉咙不适或体内盐分失衡。接受结肠下端手术的患者，可在术后首日视情况放置盆腔引流管，但需注意不在腹膜折叠处上方放置导管，避免造成额外伤害[5]。配套的导尿管使用建议提出，腹腔镜手术后24小时内应尽快拔管，但要根据患者排尿功能恢复进度调整操作。

④术后镇痛：在腹部微创手术后护理中，推荐组合止痛方案，建立实时监测机制，运用表情评估、语言描述和数字打分综合判断疼痛程度，并配合放松训练、音乐放松等心理调节方法，预防疼痛敏感化。将休息时疼痛控制在3分以下，活动时不超过5分，减少身体炎症反应和压力激素分泌，促进肠道功能恢复和早期活动，使多数患者在术后一天内达到自主进食和适当运动的康复标准[6]。

⑤术后活动及饮食指导：在有效止痛管理下，帮助患者在术后4到6小时完成脚踝活动和床上翻身；对于不需要插尿管的患者，在确保身体状况稳定的情况下，协助他们在术后六小时下床排尿。 营养补充方面，术后立即开始肠道喂养能促进血液循环，通过加强肠道保护层来加快伤口修复[7]。具体操作步骤：麻醉清醒后每半小时用5毫升温水湿润口腔，术后半天开始每小时饮用50毫升清淡流食，根据消化情况在三天内逐步恢复正常饮食。

⑥出院后随访：依据科学康复计划调整住院安排，当患者能控制疼痛、进食半流食且可自行活动时即可办理出院，通常住院时间可缩短到两三天。为解决患者出院后伤口护理关键期可能存在的照护空白，需建立居家护理支持系统：护理人员按分阶段回访安排，在术后24小时、72小时和一周进行规范电话指导，重点包括饮食建议、分阶段锻炼计划、伤口清洁方法和异常情况预警[8]。同步搭建电子健康记录平台，借助远程监测设备动态观察康复数据，将感染风险识别提前到症状发生前两天，减少返院治疗率[7-8]。

1.3观察指标

①记录两组围术期指标改善情况，用VAS评估疼痛，分数越低越好；②用一般自我效能量表（GSES）评估干预前后患者自我效能，分数越高越好[1-5]；③用全自动生化分析仪检测营养代谢指标；④观察并发症发生情况[5-6]。

1.4统计学处理

使用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差（X±S）表示，并采用t检验；计数资料则以频数（n,%）表示，使用卡方检验（X²检验）。当P值小于0.05时，认为差异具有统计学意义[6-7]。

2. 结果

2.1两组围术期指标

A组术后首次进食时间、下床活动时间、肛门首次排气时间、刀口拆线时间、住院时间、刀口疼痛评分均高于B组（P<0.05），见表1。

表1  两组围术期指标（X±S）

2.2两组GSES评分比较

A组干预后GSES评分低于B组（P<0.05），见表2。

表2  两组GSES评分比较（X±S，分）

2.3两组营养代谢指标

A组干预后PA、ALB、BUN等营养代谢指标均低于B组（P<0.05），见表3。

表3  两组营养代谢指标（X±S，g/L）

2.4两组并发症发生情况

A组并发症发生率高于B组（P<0.05），见表4。

表4  两组并发症发生情况[n（%）]

3. 讨论

快速康复外科是一种依托循证医学原理的围术期管理新模式，其核心在于通过系统化优化诊疗流程，降低生理和心理应激负担，从而提升术后康复效率。该理念术前阶段注重患者状态调控，通过个体化宣教强化治疗认知，缩短传统禁食禁饮时长至2小时，并引入术前2小时碳水化合物饮品方案，同时完善营养支持及基础疾病管理；术中操作聚焦微创化与精准化，采用可视化麻醉深度监测、体温维持技术及血液保护策略，在确保手术质量的前提下最大限度减少组织损伤；术后管理则围绕早期经口进食、早期离床活动及早期拔除引流管，结合阶梯式疼痛管理方案和动态功能评估体系，预防常见并发症。目前该模式已突破外科范畴，形成涵盖多学科领域的整合体系，其价值体现在将平均住院日缩短、再入院率下降，同时通过标准化路径降低医疗资源消耗[8-9]。ERAS的革新性体现在对传统围术期观念的突破，更在于构建了以患者生理社会健康为核心的诊疗共同体，各学科的深度协同实现从术前准备到远期预后的全流程质控，在提升医疗质量与控制卫生经济学成本间取得平衡[10]。

本研究分析了快速康复外科理念在普外科腹腔镜手术患者围手术期护理中的应用效果。研究数据表明，采用快速康复方案的B组病人在多个恢复指标上表现突出。相较于传统护理的A组，B组进食开始时间（12.24±3.34小时）、初次离床（6.22±1.46小时）、肠道排气（18.73±2.55小时）、切口愈合（6.46±1.32天）、住院周期（6.64±0.84天）及疼痛指数（2.11±0.85）均有明显改善（P<0.05）。该方案的优势源于：术前心理疏导结合个性化麻醉管理，有效缓解紧张并减轻手术刺激；应用腹腔镜微创技术配合精密手术操作，减少组织创伤和炎性反应；组合式镇痛方法帮助患者提早恢复活动能力；科学管理方案改善肠道血供，使排气时间加快；提早启动营养支持，刺激肠道运动保护黏膜功能；规范化护理流程降低并发症风险，减少住院周期。这些干预措施的综合效应维持机体平衡状态，加快切口修复，全面提升术后恢复效率。

结果显示采用快速康复方案的B组患者术后营养指标明显提升。与常规护理的A组相比，B组前白蛋白（18.22±3.13mg/dL）、白蛋白（37.16±4.14g/L）和尿素氮（3.63±0.53mmol/L）水平均高于A组（15.40±2.85mg/dL、32.40±3.84g/L、3.13±0.41mmol/L），差异具有统计学意义（P<0.05）。该方案主要通过术前补充碳水与提早进食，减少饥饿感，增强身体利用营养的能力；组合止痛方法控制疼痛反应，减少肌肉消耗；腹腔镜微创操作减少组织创伤，保护肠道吸收功能；科学控制输液量防止肠道水肿，帮助消化恢复；缩短住院周期减少营养流失。快速康复护理促使患者机体更好合成蛋白质、保持营养平衡，为伤口愈合和抗感染提供支持，加快整体恢复速度。

A组干预后GSES评分（21.40±2.06）低于B组（29.49±2.36）；A组并发症发生率（16.00%）高于B组（2.00%），P<0.05。说明该方案能增强患者康复信心，减少术后健康风险。术前设定康复计划、说明治疗步骤，让患者清楚每个阶段的任务；组合止痛方案减轻不适，防止患者因疼痛不愿配合康复训练；制定明确的饮食计划和活动标准，让患者逐步达成小目标，增强自主管理意识。微创手术配合精细护理减少组织损伤，将肠粘连、伤口感染等风险降低八成。加上及早活动配合呼吸锻炼，有效预防肺部和血管问题。快速康复护理方案通过身体调理与心理建设双管齐下，改善身体恢复条件又通过提升患者信心促使其主动配合治疗，为术后康复提供全面支持。

研究得出，在普外科腹腔镜手术患者围手术期间，对其实施基于快速康复外科理念的护理干预可以有效保障患者整个围术期的健康安全，促进术后痊愈，还能改善机体营养状态，预防术后并发症出现，值得应用。

参考文献：

[1]杨晶,刘畅.基于快速康复外科理念的护理模式在妇科腹腔镜手术患者围术期中的应用效果[J].中国社区医师,2025,41(08):153-155.

[2]林春芳,王亚洲.快速康复理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期中的应用价值探究[J].基层医学论坛,2024,28(27):110-113.

[3]陈瑶.基于快速康复外科理念的护理对妇科腹腔镜手术患者术后腹胀的预防效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(09):106-108.

[4]高玉亮,廉慧,张靖靖,等.快速康复外科理念下多科协作管理对腹腔镜术麻醉复苏延迟患者睡眠质量及脑氧代谢的作用研究[J].生命科学仪器,2023,21(04):125-128.

[5]刘俊.快速康复外科理念在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎围术期护理中的应用体会[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(04):477.

[6]周小英.快速康复外科理念护理对腹腔镜胃肠手术患者的应用效果[J].中国社区医师,2023,39(20):139-141.

[7]吴长松,翁细华.快速康复外科理念护理对胆囊结石腹腔镜手术患者术后康复及预后的影响[J].中国医药指南,2022,20(35):21-24.

[8]曾静.快速康复外科理念在腹腔镜胃肠手术手术护理中的应用[C]//中国医学装备协会.中国医学装备大会暨2022医学装备展览会论文汇编（上册）.桂林医学院第二附属医院手术室;,2022:189-191.

[9]崔红梅,呼瑞.快速康复外科护理在普外科腹腔镜手术围术期中的应用[J].贵州医药,2022,46(09):1511-1512.

[10]骆妍,魏松之.快速康复护理在普外科腹腔镜手术患者中的应用效果[J].当代护士(上旬刊),2021,28(05):76-77.