早期乳腺浸润性小叶癌诊断中超声引导下粗针穿刺病理检查的应用研究

【摘要】目的 以早期乳腺浸润性小叶癌患者为研究对象，深入探讨在超声引导下，实施粗针穿刺，进行病理检查的具体应用。方法：选取2023年11月30日～2024年11月30日期间，331例早期乳腺癌女性患者纳入本次研究范围，依据术后病理诊断结果，划分为观察组（早期乳腺浸润性小叶癌）26例和对照组（其他早期乳腺癌）305例。术前研究对象均在超声引导下实施粗针穿刺（以下简称为US-CNB）和细针穿刺(以下简称为US-FNAC)检查，同时，对粗针穿刺物用免疫组织化学法来检测其孕激素受体等指标的表达情况，并以病理检查结果（术后）作为诊断的金标准，对US-FNAC和 US-CNB 在早期乳腺浸润性小叶癌诊断中的特异性、敏感度及准确度进行比较分析。结果： 在免疫组织化学检测中，US-CNB的 HER-2等指标的敏感度和特异度均显著高于US-FNAC穿刺法。结论：US-CNB的HER-2、ER和PR的表达情况，可有效辅助临床对早期乳腺浸润性小叶癌的诊断。

【关键词】乳腺浸润性小叶癌；早期诊断；病理检查；超声引导；粗针穿刺；应用研究

据有关医学研究资料介绍，乳腺浸润性小叶癌（invasivelobular carcinoma,以下简称为乳腺ILC），近年来呈逐年递增态势[1-5]。因此，乳腺ILC的早期诊断具有重要影响。目前，如何找到一个早期诊断乳腺ILC的更好方法，已引起广大医疗工作者的高度关注和积极研究。对此，本文作者结合自己多年对乳腺IC的检查经验，积极探讨引入近年来的研发成果,即在超声的引导下，实施US-FNAC)和US-CNB穿刺组织学检查的路径与方法，并通过对比分析，进一步验证了该检测疗法的重要作用，取得了较好的研究成果，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经院医学伦理委员会批准后，选取2023年11月30日～2024年11月30日期间，331例早期乳腺癌女性患者纳入本次研究范围，依据术后病理诊断结果，划分为观察组（早期乳腺浸润性小叶癌）26例和对照组（其他早期乳腺癌）305例。其中，观察组患者的年龄范围为40～69岁、平均年龄为（53.07±10.21）岁，体质量范围为（20～29）kg·m2 、平均体质量为（24.02+2.19）kg•m2 ，病变部位为：右侧12例(46.15%)、左侧14例(53.85%)。对照组患者的年龄范围为40～68岁、平均年龄为（52.14±9.31）岁, 体质量范围为（20～28）kg•m2、平均体质量为（24.33±1.97）kg·m2，病变部位为： 右侧143例(46.89%)、左侧 163 例(53.11%)。并严格制定了相关的标准要求，其中，纳入标准为：①患者或家属签署自愿书者；②符合相关诊断标准者；③沟通正常，能配合完成研究者；排除标准为：①临床资料不全者；②中途退出者。

1.2方法（彩超检查）

1.2.1主要试剂与仪器

1.2.1.1主要试剂

⑴选用美国CST公司生产的孕激素受体（以下简称为PR）抗兔抗体、雌激素受体以下简称为ER）抗兔抗体和人类表皮生长因子受体Ⅱ（以下简称为HER-2）抗兔抗体；⑵选用美国Abcam 公司生产的羊抗兔二抗；⑶选用美国 Sigma 公司生产的显色液；⑷选用北京中杉金桥生物技术有限公司生产的二甲苯溶液I、Ⅱ；

1.2.1.2主要仪器

⑴选用美国GE公司生产的GELogiqs8彩色多普勒超声仪；⑵选用美国巴德公司生产的粗针、细针穿刺包；⑶选用美国安捷泰公司生产的RE1810穿刺活检针；⑷选用德国徕卡公司生产的卡DM500显微镜。

1.2.2超声检查（彩色多普勒）

⑴患者取仰卧位；⑵采用高频探头；⑶对双乳进行超声检查；⑷专业医师进行US-CNB和US-FNAC检查。

1.2.3 US-CNB穿刺

⑴患者取仰卧位；⑵选用RE1810穿刺活检针；⑶确定穿刺点；⑷切1mm切口；⑸穿刺针在超声引导下，沿长轴方向，刺入至肿块边缘；⑹激发活检针；⑺迅速退针；⑻将探取的组织放于无菌滤纸上，备查[6-8]。

1.2.4标本组织学检查

⑴将探取的组织条用甲醛溶液固定；⑵用石蜡包埋；⑶切4μm厚切片；⑷切片在恒温烤箱内（70℃）烤片60min熔蜡；⑸分别浸泡在二甲苯溶液I、Ⅱ中10min，进行脱蜡；⑹HE染色；⑺使用徕卡显微镜进行图像采集和形态学观察分析；⑻由2位高资历医师对光镜检查结果进行共同诊断、判定[9-10]。

1.2.5 免疫组织化学法检测

⑴探取的组织条制成的石蜡切片；⑵体积分数100%、95%、75%乙醇水化；⑶浸泡于磷酸盐缓冲液（以下简称为PBS）5 min后晾干；⑷在150℃修复液中持续加热2min；⑸冷却后，进行3次PBS轻洗，每次1min；⑹在室温条件下，双氧水溶液孵育10 min；⑺进行3次PBS轻洗，每次1min；⑻滴加一抗:①在4℃条件下，孵育过夜；②进行3次PBS轻洗，每次1min；⑼二抗室温孵育30min:①滴加显色液；②在显微镜下进行观察,判断是否终止染色；⑽苏木精复染3～5min；⑾用99份乙醇（体积分数75% ）+1份浓盐酸（12mmol·L-1），配置的盐酸乙醇（体积分数1%）进行30s分化；⑿直至显微镜下观察到清晰的细胞质、细胞核即终止分化；⒀用流动水进行冲洗，返蓝1～2min，至细胞核染成蓝色为止；⒁依次浸泡于乙醇（体积分数 95%）、无水乙醇和二甲苯中各5min，进行脱水、透明；⒂滴入适量中性树胶封片；⒃显微镜下观察:①细胞核内产生棕黄色颗粒为PR或ER阳性；②细胞膜和细胞质内产生棕黄色颗粒为 HER-2 阳性；⒄计算阳性细胞比例，由2位高资历医师判定阳性表达[11-15]。

1.3观察指标

通过与金标准的比较，观察在乳腺 ILC的诊断中，US-CNB的早期诊断效能等。

1.4统计学方法

本研究所测得的全部数据指标均纳入研究口径，并采用SPSS26.00软件，作出科学的统计分析，并以差异p<0.05，为有统计学意义。

2结果

经免疫组织化学检测，US-CNB的 HER-2、ER和PR阳性标本的敏感度分别为93.54%、95.67%和95.18%,而特异度分别为91.59%、92.59%和92.50%。

3讨论

乳腺 ILC因其病理学特征，钼钯和触诊在早期均难以准确诊断，穿刺是病理学的一种微创检查方式，本研究将其与超声引导相结合，不仅有效地保护了相关组织，提高了检验的准确度，还显著降低了误诊、错诊风险，确保了患者的健康安全。

综上所述，在超声引导下，实施US-CNB穿刺法，可显著提升乳腺 ILC诊断的准确性，具有较好的临床应用价值。

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