多重耐药菌感染监测在医院感染防控管理中的价值和对策探讨

【摘要】目的：分析多重药菌感染监测在医院感染防控管理中的价值和对策。方法：回顾性分析2023年1月-2023年10月期间6413例患者的临床资料，通过微生物检验方法对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的肠球菌（VRE，包括粪球菌、屎球菌）、耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌科细菌（CRE，重点监测耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）及耐碳青霉烯大肠埃希菌（CREC））、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）等多重耐药菌进行监测。结果：通过监测，对多重耐药菌的检出率、分布科室以及耐药特征进行明确，及时采取针对性的防控措施后，医院感染发生率有所下降。结论：在医院感染防控管理中加强多重耐药菌感染监测，有助于降低医院感染风险，提高医疗质量。

【关键词】多重耐药菌感染监测；医院感染防控管理；价值和对策探讨

医院感染防控管理在医院日常发展和经营中扮演着至关重要的角色。它不仅关系到患者治疗效果，还直接影响到医疗资源的合理利用。有效防控医院感染，可以降低患者痛苦，减少医疗费用，保障医护人员安全，维护医院声誉，对提升整体医疗服务质量具有重要意义[1]。为此，我院在医院感染防控中开展了多重耐药菌感染监测管理，并将最终获得成果在文中进行了阐述：

1资料与方法

1.1数据来源

收集2023年1月-2023年10月于我院治疗的6413例患者的临床标本，包括：痰液、肺泡灌洗液、穿刺液、脓液、血液、尿液、伤口分泌物等，标本来源于外科、内科、儿科、妇科、重症监护室、中医科等科室。共分离出1924例病原体，其中有109例为监测范围内的多重耐药菌株。

1.2检测方法

（1）细菌培养：运用常规微生物培养方法，将采集的标本接种血平板、麦康凯平板等培养基上，放置在适宜的温度和气体环境下进行培养，促使病原菌分离。

（2）菌种鉴定：使用法国梅里埃ATB微生物鉴定仪鉴定分离出的病原菌，明确其种类。

（3）药敏试验：通过纸片扩散法（K-B法）或ATB药敏检测系统对分离出的病原菌进行药敏试验，检测其对各种抗菌药物的敏感性，然后用CLSI（临床和实验室标准协会）标准来判断细菌是否为多重耐药菌。其中，MRSA，检测其对苯唑西林头孢西等抗生素的耐药性；VRE，检测其对万古霉素等糖肽类抗生素的耐药性；CRE，CRKP，CREC检测其对碳青霉烯类抗生素的耐药性与多重耐药性；CRAB和CRPA，检测其对碳青霉烯类抗生素的耐药和多重耐药情况。

2结果

2.1科室分布（数量）：

2.2多种耐药菌检出率

在6413例患者的标本中，检出多重耐药菌109例，检出率为1.7%。MRSA检出16例，占14.7%；VRE检出4例，粪球3例，屎球菌1例，占3.7%；CRE检出80例，其中CRKP17例，CREC63例，占73.4%；CRAB检出7例，占6.4%；CRPA检出2例，占1.8%。

2.3耐药特征

MRSA对甲氧西林类抗生素耐药率为100%，对红霉素、克林霉素等也有较高耐药率；VRE对万古霉素耐药率为100%；CRE对碳青霉烯类抗生素耐药率为100%，且对多数常用抗菌药物耐药；CRAB和CRPA对碳青霉烯类抗生素耐药严重，并且对其他多种抗菌药物呈现交叉耐药。

2.4数据分析建议

（1）优化重点科室监测策略：根据表格中的数据不难看出，外二科、外三科以及ICU等科室多重耐药菌感染数量多，并且标本类型多样。建议针对这些科室建立更加精细化的监测体系，增加标本采集频率和种类，对于高危患者，应进行动态跟踪监测。

（2）强化特定耐药菌防控力度：在多种耐药菌检出率中，CRE，特别是CRKP和CREC检出比高达73.4%，是防控的重点。实际工作中，可成立专项防控小组，针对CRE感染制定个性化防控方案，加强对感染患者的隔离管理，严格执行接触隔离措施，以免病原体在患者之间传播。对于MRSA、VRE、CARB和CRPA等检出率相对较低但耐药性强的菌株，同样不能忽视，建立专门的耐药菌数据库，记录菌株的来源、传播途径、耐药谱等信息，为精准防控提供数据支撑。

（3）指导抗菌药物合理使用：根据耐药特征数据，MRSA、VRE、CRE等多重耐药菌对多种常用抗菌药物高度耐药。建议医院感染管理部门联合临床药学部，根据耐药监测结果，动态调整抗菌药物使用指南，针对不同科室、不同类型的多重耐药菌感染，制定精准的抗菌药物使用方案，避免经验性用药。

3讨论

3.1监测发现的临床价值

（1）早期预警：多种耐药菌感染监测可早期发现感染患者，及时采取隔离措施，以免耐药菌在医院内传播，保护其他易感患者。

（2）指导抗菌药物合理使用：对病原菌的耐药性特征进行明确后，医生可以根据药敏结果准确选择抗菌药物，以免盲目用药，提升治疗效果。

3.2经济学效益

（1）降低医疗成本：通过对多重耐药菌感染的防控，能够缩短患者的住院时间，减少抗菌药物的使用量，从而降低医疗费用，节约成本。

（2）减少资源浪费：避免不必要的抗菌药物使用和重复治疗，节约医疗资源，使有限的医疗资源能够合理分配和利用。

3.3现存挑战

（1）监测技术的局限性：当前，微生物检验方法在时间上具有一定的滞后性，从标本采集到获取药敏结果要花费2-3天的时间，这可能导致在结果出来前，耐药菌已经开始传播。此外，一些新型耐药机制的检测方法不完善，存在漏检的情况。

（2）防控措施执行不到位：部分医护人员对多种耐药菌的防控工作缺少认识，在手卫生、隔离措施执行等方面存在不足，影响防控效果。此外，部分医院感染防控的人力资源有限，难以对所有患者进行全面的监测和防控。

3.4防控措施

（1）加强医务人员的培训，定期组织关于多重耐药菌防控知识的讲座和培训，不断提高医务人员对多重耐药菌的认知水平和防控意识。

（2）严格执行隔离措施，对多重耐药菌感染患者实施单间隔离或同种病原体集中隔离，在病房门口设置醒目的隔离标识，限制人员出入，降低交叉感染的风险。

（3）加大手卫生管理力度，配备充足的手卫生设施，确保医务人员在接触患者前后、进行诊疗操作前后等关键环节严格执行手卫生规范。

（4）加强抗菌药物的管理，完善抗菌药物分级管理制度，规范抗菌药物的使用指征，定期开展抗菌药物使用情况的专项检查和点评，杜绝滥用抗菌药物现象。

4结论与展望

多重耐药菌感染监测在医院感染防控管理中发挥着十分重要的作用，通过及时准确地监测多重耐药菌的流行情况，可有效指导临床治疗和防控工作，带来明显的临床价值和经济学效益。但是，目前面临着监测技术和防控措施执行等方面的困境与挑战。未来，要进一步研发迅速、准确的多重耐药菌检测技术，以缩短检测时间，提高检测的准确性和灵敏度。此外，还要加强医护人员的培训，不断提升其对多重耐药菌防控的认识和重视程度，建立完善的医疗感染防控管理体系，保障患者的医疗安全。

参考文献

[1]王伙群,叶明旺,谢慧君,等.综合防控干预措施在多重耐药菌医院感染控制中的应用效果研究[J].智慧健康,2023,9(4):209-212.

[2]张嵘,王艳红.前馈控制理论下的风险预判与主动干预在多重耐药菌院内交叉感染防控中的应用[J].循证护理,2024,10(19):3568-3573.

[3]齐永浩.院感防控对ICU多重耐药菌感染控制的临床影响分析[J].健康指南,2024,18(4):133-135.