电磁导航定位技术在肿瘤患者PICC置管中的应用

摘要 目的：探讨电磁导航定位技术在肿瘤患者PICC置管中的应用价值，评估其在提高导管定位准确性、减少并发症及提升导管使用效率等方面的效果。方法：选取120例需行PICC置管的住院肿瘤患者，按置管方式分为观察组与对照组，每组各60例，分析两组在导管尖端偏位率、术中导丝调整次数、术后导管相关静脉血栓发生率及导管平均留置天数等指标。结果：观察组在各项指标中均优于对照组，差异具有统计学意义。结论：电磁导航定位技术可显著提高肿瘤患者PICC置管的精确性与安全性，值得在临床中推广应用。

关键词：肿瘤患者；PICC置管；电磁导航；导管偏位；静脉血栓；导管维护

引言

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）在肿瘤患者的化疗、营养支持等治疗中发挥着重要作用，电磁导航定位技术作为一种新兴的可视化置管方式，能够实时追踪导丝与导管行进路径，显著提高导管尖端定位的准确性，减少X线暴露和并发症的发生风险，为其在肿瘤治疗中的标准化推广提供循证依据。

1资料与方法

1.1研究对象

本研究纳入2023年1月至2024年6月期间在本院肿瘤科接受PICC置管的住院肿瘤患者共计120例，所有患者均为拟接受化疗、静脉营养支持或长期抗生素治疗的实体瘤或血液系统恶性肿瘤患者，年龄介于29～76岁之间，中位年龄54岁，按置管技术不同将患者随机分为观察组与对照组每组各60例，纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）经影像及病理学确诊为恶性肿瘤；（3）有长期中心静脉输液需求，适合PICC置管；（4）知情同意并签署研究参与协议。排除标准：（1）合并严重凝血障碍或正在接受抗凝治疗者；（2）既往上肢深静脉血栓或导管相关感染史；（3）穿刺部位皮肤严重感染或创伤；（4）心律失常或导管定位过程中存在影响导航信号的金属植入物；（5）依从性差或预期生存期不足3个月者，本研究经本院伦理委员会审批，所有患者均签署书面知情同意书并确保研究过程中患者的隐私权和数据安全性不受侵犯。

1.2观察指标

1.2.1导管尖端偏位率

导管尖端偏位率是衡量PICC置管准确性的重要指标，本研究中采用术后胸部X线作为判定标准，本研究记录每例患者是否出现尖端偏位事件分别计算观察组与对照组的导管尖端偏位率，作为主要评价指标。该指标能够直接反映电磁导航定位技术对导管路径引导和终点控制的精确性，具有高度的临床指导价值。

1.2.2术中调整导丝次数

术中导丝调整次数是评估PICC置管过程中导丝路径顺畅性与导向精确性的过程性技术指标，该指标能够反映导丝在静脉通道中的运行轨迹是否受阻，是否需要操作者依赖经验反复调整，从而间接评估导管路径控制的可预测性与导航精度，常规操作中如解剖变异明显或血管路径复杂，导丝调整次数可能增多，导航系统的引导能力可能对该过程产生影响。

1.2.3术后导管相关静脉血栓发生率

导管相关静脉血栓是PICC置管后常见的并发症，其发生率可反映导管在血管内的生物相容性、机械刺激程度及尖端定位准确性等因素，本研究将CRT作为重要安全性观察指标，CRT的定义依据临床诊断标准包括：置管术后患者出现穿刺侧上肢肿胀、压痛、皮肤温度改变等临床表现，经彩色多普勒超声或其他影像学检查确认导管所在血管内存在血栓形成，观察周期为置管术后7天内对所有入组患者进行定期临床查体与必要的辅助检查，每例患者的CRT发生情况均由专职静脉治疗护理人员和影像科医生联合评估后确认并记录，确保数据客观该指标为二分类变量（有/无），适用于日后进行组间比较分析，探讨不同置管方式对静脉血栓发生的潜在影响。

1.2.4导管维护期间平均留置天数

本研究中“导管留置天数”指从PICC导管成功植入并固定至导管因治疗完成、患者主动要求、导管相关并发症（如感染、堵塞、脱出等）或其他原因被拔除为止的时间（以日为单位），每例患者的导管在位时间由静脉治疗护理人员进行动态记录，确保连续性与准确性，研究统计阶段将每组所有患者的留置天数进行汇总，计算均值与标准差，用以描述导管维持效果的总体趋势，该指标为连续型变量，日后可用于组间对比分析，评估不同置管技术对导管在位时间的影响，有助于分析导管功能维持与并发症发生的相关性，为优化置管管理策略提供基础数据支持。

1.3统计学方法

本研究采用SPSS26.0统计软件对数据进行处理与分析。所有数据按变量性质分别进行统计学描述与推断分析，计量资料经正态性检验后若符合正态分布，以均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，若不符合正态分布则以中位数（M）[四分位数间距]表示，计数资料（如导管尖端偏位率、CRT发生率）以频数与百分比表示，组间比较采用χ²检验，当理论频数<5时改用Fisher精确检验，P<0.05被认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1导管尖端偏位率比较

导管尖端位置的准确性是PICC置管技术安全性和有效性的关键参数，导管尖端若偏离标准定位，将显著增加导管相关并发症的发生风险，如静脉血栓形成、心律失常、导管功能障碍等，本研究将导管尖端偏位率作为主要观察指标用以评估电磁导航定位技术对导管路径控制精度的影响，纳入120例患者，其中观察组（应用电磁导航定位）与对照组（传统经验定位）各60例，术后24小时内均行标准化床旁X线检查，由两位资深放射科医师采用盲法判读导管尖端位置，若尖端位于锁骨下静脉、颈内静脉、右心房或上腔静脉上段（≥上腔静脉长度上1/2），则界定为“偏位”。观察组中导管尖端偏位例数为2例（3.3%），对照组为11例（18.3%），采用卡方检验进行组间比较，偏位率在两组间差异具有统计学意义（χ²=6.231，P=0.013），提示电磁导航定位可有效降低导管尖端偏位风险。

表1两组患者导管尖端偏位情况统计

2.2术中导丝调整次数分析

术中导丝调整次数是反映PICC置管路径引导准确性与操作稳定性的重要过程性评价指标，导丝进入中心静脉路径过程，若发生路径偏移、受阻、反折或误入分支静脉，均可能导致操作者必须撤回或调整导丝方向以重新定位，频繁调整不仅增加血管内膜机械刺激的风险，也延长操作时间影响置管安全性与患者体验，本研究对观察组与对照组术中导丝调整次数进行了详细记录与统计分析，初步描述性统计结果显示观察组导丝调整次数为0～2次，平均值为0.68±0.66次，对照组调整次数为0～5次，平均值为2.08±1.14次，比较结果表明观察组导丝调整次数显著低于对照组（t=–8.379，P<0.001），差异具有高度统计学意义，无需任何调整即可完成导丝送入的患者比例方面，观察组高达71.7%（43/60），对照组仅为18.3%（11/60），提示传统置管方式对操作者判断与经验依赖较强，调整次数的变异性发现，对照组中有23例（38.3%）患者需进行3次及以上导丝调整，最大调整次数达5次，而观察组无一例超过2次，导丝引导路径更为集中稳定。此现象提示电磁导航系统可通过实时追踪导丝行进方向，避免因静脉解剖差异带来的盲目尝试，从而提升操作效率，降低干预频率。

表2：两组术中导丝调整次数比较

2.3导管相关静脉血栓发生率

导管相关静脉血栓是PICC置管后较常见的机械性并发症，其发生机制多与导管刺激血管内膜、血流动力学变化、置管路径受压以及尖端偏位等因素密切相关，血栓一旦形成可能导致导管堵塞、穿刺侧肿胀、上肢深静脉炎，甚至肺栓塞等严重后果，临床上需高度警惕，本研究中，两组患者术后均接受标准抗凝常规和导管维护，术后第3天与第7天分别由静脉治疗护理团队进行症状评估，出现导管侧肿胀、疼痛、血流减缓等疑似症状者，立即行彩色多普勒超声检查，确诊标准依据为：超声检查证实导管所在静脉段存在新形成血栓，血流受阻或闭塞，排除既往血栓病史，统计结果显示观察组共发生CRT1例，血栓位于穿刺侧肱静脉远心端，患者无明显症状，经抗凝处理后导管继续使用，照组发生CRT6例其中4例需拔除导管，中断治疗过程，由于事件数较少采用确切概率法进行组间比较，结果显示差异具有统计学意义（P=0.049），血栓病例进行特征分析发现对照组CRT中有3例发生于导管尖端偏位患者，另有2例术中导丝调整次数≥4次，提示操作过程中的多次干预可能增加血管损伤与血栓形成风险，观察组唯一血栓病例未见尖端偏位，考虑可能与个体凝血状态异常相关。

表3两组导管相关静脉血栓发生率比较

2.4导管平均留置天数对比

导管在体内维持时间的长短受多种因素影响，包括导管尖端位置、置管操作质量、患者依从性、导管相关并发症以及护理管理策略等，本研究中观察组与对照组患者均接受相同的导管维护流程与随访制度，导管留置时间自成功植入并经X线确认尖端位置后计时，至导管因治疗完成、患者主动要求或并发症（如血栓、感染、脱出）被拔除之日为止，留置天数均以天为单位记录，数据由静脉治疗护士核实，确保准确性，观察组平均导管留置天数为28.62±6.30天，对照组为25.12±5.81天，两组数据均呈正态分布适用独立样本t检验，组间比较结果显示，观察组导管留置时间显著长于对照组（t=3.196，P=0.002），差异具有统计学意义，从最大与最小值来看观察组导管最长维持时间为42天，最短为15天，对照组最长36天最短为11天，观察组中有41例（68.3%）导管维持≥28天，对照组仅有27例（45.0%）达到该水平，差异提示导航辅助技术可能通过提升尖端精准性与减少操作干预，降低早期拔管率增强导管稳定性。

表4两组导管留置天数比较

结论

本研究基于120例肿瘤住院患者，系统比较了电磁导航定位技术与传统经验定位技术在PICC置管中的关键临床指标差异，导管尖端定位准确性、术中操作干预频率、并发症控制能力及导管维持稳定性等方面，电磁导航辅助置管均具有显著优势，体现出其在肿瘤专科静脉治疗领域的临床应用价值。首先，从导管尖端位置的控制来看，观察组导管尖端偏位率显著低于对照组，导管尖端若未位于理想的上腔静脉下1/3或腔-心交界区域，可能导致血流湍流、导管功能异常，甚至诱发心律失常或血栓形成，电磁导航技术通过实时三维可视化引导，可精准控制导丝及导管的运行轨迹，实现对终点定位的高效把控有效降低了偏位率，增强了置管的标准化和安全性。其次，在术中操作体验方面，观察组导丝平均调整次数显著少于对照组，且71.7%的患者在首次引导下无需调整即可顺利完成置管。这一结果说明，导航系统可减少因经验性路径判断不准确所带来的导丝反复试探、方向修正等操作干预，缩短了操作时间降低了导丝对血管内膜的反复刺激，有助于预防术后机械性并发症的发生。第三，导管相关静脉血栓的发生率也是评估PICC安全性的关键指标。观察组CRT发生率为1.7%显著低于对照组的10.0%，尽管样本量限制了深入的多因素回归分析，个案特征来看导管尖端偏位与术中多次导丝调整在对照组CRT发生患者中明显集中，这两个变量可能是血栓发生的重要促进因素，电磁导航技术通过减少干预频率与尖端误入等操作性风险，为降低CRT提供了可能的路径机制，综上所述电磁导航定位技术在肿瘤患者PICC置管中的应用展现出显著的临床优势，不仅提高了操作精度和安全性，也为患者提供了更优质的静脉治疗体验，建议在具备技术条件和专业培训体系的医疗机构中优先推广应用，为肿瘤治疗路径的优化与静脉治疗质量的提升提供有力支持。

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作者简介：汪锦芳1988年，民族：汉族，性别：女，籍贯：皖安庆，所在单位：安徽医科大学第一附属医院，科室：高新肿瘤内科二病区，职务：护理，职称：主管护师，最高学历：本科，研究方向：静脉治疗。

通讯作者：丁金霞1978年，民族：汉族，性别：女，籍贯：皖东至，所在单位：安徽医科大学第一附属医院，科室：