血常规检测中假性血小板减少的原因分析与应对策略研究

摘要:本研究致力于深入探究血常规检测中假性血小板减少的成因，并提出切实有效的应对策略。以 2024 年 3 月至 2025 年 3 月期间于我院接受血常规检测且呈现假性血小板减少状况的 90 例患者作为研究主体，借助回顾性剖析患者的临床详尽资料、检测运用方法以及具体检测流程，对致使假性血小板减少的缘由加以归纳总结，并针对性地制定相应的应对举措。研究成果显示，EDTA 依赖性血小板聚集、采血操作不规范、仪器相关因素、药物作用因素等是引发假性血小板减少的主要因素。针对这些因素，采取更换抗凝剂、规范采血流程、优化仪器参数设置、评估药物影响等策略，能够切实降低假性血小板减少的发生率，显著提高血常规检测结果的准确性。本研究成果为临床血常规检测工作提供了关键的参考依据，有助于提升检验质量以及临床诊疗水平。

关键词：血常规检测；假性血小板减少；原因分析；应对策略

一、引言

血常规检测在临床实践中是极为常用的实验室检查项目之一，其中血小板计数在评估患者凝血功能、诊断血液系统疾病以及监测临床治疗效果等多个关键方面发挥着不可或缺的重要作用 [1]。在实际的检测进程中，假性血小板减少的现象频繁出现，即患者体内实际血小板数量处于正常范围，但检测所呈现的结果却显示血小板计数降低 [2]。这种假性血小板减少的情况可能会引发一系列不良后果，例如导致不必要的进一步检查，造成误诊以及实施不恰当的治疗，不仅极大地增加了患者的经济负担和心理压力，还极有可能延误病情，严重影响临床诊疗决策的准确性 [3]。故而，深入剖析血常规检测中假性血小板减少的成因，并制定行之有效的应对策略，对于提升血常规检测质量、保障临床诊疗安全而言，具有至关重要的现实意义。本研究通过对 2024 年 3 月至 2025 年 3 月期间出现假性血小板减少的 90 例患者展开研究，旨在精准明确假性血小板减少的原因，并提出极具针对性的解决办法。

二、材料与方法

（一）研究对象

在 2024 年 3 月至 2025 年 3 月这一时间段内，选取于我院进行血常规检测，血小板计数结果低于正常范围（100 - 300×10⁹/L），然而经复查或者其他检测手段证实血小板数量正常的 90 例患者作为研究对象。在这 90 例患者中，男性患者有 48 例，女性患者有 42 例。年龄分布跨度较大，最小年龄为 18 岁，最大年龄达 82 岁，平均年龄为（45.6±12.3）岁。这些患者涵盖了多种疾病类型，包括但不限于心血管疾病、感染性疾病、肿瘤疾病等，为全面分析假性血小板减少的原因提供了丰富的样本。

（二）仪器与试剂

本研究采用希森美康XN-10（B4）全自动血液细胞分析仪开展血常规检测工作，该仪器具备高精度、高稳定性以及快速检测等优势。配套使用该仪器的原装试剂及校准品，以确保检测结果的准确性和可靠性。所使用的抗凝剂为乙二胺四乙酸（EDTA）盐抗凝管，其规格为 2ml，这种抗凝管能够有效抑制血液凝固，便于后续的检测操作。

（三）检测方法

对所有患者均采集静脉血 2 ml，采集过程严格遵循无菌操作原则，确保采血部位清洁。采集后的血液迅速注入 EDTA 抗凝管内，随即轻轻颠倒混匀 5 - 8 次，通过这种方式保证血液与抗凝剂能够充分混合，避免出现血液凝固或者抗凝不充分的情况。在采血完成后的 2 小时内，及时使用全自动血细胞分析仪进行检测。在检测过程中，严格按照仪器的操作规程以及实验室质量控制要求进行操作，确保每一个检测环节都符合标准规范，减少人为因素对检测结果的干扰。

（四）数据分析

针对 90 例患者的临床资料进行详细记录，其中包括年龄、性别、疾病诊断、用药情况等关键信息。同时，对采血过程中的各个细节进行仔细梳理，如采血是否顺利，若采血不顺利则记录具体的阻碍情况；采血时间精确记录，以分析采血时长对检测结果的影响；抗凝剂与血液比例是否恰当等。对检测结果及复查情况也进行完整记录。采用统计学方法对收集到的数据进行处理，运用数据分析软件进行数据统计分析，如计算各类因素导致假性血小板减少的发生率、不同因素之间的相关性等，以此深入分析导致假性血小板减少的可能原因。

三、结果

（一）假性血小板减少原因分布

在 90 例假性血小板减少患者中，EDTA 依赖性血小板聚集导致的假性血小板减少共 45 例，占比 50%，成为最主要的原因。例如患者李某，在初次血常规检测时血小板计数显著降低，但无任何出血症状，经血涂片镜检发现血小板聚集成簇，更换抗凝剂重新检测后血小板计数恢复正常。采血不规范（包括采血不畅、采血时间过长、抗凝剂与血液比例不当等）导致的假性血小板减少共 25 例，占比 27.8%。如患者张某，采血过程中因反复穿刺导致采血时间长达 5 分钟，首次检测血小板计数偏低，再次规范采血后结果正常。仪器因素（如仪器校准不准确、管道堵塞等）导致的假性血小板减少共 10 例，占比 11.1%。药物因素（如使用某些抗生素、抗肿瘤药物等）导致的假性血小板减少共 8 例，占比 8.9%。其他原因（如标本放置时间过长、标本溶血等）导致的假性血小板减少共 2 例，占比 2.2%。

（二）不同原因导致假性血小板减少的具体情况

EDTA 依赖性血小板聚集：在此类患者的血涂片镜检中，能够清晰地观察到血小板聚集成簇的现象。当采用枸橼酸钠抗凝剂重新采血检测后，血小板计数能够恢复至正常水平。这部分患者在临床上大多无明显的临床症状，仅仅是在血常规检测时偶然发现血小板计数异常，容易被忽视。

采血不规范：当采血不畅时，血液在血管内会发生部分凝固，这是由于采血困难导致血液在血管内停留时间过长，凝血因子被激活，进而致使血小板计数降低。采血时间过长，血液在体外长时间暴露，血小板极易受到外界因素如温度、空气等的刺激而发生活化，随后引发聚集。若抗凝剂与血液比例不当，会破坏血液原本的正常理化环境，使得血小板的形态和功能受到影响，最终导致计数不准确。

仪器因素：仪器校准不准确会使检测结果出现偏差，无法真实反映患者的血小板数量。仪器的管道系统一旦发生堵塞，血液在流动过程中会受到阻碍，影响检测的正常进行，从而使血小板计数出现假性降低，同时仪器通常会出现相关的报警提示，如管道压力异常等。

药物因素：许多药物在临床使用过程中可能会对血小板计数产生影响。某些抗生素、抗肿瘤药物等可以通过免疫机制或直接作用于血小板，影响血小板的生成、破坏或功能。例如，患者赵某在使用某抗生素治疗感染期间，血常规检测发现血小板计数降低，停药一周后复查，血小板计数有所回升。

其他原因：标本放置时间过长，随着时间的推移，血小板会逐渐发生聚集和破坏，当进行检测时，血小板计数自然会降低。标本溶血会释放血红蛋白等物质，这些物质会干扰血细胞分析仪的检测过程，使血小板计数出现偏差。此外，标本若受到污染，如细菌污染等，也可能影响检测结果的准确性。

四、讨论

EDTA 盐凭借其能够螯合血液中的钙离子，有效抑制凝血过程，防止血液凝固的特性，成为目前临床上最为常用的血常规检测抗凝剂 [4]。然而，部分患者的血小板表面存在特殊的抗体，在 EDTA 抗凝条件下，这些抗体与血小板膜上的糖蛋白发生特异性结合，导致血小板发生聚集。这种现象具有较强的隐匿性，患者通常不会表现出出血倾向等明显的临床表现，这就使得误诊的可能性大大增加。采血过程的规范性对血常规检测结果有着直接且关键的影响。采血时间过长，血液在体外暴露时间大幅增加，血小板在这种情况下更容易受到外界因素的刺激而活化，一旦活化，血小板之间就会相互聚集。

全自动血细胞分析仪的性能和状态是保证检测结果准确性的核心要素。仪器校准不准确会使检测结果严重偏离真实值，直接导致假性血小板减少的出现。仪器的管道系统作为血液流动和检测的通道，如果发生堵塞，血液无法正常流动，检测过程就会受到严重干扰，使得血小板计数出现误差 [8]。此外，仪器的维护保养不到位，例如未定期清洁仪器内部、未及时更换老化部件等，也可能导致检测过程中出现各种问题，进而影响检测质量。

众多药物在临床使用期间都有可能对血小板计数产生影响。药物与血小板之间的相互作用极为复杂，不同药物对血小板计数的影响程度和具体机制也存在较大差异，这就需要临床医生和检验人员高度关注患者的用药情况，及时察觉并妥善处理因药物导致的假性血小板减少问题。标本放置时间过长，血小板会随着时间的推移逐渐发生聚集和破坏，这是由于血小板的生理特性决定的，长时间处于体外环境中，其稳定性会受到影响。标本溶血会释放血红蛋白等物质，这些物质会干扰血细胞分析仪的检测过程，使检测信号受到干扰，导致血小板计数不准确。此外，标本受到污染等因素，如在采集、运输或保存过程中受到细菌、灰尘等污染，也可能影响检测结果的准确性，使血小板计数出现偏差。

当临床怀疑患者存在 EDTA 依赖性血小板聚集导致的假性血小板减少时，应迅速采取行动，及时更换抗凝剂，选用枸橼酸钠抗凝管重新采血检测。与此同时，可对血涂片进行细致的镜检，观察血小板的形态和分布情况，通过这种直观的方式进一步验证血小板减少的真实性。此外，还可以采用手工计数法对血小板进行计数，虽然手工计数法较为繁琐，但在某些情况下能够提高检测结果的准确性。加强对采血人员的专业培训，培训内容涵盖采血理论知识、操作技巧以及沟通方法等，使其能够熟练掌握正确的采血方法和操作规范。在采血前，采血人员应主动向患者做好详细的解释工作，告知患者采血的目的、过程以及注意事项，缓解患者的紧张情绪，为顺利采血创造良好条件。在采血过程中，要精准选择合适的采血部位，一般优先选择肘部静脉，同时选用合适的采血器具，避免反复穿刺和挤压。严格把控采血时间，确保在规定时间内完成采血操作，并且保证血液与抗凝剂充分混合，防止血液凝固和血小板聚集。此外，建立完善的采血质量控制体系，定期对采血过程进行全面检查和科学评估，及时发现并纠正不规范的操作行为，不断优化采血流程。定期对全自动血细胞分析仪进行全面校准和细致的维护保养，校准过程严格按照仪器操作规程以及相关标准进行操作。建立详细的仪器使用和维护记录档案，在档案中详细记录仪器的运行状态、校准时间、维护内容、维修情况等信息，以便于对仪器的使用情况进行跟踪和分析。当仪器出现故障或报警提示时，应立即组织专业人员进行排查和处理，迅速解决问题，确保仪器始终处于良好的工作状态。此外，还应积极定期参加室间质量评价和室内质量控制活动，通过与其他实验室进行比对以及内部质量监控，不断提高仪器检测的准确性和可靠性。

临床医生在开具血常规检测医嘱时，应秉持严谨负责的态度，详细询问患者的用药情况，全面了解患者近期是否使用过可能影响血小板计数的药物。对于正在使用相关药物的患者，在进行血常规检测时，医生和检验人员应密切关注血小板计数的变化情况。如果发现血小板计数异常，应综合多方面因素进行考虑，重点分析药物因素的影响。必要时，临床医生与检验人员应及时沟通，共同探讨分析原因，并根据实际情况灵活调整用药方案或采取其他更为合适的检测方法。严格依照标本采集、运输和保存的规范要求进行操作，确保标本的质量不受影响。在标本采集环节，要保证采集过程的规范性和无菌性；采集后的标本应尽快送检，减少标本在体外的停留时间，避免长时间放置。在运输过程中，要采取有效的防护措施，注意防止标本震荡、溶血和污染，例如使用专门的标本运输箱，并在箱内放置缓冲材料和防漏装置。对于不能及时检测的标本，应按照规定进行妥善保存，根据标本类型选择合适的保存温度和保存时间，并在规定的时间内完成检测。同时，建立完善的标本接收和核对制度，对接收的标本进行严格检查，仔细核对标本信息，确保标本信息准确无误，标本质量符合检测要求。

六、结论

通过对 90 例患者的深入研究分析，明确了各种原因导致假性血小板减少的发生机制和特点。针对这些原因，采取相应的应对策略，如更换抗凝剂、规范采血流程、优化仪器管理、评估药物影响和加强标本管理等，能够切实有效地降低假性血小板减少的发生率，显著提高血常规检测结果的准确性。

参考文献

[1] 王吉耀。内科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2013:287 - 290.

[2] 李萍。临床检验基础 [M]. 北京：高等教育出版社，2012:156 - 160.

[3] 张时民。血细胞分析中常见的影响因素及处理对策 [J]. 临床检验杂志，2014,32 (5):321 - 324.

[4] 尚红，王毓三，申子瑜。全国临床检验操作规程 [M].4 版。南京：东南大学出版社，2015:123 - 126.