安宁疗护对提高晚期肺癌患者生活质量的作用

【摘要】目的：研究安宁疗护在改善晚期肺癌患者生活质量方面所起的关键作用。方法：将我院接收的66例晚期肺癌患者作为研究对象，采用随机分配原则，将其划分为对照组（共计33例，接受常规护理）与研究组（共计33例，实施安宁疗护），收集并对比分析两组患者在不同护理模式下的效果差异。结果：相较于对照组，研究组患者的疼痛缓解状况表现出更显著的改善，其生活质量也呈现出优于对照组的态势，研究组患者的心理状态和睡眠质量改善情况也均优于对照组，差异均具备统计学上的显著性（P＜0.05）。结论：对晚期肺癌患者实施安宁疗护，可以明显减轻其症状负担，并有效提升患者晚期阶段的生活质量，展现出较为优越的效果。

【关键词】安宁疗护；晚期肺癌；生活质量

肺癌的发展过程往往较为隐匿，其早期阶段常不伴随显著的临床表现，这导致许多患者在得到确诊时，病情已进展至中晚期阶段。对于晚期肺癌患者，实现临床完全缓解的可能性微乎其微，此时癌细胞已扩散至正常组织，导致全身组织器官功能遭受不同程度的损伤。加之肿瘤病灶对邻近正常组织及神经的压迫日益加重，患者可能会遭受剧烈的疼痛，严重制约其日常活动能力[1]。安宁疗护是专为罹患不可逆转疾病晚期的患者量身打造的一种护理模式，通过一系列专业的护理手段和方法，从生理、心理两个层面为患者提供全方位的照护，其目的在于缓解患者的疼痛与不适感，优化其心理状态，进而提高生活质量，保障患者能够以一种平和且不失尊严的方式，安然度过生命的最终阶段，彰显了深刻的人性化关怀[2]。因此，本研究分析了在晚期肺癌患者生活质量的提升中，安宁疗护所发挥的作用，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

本研究选取了2023年1月至2024年1月期间，在我院就诊的66例晚期肺癌患者作为研究样本。纳入标准如下：1）所有患者均符合晚期肺癌的临床诊断标准。2）所有患者均已充分了解并自愿参与本研究。排除标准包括：1）无家属陪同的患者；2）存在精神或认知障碍的患者。按照随机分组方法，分为对照组（33例，男20例，女13例，平均年龄45.05±4.16岁），和研究组（33例，男19例，女14例，平均年龄45.17±4.28岁）。两组患者在一般资料方面的差异不具备统计学显著性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组接受常规护理措施，而研究组则是在此基础上，引入了安宁疗护的护理方式，具体方法如下：

1.病情评估。深入了解患者对自我疾病症状的认知程度，并对其心理状态以及生活品质展开了全面且综合的评价与分析。基于患者的具体状况与个性化需求，精心设计了一套针对性的疗护计划。

2.心理干预。首先，需要稳定家属的情绪，并向他们阐述家庭支持在患者终末期生活中的不可或缺性，鼓励他们更多地陪伴在患者身边。在获得家属的同意后，以委婉的方式向患者通报病情，同时密切关注患者的情绪波动，及时给予情感上的慰藉。根据对患者的心理状况评估所得结果，需要与患者展开积极且富有成效的沟通，在此过程中，应始终尊重患者并适时展现共情能力。鼓励患者自由表达情绪，并教会他们正确识别不良情绪及其根源，以便及时提供针对性的心理干预。为了营造舒适的医疗环境，可以在病房内播放患者平日喜爱的、充满正能量的音乐、阅读积极向上的书籍或故事，同时借助宗教信仰的力量，帮助他们树立乐观的心态。进一步地，需探索并培养患者的个人兴趣与专长，引导他们回忆过去的美好时光，为他们提供精神上的寄托，从而转移对疾病的过度关注。此外，倡导患者加强与他人的交流互动。在患者病情许可的前提下，倡导其主动加入病友间的互动环节，促使病友们相互倾听心声、彼此陪伴，进而构建出一种互助互爱的良好氛围。

3.死亡教育。在获取家属的知情同意后，采取一种逐步推进的方法，特意为患者安排了有关死亡的教育活动。先通过间接的方式，探究患者对死亡问题的看法与观念，随后依据患者的个人经历，采用引导与启迪等手段来缓解他们对死亡的畏惧情绪，协助他们逐步接纳这一事实，并做好相应的心理调适。

4.症状护理。①呼吸困难。当患者出现呼吸困难症状时，首先确保患者处于舒适的体位，为患者提供合适剂量的氧气补给，以保障呼吸道的通畅。若患者遭遇痰液排出困难的情况，需要协助其采取有效的方法进行排痰。②疼痛。对于处于癌症晚期阶段的患者而言，癌性疼痛是其中极为普遍的一种临床表现。为了制定有效的缓解疼痛方案，因此，必须精确掌握疼痛的特性、确切位置、持续时间，并深入了解患者过去的药物治疗记录。可以利用评估工具对患者的疼痛状况进行量化评估，并据此合理选用镇痛药物。在镇痛药物的应用上，需要严格遵循阶梯给药原则，确保患者的疼痛评分控制在3分以下，且24小时内爆发性疼痛不超过2次。此外，还可以教导患者如何进行自我疼痛评估，并教授他们自我暗示、音乐疗法、注意力转移等缓解疼痛的方法。③睡眠障碍。确保病房环境的舒适度，并消除一切可能干扰患者睡眠的因素。在必要时，可以合理应用安眠药物来辅助患者入睡。此外，还可以考虑采用诸如认知行为疗法等非药物性治疗手段，力求降低对非处方安眠药物的依赖，从而更有效地提升患者的睡眠质量。

1.3 观察指标

对两组患者在接受护理后的疼痛状况进行对比分析，采用了数字评分量表（NRS）作为量化评估工具。疼痛程度与得分正相关，总分为10分，得分越高，表明疼痛感受越强烈。

对比分析两组患者护理后的生活质量，依据欧洲五维健康量表（EQ-5D）的标准进行了综合评估。此量表由两大组成部分构成：其一是EQ-5D指数，用于评估近期的健康状况；其二是EQ-VAS评分，旨在评价当前的健康感知状况。其中，EQ-5D指数的总分为15分，得分越高则意味着近期的健康状况越为不佳；而EQ-VAS则采用百分制，分数越高则反映出健康状况越佳。

为了评价两组患者在接受护理后的心理状态，采用了汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）作为评估手段。患者焦虑与抑郁症状的严重程度与其在HAMA及HAMD量表上的得分呈现出正向相关的趋势。

运用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）这一工具，对两组患者在护理后的睡眠质量进行了评估，该指数的总分区间为0至21分。若患者的得分偏高，则意味着其睡眠质量相对较差。

1.4统计学分析

在本次研究中，采用SPSS 23.0统计软件对所有收集的数据进行了系统比较与分析。计量数据通过t和x̄±s进行表示。当P值小于0.05时，认为差异具备统计学上的显著性意义。

2结果

2.1 患者疼痛情况对比

研究组的NRS评分为（2.42±1.13）分，对照组的NRS评分为（3.55±1.87）分，t=2.971，P=0.004；相较于对照组，研究组患者的疼痛缓解情况表现出了更为显著的优越性，差异在统计学上均具备显著性（P＜0.05）。

2.2 患者生活质量对比

研究组的EQ-5D指数评分为（6.56±1.47）分，对照组的EQ-5D指数评分为（9.28±1.42）分，t=7.645，P=0.001；研究组的EQ-VAS评分为（75.23±3.14）分，对照组的EQ-VAS评分为（60.35±3.06）分，t=19.496，P=0.001；研究组患者的生活质量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 患者心理状态对比

研究组的HAMA评分为（4.57±1.88）分，对照组的HAMA评分为（7.19±2.01）分，t=5.469，P=0.001；研究组的HAMD评分为（8.12±2.03）分，对照组的HAMD评分为（10.14±2.35）分，t=3.737，P=0.001；研究组患者的HAMA评分和HAMD评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 患者睡眠质量对比

研究组的PSQI评分为（6.48±1.19）分，对照组的PSQI评分为（8.51±1.12）分，t=7.136，P=0.001，研究组患者的PSQI评分相较于对照组显著降低，两组数据之间的差异在统计学层面具有显著性（P＜0.05）。

3讨论

肺癌是一种恶性肿瘤，其起源可追溯至支气管黏膜或腺体组织，其发病率与死亡率在各类癌症中均位居前列，并且这一趋势仍在持续上升。处于肺癌晚期的患者，通常会呈现出多样化的症状表现，其中，呼吸困难是最为常见的一种，它会给患者带来极其不适的呼吸感受。此外，疼痛也是肺癌患者常见的负面体验之一，有七成患者会遭遇疼痛症状的困扰。因此，临床治疗的重点在于采取有效措施以缓解患者症状并延长其生存期。然而，针对晚期肺癌患者而言，鉴于其生存期限相对较短，仅仅聚焦于身体症状的治疗手段，并不足以达成安详离世的最终目标。因此，在患者有限的生命周期内，帮助他们保持积极心态，平静地度过生命的最后阶段，是护理工作中最为关键的目标。

安宁疗护，亦称临终关怀，旨在为已无法治愈的患者提供全面而积极的照护措施，重点在于症状管理与控制[3]。该过程以患者及其家属为核心，依据他们的具体需求、信仰及价值观，实施生理与心理层面的双重关怀，力求最大限度地提升患者的生活质量，确保他们能够以一种有尊严的方式告别人生[4]。本研究结果显示，相较于对照组，研究组患者的疼痛缓解情况表现出了更为显著的优越性，研究组患者的生活质量明显优于对照组，研究组患者的HAMA评分和HAMD评分明显低于对照组，研究组患者的PSQI评分相较于对照组显著降低（P＜0.05），这说明通过实施安宁疗护，能够缓解患者的疼痛状况，改善患者的生活质量、心理状态以及睡眠质量。分析原因为安宁疗护作为一种非传统治疗导向的护理模式，其目的是保障患者的尊严，并优化其心理状况。此模式致力于为晚期肺癌患者提供包括身体照护、心理支持、社会融入及精神慰藉在内的全方位关怀，为了保障患者能够体面地走过生命的终末期，安宁疗护采取了多项措施，包括建立安宁疗护病房、及时通报病情、推行死亡教育活动、管理躯体症状以及开展心理护理干预等[5]。经过对患者及其家属关于死亡接受度的全面评估，开展了针对性的死亡教育工作，致力于引导患者以理性的视角审视生死问题，缓解其对死亡的畏惧情绪，同时鼓励他们以乐观的心态迎接余下的生活[6]。晚期肺癌患者往往会因癌性疼痛而更加深了对死亡的恐惧感，为应对这一问题，护理人员严格依据三阶梯镇痛原则，确保疼痛治疗的有效性得以发挥。此外，还引入了如音乐疗法等非药物性的辅助手段，以期进一步减轻患者的疼痛感受，改善患者的睡眠质量[7]。护理人员应当耐心地倾听患者的内心需求，针对他们遇到的心理难题提供专业的引导与支持，以帮助患者有效克服心理障碍。与此同时，积极与家属协作，鼓励患者回顾自身的人生历程，将注意力从疾病上转移，聚焦于更具价值的事物上，以此来提升他们的人生价值感受，并有效缓解绝望与悲观情绪。倡导患者勇于表达他们的临终愿望，并尽力为他们提供实现愿望的支持，旨在激发患者的正向情绪[8]。此外，护理人员还可以携手患者家属及友人，为患者提供全方位支持，旨在给予患者情感上的慰藉，增强其临终阶段的尊严感，帮助患者以更为积极的态度迎接生命的尾声，进而提升其整体生活质量[9]。

综上所述，为晚期肺癌患者提供安宁疗护服务，可有效减轻其症状表现，并提升患者在疾病终末阶段的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

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