运动疗法结合康复综合疗法在膝关节骨性关节炎患者治疗中的应用研究

【摘要】目的：研究在膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）中，进行运动疗法联合康复疗法的效果。方法：选入的90例KOA患者，均为2022年内收治，随机数字表法分配后，对常规疗法的45例对照组、运动疗法结合康复疗法的45例研究组获取数据进行综合评定。结果：干预前组间KSS、BBS、自我管理行为以及VAS评分无差异（P＞0.05），干预后研究组的指标评分均优于对照组（P＜0.05）；干预前组间血清TNF-α水平与IL-6水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组指标水平均比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：运动疗法和康复疗法的结合模式，在KOA患者中的应用效果良好，不仅能够显著提高患者的自我行为管理能力，还有助于减轻机体炎症程度，缓解膝关节疼痛，促进膝关节功能进一步恢复。

【关键词】运动疗法；康复综合疗法；膝关节骨性关节炎；自我管理

身为一种退行性的骨关节病变，KOA的发生是由于关节软骨的原发/继发病变，病理变化以软骨变性和软骨下骨质病变为主，致病原因多是外力损伤、关节间隙不均匀所导致的力线变化、关节面损伤和骨质疏松[1]，发病人群以中老年为主，患者具有的典型特征为局部疼痛、关节僵硬、关节肿痛以及跛行走路。目前KOA患者发病的初期阶段，不良反应较轻，如不及时干预将引发关节结构的变形，生活质量将显著下降，家庭和社会负担加重。因此对患者以综合性的运动、康复疗法干预，才存在有效意义，有别于常规干预，运动疗法和康复疗法在骨科关节结构中，起到了应用价值。基于此，基于2022年1月至2022年12月内，接收的90例KOA患者分析，评定运动疗法结合康复综合疗法效果。

1 资料和方法

1.1 基本资料

以2022年1月至12月进行分析，总计录入90例样本，在回顾时限内，经随机数字表法分组处理。研究组45例：男性23例，女性22例；年龄52岁-76岁，均值（63.58±0.42）岁；病程最短3个月，最长4年，均值（2.30±0.16）年。对照组45例：男性24例、女性21例；年龄最大75岁，最小53岁，均值（63.19±0.81）岁；病程最短3个月，最长5年，均值（2.15±0.24）年。组间基础资料录入软件SPSS26.0中统计处理后未见显著差异（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①选入年龄范围≥50岁；②完成查体和诊断，并满足现行《骨关节炎诊疗指南（2021版）》[2]中，膝关节骨性关节炎标准；③患者具有的显著疼痛和发作时间在3个月以上；④经具体流程和量表统计，患者具有交流沟通能力。排除标准：①神经肌肉失衡；②精神和认知程度失衡；③严重酒精依赖；④既往进行过关于KOA的治疗；⑤风湿系统等严重疼痛表现；⑥膝关节内翻、外翻畸形。

1.2 方法

对照组实施常规疗法与基础干预，其中常规疗法主要以口服药物为主，每天口服2次氨基糖，每次剂量75mg，持续口服2个月。此外对患者加强基础干预，内容包括健康指导、饮食指导等，具体做法为：集中对患者开展健康教育，提升患者对KOA和康复流程的相应认知，帮助患者意识到缺少适当的运动训练，不规律的用药行为和不定期检查，对病症康复产生的不利影响。

研究组以上述基础，同步联合运动疗法结合康复综合疗法，①髌骨韧带训练；患者在进行练习的阶段，保持仰卧的姿势后，于膝盖下方放置圆形的枕头，依据操作的节律开展膝关节伸直训练，每次10s，1组10次，1日进行2组锻炼，患者再次保持坐位，将患侧的下肢体伸直，1次10秒，1组10次，1日2组。股二头、四头肌肌力锻炼，1组10次，1日2组；膝关节屈曲练习练习中，仰卧位，将两侧上肢体伸直后，下压膝关节，直到酸痛为止。上述运动内容，根据患者的膝关节调节情况自行调整，可逐步将屈膝的角度进行增加。②康复疗法：心理指导，为进一步强化患者的自信状态，抵抗疾病能力，可强化对疾病的了解，帮助患者稳定不良心理表现，提升治疗依从性；微波疗法，在干预前取出身体上所有金属的物质，选用微波治疗仪放置在患侧膝盖上，1日1次，每次20分钟，持续2个月；神经肌肉电刺激疗法：通过选用多功能治疗仪后，进行股四头肌的刺激，频率设定100Hz，刺激时间20s，1日2次；中医推拿疗法：可以热疗、水疗和牵引形式等为主，并根据患者的具体严重程度适度应用抗炎药物的治疗。在上述两种干预方法应用后再对患者进行影像检查，评定膝关节的平衡性状态和运动状态。

1.3 观察指标

1.3.1 采用①美国膝关节协会评分量表、②Berg平衡量表、③视觉模拟评分法（KSS、BBS、VAS）[3]进行康复疗效、平衡效果以及疼痛程度的记录。①量表中，60分以下、60—69分、70—84分、85—100分判定为优秀、良好、一般、差，②量表中，依据5Likert评分统计，0—4分为记录区间，换算得分0—56分。0—20分、21—40分、41—56分判定存在跌倒风险、存在一定的平衡性、良好平衡功能。③量表中，录入分值区间0—10分，0分无痛感、1—3分轻度疼痛、4—6分中级疼痛、7—10分严重疼痛。

1.3.2 依据自我管理行为量表，统计行为程度，以运动性、认知性症状管理、康复师交流三项因子处理，运动性认知性、康复师交流分别包含条目6个、6个、3个，分别以0分—5分判定结果，分数越高则管理水平越佳。

1.3.3炎性因子，所有患者干预前后分别采集早晨起床空腹状态下的外周静脉血液标本约5ml，按照每分钟3000r的标准离心处理15min后，取上层清液再借助采用全自动生化分析仪对炎性因子进行检测，包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与白细胞介素-6(IL-6)。

1.4 统计学分析

关于90例数据统计，经计量资料、计数资料进行验证，分别以（均数±标准差）、（n，%）的形式表达，进行t和X2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复值

统计代表康复、平衡和疼痛的量表数据，如表1，研究组得分更优，P＜0.05。

表1：恢复比较表（x̄±s，分）

2.2 自我管理

评分提示研究组更高，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2：管理行为比较表（x̄±s，分）

2.3炎性因子水平

干预前两组患者血清TNF-α水平与IL-6水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后各组的两个指标均低于同组干预前，但研究组的水平比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表3：

表3  炎性因子水平（x̄±s，ng/L）

3 讨论

伴随人口老龄化进程的加速推进，KOA发病率呈现提升特征，作为常见且多发于中老年人群的慢性关节性病症，如不及时对KOA疾病控制，将引发病变位置蔓延，甚至达到全部关节面，引发其余位置的骨关节炎性反应形成，长此以往，肌腱结构、韧带组织均会受损[4]，致使膝关节功能失衡，患者的日常生活质量显著降低。当前，对KOA疾病多以药物，甚至是关节置换术为主进行治疗，但是研究表明，多数KOA患者均出现焦虑和不安的心理状态，以及长时间的在医院治疗，导致社会功能力降低，康复活动无法正常开展，所以康复疗效受到影响。因此想要更好的对关节功能稳定，帮助患者恢复正常生活，必要的运动和系统康复疗法具有十分重要的意义[5]。

有别于基础疗法，运动疗法是目前骨科患者恢复期常用的一种方法，运动疗法的应用是依据患者本身的力量特征或者设备，进行主动性、被动性的躯干训练、四肢运动，达到让患者获取全身/局部运动功能目的，进而通过全身、局部运动功能状态，让患者保持训练模式的正常运行和肢体关节的正常恢复。而康复疗法是以常规护理内容为主体，以心理、微波、神经肌肉电刺激等多种形式处理，达到护理目的[6]。所以运动、康复疗法的联合干预，是一项连续性和动态化的程序，通过两种模式的联合，帮助患者建立正确的康复认知，经本文数据证实：干预后两组患者血清TNF-α水平与IL-6水平都低于干预前，且研究组比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，干预后KSS、BBS得分的统计中，研究组更高，且无论是静息还是运动状态下，研究组VAS评分均下降，并低于对照组（P＜0.05）。说明在基础疗法的同时加强膝关节骨性关节炎患者的运动疗法联合康复行为干预，不仅可以减轻机体的炎症程度，还有助于调节膝关节的平衡功能，能进一步降低疼痛感，帮助患者恢复膝关节功能。这一结果产生原因在于，两种疗法的联合，能引导患者意识到运动对关节功能的重要性，促进健康行为的养成[7]。此外，通过对自我管理行为评分的结果分析，研究组的分值比对照组更高（P＜0.05），说明在基础疗法的同时加强运动疗法联合康复行为干预，能够在潜移默化的过程中帮助患者建立正确认知，提高其自我管理能力，促进膝关节的恢复，从被动接受治疗转变为主动改变自我，进而达到自我管理行为提升效果，通过为期2个月的干预，在运动训练中注重不同关节训练，加之康复阶段的必要手段，促使整体结果的提升。

综上可知，膝关节骨性关节炎患者，开展运动疗法结合康复综合疗法，可促进疼痛程度的改善，减轻机体炎症，提高关节的稳定和平衡，具有推广实施意义。

参考文献：

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[2] 王佩光,陈伟明,普巴乔,等.手法、藏医放血疗法联合股四头肌功能康复训练治疗高原地区膝关节骨性关节炎的临床效果[J].反射疗法与康复医学,2022,3(21):1-3,8.

[3] 刘凤龙.中医定向透药疗法联合康复训练对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及疼痛程度的影响[J].反射疗法与康复医学,2022,3(9):22-24,32.

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[6]周伟君,蔡迎峰,田天照.运动疗法在改善膝关节骨性关节炎患者运动功能及疼痛程度中的作用分析[J].外科研究与新技术(中英文), 2024,13(03): 223-226.

[7]许晨阳.玻璃酸钠关节腔内注射联合运动疗法用于膝关节创伤性关节炎患者的效果观察[J].大医生, 2024,9(15):71-73.