基于常规健康康复基础上施加运动疗法对肌骨疼痛的缓解效果观察

【摘要】目的：观察基于常规健康康复基础上施加运动疗法对肌骨疼痛的缓解效果。方法：将2023年2月-2024年2月诊治的110例肌骨疼痛患者随机分对照组（55例）与观察组（55例），分别予常规健康康复治疗与联合运动疗法，对比康复结局。结果：治疗后，观察组PRI、感觉项、VAS、PPI评分低于对照组（P＜0.05）；血清PGE2与P物质更低，β-EP水平更高（P＜0.05）；FAM与QOL评分更高（P＜0.05）；治疗效果高于对照组（P＜0.05）。结论：常规健康康复治疗基础上施加运动疗法能大幅度缓解肌骨疼痛，改善患者的肢体功能和提高生活质量，治疗效果明显，建议推广。

【关键词】肌骨疼痛；运动疗法；疼痛评分；疼痛介质；生活质量；肢体功能

随着老百姓健康意识不断深入，对肌骨疼痛的关注程度越来越高，对此病的临床治疗也提出了更严格的要求。针对肌骨疼痛的治疗多考虑药物为主，可有效降低疼痛程度和提高患者的身心舒适度[1]；但是由于肌骨疼痛患者大多伴随关节肿胀、僵硬或者肢体麻木等症状，会降低日常活动能力，甚至引发活动障碍，从而降低肢体功能，对生活与工作造成诸多不便。因而在肌骨疼痛治疗过程中务必加强运动治疗方案，通过科学且规范的运动疗法提高关节活动程度，从而恢复正常的肢体功能[2]。我院对收入的肌骨疼痛患者采取常规健康康复结合运动疗法，获得了较好的治疗疗效，现将具体情况报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究经我院伦理委员会批准，110例肌骨疼痛患者纳入时间于2023年2月起、2024年2月止，随机分对照组和观察组。对照组（55例）由54.55%（30/55）男性与45.45%（25/55）女性构成，年龄处在[28,75]区间，中位数（48.58±6.58）岁；疼痛时间8-52d，中位数 （18.55±3.62）d；体重指数（BIM）：19.75-24.45 kg/m2，中位数（22.55±1.47）kg/m2，疼痛部位：肩关节占29.09%（16/55）、颈椎痛21.82%（12/55）、腰椎痛占27.27%（15/55）、膝关节占14.55%（8/55）、其他部位占7.27%（4/55）。观察组（55例）由50.91%（28/55）男性与49.09%（27/55）女性构成，年龄处在[26,78]区间，中位数（48.55±6.62）岁；疼痛时间8-50d，中位数 （18.80±3.65）d；BIM：19.85-24.50 kg/m2，中位数（22.56±1.52）kg/m2，疼痛部位：肩关节占25.45%（14/55）、颈椎痛23.64%（13/55）、腰椎痛占25.45%（14/55）、膝关节占14.55%（8/55）、其他部位占10.91%（6/55），资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2入组和排除标准

1.2.1入组标准

①资料齐全且愿意参与研究；②经查体、病症以及影像学检查等确诊；③年龄不低于18岁；④意识与思维正常；⑤语言能力与认知正常；⑥有较高治疗积极性和依从性。

1.2.2排除标准

①急性外伤如骨折等造成的疼痛；②合并骨癌；③精神疾病；④重要器官功能不全；⑤口齿不清或失语；⑤中途撤离或随访失败。

1.3方法

1.3.1对照组

予常规健康康复治疗方案：（1）口服双氯芬酸钠，每天1次、每次100mg，连续口服14d。（2）超短波照射治疗，治疗仪与疼痛部位的皮肤距离约8cm，功率设置30-40W，每天1次、每次15min，一周5次，持续2周。

1.3.2观察组

在对照组基础上施加运动疗法，（1）全身放松：患者调整均匀呼吸，头部自然向前、后、左、右缓慢转动，转向每个方向后停留2s再转回，持续3min；双侧上肢做外展活动和关节旋转5下；腰部放松以顺时针和逆时针旋转各5下；双侧膝关节做屈伸活动，每侧10下；踝关节自然旋转10下、来回绷脚10下；主动活动手指与脚趾。（2）肌肉拉伸训练：取站立体位，双手自然下垂做颈前屈、颈后伸、颈左右侧屈的运动，运动过程中保持均匀呼吸、运动速度缓慢，每个动作20s，所有动作结束为1组，每次开展2组即可。完成上述运动后患者双手包住对侧肩做反向的旋转、拉伸运动，每个动作展开20s，每次做2组。最后取坐立位，双脚自然贴合地面，小腿与大腿呈90°，患者挺直身体、呼吸均匀，上半身缓慢向前屈，停留20s后回归正位，然后上半身再向左、向右侧屈并维持20ｓ，完成上述运动为1组，每次重复2组。（3）肌肉力量训练：以阻抗与主动训练相结合，患者主动活动颈椎关节，开展肩关节内旋外展等，每个关节5-10min，然后借助弹力带辅助进行扩胸、拉伸等阻抗运动，运动抵达最大范围时维持10s再回归原位，放松3s再重复第二次，每个动作10下。

运动疗法以每周3次为宜，每次30min-40min，持续2个月，运动力度以患者耐受为准。

1.4观察指标

1.4.1疼痛评分

参照McGill疼痛问卷（SF-MPQ）调查，包含疼痛分级指数[（PRI），0-33分]、感觉项（0-12分）、视觉模拟评分[（VAS），0-10分]、现时疼痛度[（PPI），0-30分] 这4个项目，所有评分的分值越高表明疼痛越严重，对患者身心造成的痛苦越大。

1.4.2血清指标

采集3ml空腹静脉血液标本，常规离心处理后取血清测定疼痛介质，前列腺素E2( PGE2 )以放射免疫分析法检测，β-内啡肽( β-EP)与P物质均以酶联免疫吸附法测定。

1.4.3肢体功能

参照Fugl-Meyer 运动功能评估量表（FMA）来评价，包括上肢（0-66分）与下肢（0-34分），分值越高越好。

1.4.4生活质量

参照生活质量量表[（QOL），0-100分]评分标准来评价，评分越高表示生活质量越高。

1.4.5治疗效果

治疗后疼痛消失或疼痛评分较治疗前降低≥80%为显效；疼痛感觉明显减轻，疼痛评分降低≥50%，但不足80%为有效；未达到这些标准时或疼痛加重均为无效；总有效率=（显效+有效）/55×100%。

1.5统计学分析

软件SPSS 25.0处理数据，t检验计量资料（x̄±s）；χ²检验计数资料（%，n），有统计学意义P＜0.05。

2.结果

2.1疼痛评分

表1指出：治疗后观察组PRI、感觉项、VAS、PPI的评分低于对照组（P＜0.05）。

表1  疼痛评分[（x̄±s）,n=55，分]

注：治疗前组内比较，*P＜0.05。

2.2血清指标

表2指出：观察组治疗后PGE2与P物质更低，β-EP的水平更高（P＜0.05）。

表2  血清指标[（x̄±s）,n=55]

注：治疗前组内比较，*P＜0.05。

2.3肢体功能与生活质量

表3指出：观察组治疗后各项评分都比对照组高（P＜0.05）。

表3 肢体功能与生活质量[（x̄±s）,n=55，分]

注：治疗前组内比较，*P＜0.05。

2.4治疗效果

表4指出：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4  治疗效果（%，n）

3.讨论

　 肌骨疼痛是指肌肉、骨骼、关节等疼痛，是骨科临床上比较常见的一种病症，患者多因慢性疲劳、关节炎症或退行性病变等原因导致疾病发生，伴随不同程度的肿胀与疼痛，增加患者身心痛苦的同时又大大降低生活质量[3]。近些年来，肌骨疼痛的发病率一直不断上升，社会各界对其治疗也始终保持较高的关注度。从肌骨疼痛机制角度分析，当持续疼痛对身体造成刺激时会增加机体炎症程度，在炎症刺激下又会促进血液疼痛介质如PGE2、P物质等高表达；当神经纤维的周围受到炎症刺激时就会释放较多的疼痛介质，加速机体对疼痛的敏感，从而导致疼痛难以缓解，虽然这种状态不会威胁患者生命安全，但长此以往身体与心理均承受巨大痛苦[4]。目前，临床上对于肌骨疼痛的治疗多考虑药物，例如使用抗抑郁药物、肌松剂、镇痛药物等等，以缓解疼痛为主要目的。但在实际用药中，由于患者病程大多较长，药物虽能在短时内缓解疼痛，但长期服药可能存在副作用风险，加之部分患者伴随关节肿胀、活动受限等问题，因而还需兼顾肢体运动功能的康复训练，以全面提升治疗效果[5]。

本研究中，治疗后观察组各项疼痛评分都低于对照组，且血清疼痛介质水平优于对照组（P均＜0.05），提示在常规健康康复治疗基础上施加运动疗法更利于缓解疼痛；此外，观察组FAM与QOL评分、治疗效果都高于对照组（P均＜0.05），说明这种治疗方案有利于肌骨疼痛患者肢体功能与生活质量的提升，治疗效果更佳。究其因，双氯芬酸钠属于非甾体镇痛药物，有较强的消炎止痛作用，对于缓解关节及肌肉疼痛有显著效果，但长期服药可能会引起胃肠道、肝损伤等不良反应。超短波照射属于物理疗法，经电磁波局部加热皮肤组织可加快血液循环，发挥消炎镇痛等功效。在这些常规疗法基础上实施运动疗法能进一步提高疗效，且无任何副作用，安全性极高。具体治疗中先经过放松训练帮助患者热身，以良好的状态展开后续训练；通过肩颈肌肉群的拉伸训练，可以有效缓解肌肉粘连，在训练中促使肌肉群发热以加速血液循环。此外，在开展肌肉力量训练时，通过关节的内旋、外展等主动训练能大幅度改善其活动程度，提高肢体活动能力，这对于恢复肢体运动功能而言有重要意义；患者借助弹力带开展扩胸、拉伸等阻抗训练，可以增加身体负重，有利于提升肌肉力量等[6]。在上述康复疗法共同作用下使肌骨疼痛缓解，恢复较好活动能力，显著提高患者的生活质量。

综上，基于常规健康康复基础上施加运动疗法能有效缓解肌骨疼痛，调节患者血清疼痛介质，改善肢体功能和生活质量，临床疗效显著。

【参考文献】

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