温针疗法结合本体感觉训练促进膝关节骨折后功能恢复的机制探究

摘要：目的：探究温针治疗方法联合本体感觉训练对膝关节骨折后恢复功能的临床作用及其内部机制，期望为膝关节骨折患者给予更成熟的康复治疗途径，提高患者的关节屈伸能力及生活水平。方法：本研究选取2024年1月至2024年12月期间我院收治的80例膝关节骨折患者，随机分为温针结合本体感觉训练组（简称联合组）和单纯常规康复训练组（简称常规组），每组40例。联合组接受温针疗法配合本体感觉训练，包括取穴膝眼、血海、阳陵泉、阴陵泉等，针刺后结合艾灸温针，每次30分钟，隔日1次。患者接受本体感觉训练，包括关节松动训练、助力/主动抗阻训练、平衡垫训练等。常规组仅接受常规康复训练。两组疗程均为6周。治疗前后分别采用膝关节功能评分（Lysholm评分）、视觉模拟评分（VAS）及Berg平衡量表（BBS）对患者的关节功能、疼痛程度及平衡能力进行评估，并检测患者血清中炎症因子P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）及5-羟色胺（5-HT）的水平变化。结果： 经过6周治疗后，联合组的Lysholm评分显著高于常规组（82.4±6.7 vs. 71.3±5.4，P<0.01），VAS评分显著降低（2.1±0.8 vs. 4.3±1.2，P<0.01），BBS评分显著提高（52.3±3.8 vs. 45.7±4.2，P<0.01）。此外，血清SP、PGE2及5-HT水平均明显降低，且联合组降幅显著大于常规组（P<0.05）。结论：温针疗法结合本体感觉训练能够有力促进膝关节骨折患者的关节功用恢复、减轻伤痛、增进平衡水平，并造成跟疼痛和炎症有关的血清因子水平下降，该方法呈现出较好的临床应用潜力，值得进一步推广和研究。

关键词 ： 温针疗法、本体感觉训练、膝关节骨折、功能恢复、炎症因子

膝关节骨折是临床案例里相对常见的骨科损伤之一，尤其是于老年人群范畴中发病的概率较高，鉴于膝关节组成错综，且担当起人体关键的承重与活动功能，因而膝关节骨折患者在手术诊疗或保守调理后，大多得遭遇较长的恢复时期及较高的功能损害概率【1 - 3】。研究表明膝关节骨折患者在痊愈阶段里，往往产生关节僵硬、肌萎缩、活动受限等情形，极大影响患者的日常安排和行动压力应对能力，怎样增大膝关节功能康复的效率增长，降低康复周期，是临床康复治疗的重点钻研范畴，中医传统疗法在骨折康复之后进行康复治疗阶段慢慢获得重视。温针疗法归为针灸疗法的一类，拥有温通经络、祛瘀活血、缓解痛苦的作用，现阶段研究证实，温针疗法不仅可以增进关节灵活度，还能起到让骨折后炎症因子水平下降的功效，弱化疼痛反应【4 - 6】。本体感觉训练作为一项可行的康复途径，借助激励肌肉、关节及神经核团，可明显增进患者的平衡能力、关节活动度和肌力，对骨折后功能障碍的恢复起到明显作用。本次研究试图探索温针疗法联合本体感觉训练对膝关节骨折后的功能恢复作用机制，我们在2024年1月至2024年12月的既定时间段内，在我院筛取了80例膝关节骨折患者，分别采用温针伴本体感觉训练结合或仅常规康复训练，借助对比两种治疗手段对患者膝关节功能、疼痛状况、平衡能力及炎症因子水平的效应，进一步解读温针结合本体感觉训练的治疗成效及其内在机理，为临床管控膝关节骨折后功能障碍提供数据借鉴。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

本研究纳入2024年1月至2024年12月期间在我院收治的膝关节骨折患者80例。患者均经临床病史、体格检查及影像学检查确诊为膝关节骨折。患者随机分为联合治疗组（温针结合本体感觉训练）和常规康复组（单纯常规康复训练），每组40例。 联合治疗组：男22例，女18例，年龄28-70岁，平均（49.6±12.3）岁；骨折至治疗开始时间为（14.3±3.1）天。 常规康复组：男20例，女20例，年龄30-72岁，平均（50.2±11.8）岁；骨折至治疗开始时间为（14.1±3.3）天。 两组患者在性别、年龄、病程、骨折类型等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

 1.2 纳排标准

 纳入标准：（1）符合膝关节骨折诊断标准，经X光片或CT明确诊断； （2）已完成骨折复位手术或保守治疗，且术后3周内；（3）膝关节活动度受限且伴有明显功能障碍； （4）患者及家属知情同意并签署知情同意书，自愿参加本研究。  

 排除标准：（1）合并严重心、脑血管疾病、恶性肿瘤或严重感染者； （2）膝关节存在严重畸形或已行关节置换手术者； （3）伴有类风湿性关节炎、痛风、结核、肿瘤等其他关节疾病者；（4）妊娠期、哺乳期妇女及存在严重认知功能障碍者。  

 1.3 治疗方法

 1.3.1 常规康复组

患者接受常规康复训练，内容包括：（1）关节活动训练： ① 进行踝关节屈伸运动，患者仰卧位，在无痛情况下主动进行最大幅度的踝关节屈伸，每次训练10～15分钟； ② 进行踝关节内外翻训练，患者缓慢用力，逐渐增加活动幅度，每次训练5～10分钟； ③进行踝关节及足趾关节松动训练，每次10分钟。 （2）助力/主动抗阻训练：对患侧膝关节、踝关节、足趾关节进行助力/抗阻训练，每次10分钟。 （3）静蹲练习：协助患者缓慢下蹲，每次训练5～10分钟，根据患者情况逐渐减少辅助，直至患者可自行完成。  治疗频率：每周5次，每次30分钟，共治疗6周。  

 1.3.2 联合治疗组

在常规康复基础上增加温针疗法结合本体感觉训练：（1）温针疗法：①患者取仰卧位，患侧下肢局部放松； ② 取穴：膝眼、血海、阳陵泉、阴陵泉为主穴，视病情加取阿是穴； ③穴位局部以75%酒精棉球消毒后，使用0.30mm×40mm毫针直刺，深度约20～30mm； ④ 每个穴位行针时采用提插捻转手法，以患者局部出现酸、麻、胀、痛感为度，行针3分钟后留针30分钟； ⑤留针期间，于每支毫针针柄处施以艾灸（温针灸），每支艾炷燃烧时间约15分钟； ⑥ 每次治疗30分钟，每周5次，连续治疗6周。  

（2）本体感觉训练 ：①关节按压：对患侧膝关节及周围组织进行揉按，每次5～10分钟； ②足趾活动训练：指导患者使用足趾夹抓纱布，每次训练5分钟；  ③ Bobath球训练：患者仰卧于治疗床，肩部依靠Bobath球，进行单双桥式训练，每次5分钟； ④平衡垫训练：患者站立于平衡垫上，每次训练5分钟； ⑤指尖操训练：患者进行指尖操活动，每次3分钟；  ⑥米字步开合跳及旋转跳：训练5分钟。 治疗频率：每周5次，每次30分钟，共治疗6周。  

 1.4 观察指标

 （1）膝关节功能评分（Lysholm评分）

- 主要用于评价膝关节疼痛、稳定性、跛行、屈伸、上下楼梯、蹲起等功能。评分范围0～100分，分数越高，功能恢复越好。 治疗前及治疗6周后分别评估。  

 （2）疼痛评分（VAS评分）： 采用视觉模拟评分（VAS）量表，范围为0～10分，分数越高表示疼痛程度越严重。  治疗前及治疗6周后分别评估。  

 1.5 统计方法

所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料以x̄±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ²检验。两组治疗前后指标差异及组间差异以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能评分（Lysholm评分）对比  

治疗前，两组患者的Lysholm评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6周后，联合治疗组患者的膝关节功能评分显著高于常规康复组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1 膝关节功能评分（Lysholm评分）对比（x̄±s）

2.2 疼痛评分（VAS评分）对比

治疗前，两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6周后，联合治疗组患者的疼痛评分显著低于常规康复组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2.

表2 疼痛评分（VAS评分）对比（x̄±s）

3 讨论

膝关节骨折是临床上经常碰到的关节损伤，格外在老年患者跟它相关联的人群里更为多发。鉴于膝关节结构复杂纷扰，且担起了人体主要的支撑及运动功能，骨折后患者常碰到漫长的康复期及较大的功能障碍风险。膝关节骨折患者术后若没有及时、恰当进行康复治疗，也引发关节活动受滞碍、肌肉萎缩、关节挛缩等问题，最终大幅干扰患者的生活水平【7 - 9】。因此怎样改善康复治疗跟进、增强患者膝关节功能恢复安全性已成为临床关注的要点。本研究寻究了温针疗法结合本体感觉训练对膝关节骨折后功能恢复的疗效及其潜在机制，结果显示联合治疗组患者的膝关节功能评分（Lysholm评分）比单纯康复组明显提升了，而“VAS评分”传达的疼痛评分明显低于常规康复组，而且这两项差异都呈现出统计学意义（P<0.01）。这一结果说明，温针疗法协同本体感觉训练的配合模式在推动膝关节功能恢复及缓解术后疼痛方面成效较好。

温针疗法属中医传统针灸重要部分，能温通经络、活血化瘀、缓解疼痛。针刺膝眼、血海、阳陵泉、阴陵泉等穴位，可改善膝关节血液循环，缓解肌肉痉挛，助力局部组织修复【10 - 12】。艾灸温针还能进一步刺激局部经络，促进气血流通，增强温热疗效。研究显示，温针对关节周围神经感受器的刺激，可降低炎症因子水平，减少 P 物质（SP）、前列腺素 E2（PGE2）、5 - 羟色胺（5 - HT）等释放，减轻疼痛，改善关节活动度。本研究里，联合治疗组疼痛评分显著下降，与上述研究相符，证实温针疗法对膝关节骨折康复有积极作用。本体感觉训练是现代康复医学重要手段，通过对关节、肌肉及神经系统训练，提升患者本体感觉功能。本研究中，联合治疗组在温针同时，开展 Bobath 球训练、平衡垫训练、关节松动训练等康复训练。这些训练不断刺激患者肌肉、关节及神经系统，促进膝关节周围肌肉力量恢复，提高平衡能力与关节稳定性。研究表明，本体感觉训练可降低膝关节术后患者跌倒风险，提升日常生活活动能力。本研究结果也显示，联合治疗组膝关节功能评分明显高于常规康复组，印证本体感觉训练在膝关节康复中的重要性。

温针疗法搭配本体感觉训练，能明显降低患者血清里SP、PGE2、5-HT等关乎疼痛与炎症因子水平。大概因温针疗法可改善膝关节局部组织血液循环，本体感觉训练还能增强关节稳定性、降低二次损伤。二者协同，可有效抑制术后炎症，助力组织修复，进而加快膝关节功能恢复【13 - 15】。膝关节骨折患者康复治疗里，温针疗法和本体感觉训练配合，可有效推动关节功能恢复、减轻疼痛、提升平衡能力，且这方法安全、操作简单，临床应用价值高。临床康复实践中，建议推广温针疗法与本体感觉训练联合，特别是中老年膝关节骨折患者，可把这联合治疗当作术后康复重要措施之一。

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作者简介：姓名：范江涛 19820514 性别：男 民族：汉族 学历：本科 职称：主治医师 单位：井陉县医院 科室：康复科 研究方向：康复科

基金项目：河北省中医药类科学研究课题计划项目，立项编号：2023177；题目:基于经络调节探索针灸促进骨折后关节功能恢复的作用及潜在机制。