全程连续性优质护理在肝硬化失代偿期患者肝功能指标腹水控制及生活质量的效果评价

摘要：目的：研究全程连续性优质护理对肝硬化失代偿期患者临床指标及生存质量的影响。方法：纳入2023年1月至2025年3月收治的64例肝硬化失代偿期患者，通过随机分配方式分为两组，每组各32例。对照组采用标准护理方案，观察组在常规护理基础上实施全程连续性优质护理。评估两组患者干预前后肝功能参数（ALT、AST、TBIL）、腹水改善情况及生存质量量表评分变化。结果：干预后观察组肝功能指标改善幅度显著优于对照组，腹水吸收时间缩短更为明显，腹围缩小程度更大，生存质量各项目评分均显著高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：实施全程连续性优质护理可显著优化肝硬化失代偿期患者的肝功能状态，加速腹水吸收进程，提升患者生存质量，具有重要临床价值。

关键词：全程连续性优质护理；肝硬化失代偿期；肝功能指标；腹水控制；生活质量

中图分类号：R575

肝脏纤维化晚期即失代偿期是该疾病发展的终末阶段，患者普遍存在腹腔积液、肝性昏迷、上消化道大出血等危重合并症，这些症状不仅危及患者生命，还显著降低其生存品质。流行病学数据表明，我国肝纤维化患病率持续攀升，其中失代偿病例占比超过四成，相关死亡率高达60%-70%。处于失代偿阶段的患者因肝脏代谢功能严重障碍，门脉系统压力显著增高，往往伴随大量腹水积聚，这不仅提升了感染概率，还对患者的呼吸循环系统及心理状况造成多重负面影响。常规医疗照护方案多聚焦于病症本身的处理，却忽略了患者全方位的护理需求及康复过程中的持续性照护。随着现代护理理念的革新，全程化连续性优质照护方案日益受到重视。该模式以病患为核心，从住院治疗到出院随访的整个康复周期内，提供系统化、个体化、无缝隙的护理服务。这种新型护理模式不仅重视疾病转归，更关注患者生理心理状态的改善、生活品质的提升以及自我照护能力的培养。针对肝硬化失代偿患者，通过精准的护理评估、定制化的干预方案、专业化的护理操作以及延续性的健康指导，可有效控制病情进展，降低并发症发生率，增强治疗配合度。为此，本研究拟系统分析全程连续性优质护理在肝硬化失代偿期患者中的实施成效，为临床护理工作提供实证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究设计为前瞻性随机对照试验，纳入2023年1月至2025年3月期间消化内科收治的64例肝硬化失代偿期患者。研究对象通过随机数字表法分配至两组：32例接受优质护理干预，32例接受常规护理。优质护理组性别比例为男性19人、女性13人，年龄跨度45-72岁，平均（58.3±8.7）岁；疾病持续时间3-15年，均值（8.2±3.5）年；Child-Pugh分级显示B级18例、C级14例；病因分析表明乙型肝炎肝硬化20例，丙型肝炎7例，酒精性3例，其他2例。常规护理组男性21例、女性11例，年龄范围43-74岁，平均（59.1±9.2）岁；病程2-16年，平均（8.6±3.8）年；Child-Pugh分级B级17例、C级15例；病因构成包括乙型肝炎19例，丙型肝炎8例，酒精性4例，其他1例。两组在人口学特征、疾病严重程度及病因分布等基线指标上均无显著差异（P>0.05），具备良好可比性。

1. 纳入标准：患者需满足肝硬化失代偿期的临床诊断要求，通过CT或超声等影像技术确认存在肝硬化合并腹腔积液；参与者年龄需在18周岁至75周岁区间；具备自主意识且能完成护理方案及后续跟踪；需签署书面知情同意文件。

2. 排除标准：同时患有重度心脏、肺部或肾脏等关键器官功能不全者；确诊恶性肿瘤或造血系统异常疾病者；处于妊娠或哺乳阶段的女性；存在精神异常或认知缺陷影响治疗配合者；预估存活时间不足90天的病例。

1.2 方法

1. 常规护理组执行标准护理流程，涵盖生命体征监测、药物管理及日常生活照护等基础护理内容。优质护理组则在常规护理之外实施系统性优质护理方案，具体操作如下：

2. 组建跨学科护理小组，由资深护师负责统筹，整合专科护理人员、膳食专家及心理辅导师等专业力量。患者入院后需在首日完成综合评估，创建专属护理档案，并拟定个体化照护方案。实行分级护理制度，依据患者临床状况、自主生活能力及心理测评结果实施差异化护理。

3. 强化临床指标动态监测，设计实时观察表单，定时（4小时/次）记录生命体征数据，重点追踪腹部围度、排尿量及水肿程度等关键参数。针对腹水症状制定专项护理规程，指导患者采取30-45度半坐卧位缓解腹部压迫感；辅助进行膈肌呼吸锻炼以优化通气功能；建立腹围测量登记制度，定期评估腹水消长趋势。

1. 开展定制化膳食指导

由专业营养师针对患者肝脏功能指标及营养需求，设计专属饮食计划，重点推荐低钠低脂高蛋白膳食结构，严格限定每日食盐摄入量在2克以内，并依据肝功能检测结果动态调整蛋白质供给标准；要求患者详细记录每日膳食情况，定期核查饮食执行情况。

2. 实施心理健康支持措施

系统评估患者心理状况，及时发现并处理焦虑抑郁等负面情绪；运用专业心理疏导方法增强患者治疗信心；定期举办病友互助交流会，构建稳定的同伴支持系统。

3. 完善出院后照护机制

制定详细的出院康复方案，开展健康知识宣教和自我护理技能培训；建立完整的随访记录系统，采用电话、网络通讯等方式保持每周1次的定期回访，连续跟进3个月；加强对家属的护理指导，提升居家照护水平。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后肝功能指标变化情况，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）水平。评估腹水控制效果，观察腹水消退时间、腹围减少程度、24小时尿量变化等指标。采用慢性肝病问卷量表评估患者生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、症状困扰四个维度，分数越高表示生活质量越好。记录护理满意度情况，采用自制护理满意度调查表进行评估。观察两组患者住院期间并发症发生情况及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以例数和百分率表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后肝功能指标比较

护理后，优质护理组肝功能各项指标改善程度均优于常规护理组，（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后肝功能指标比较[x̄±s]

2.2 两组患者腹水控制效果比较

优质护理组腹水消退时间明显短于常规护理组，腹围减少幅度更大，24小时尿量增加更显著，（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者腹水控制效果比较[x̄±s]

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理后，优质护理组生活质量各维度评分均显著高于常规护理组，（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[x̄±s，分]

2.4 两组患者护理满意度比较

优质护理组护理满意度明显高于常规护理组，（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[例(%)]

2.5 两组患者临床相关指标比较

优质护理组在住院时间、并发症发生率、再住院率等方面均优于常规护理组，患者治疗依从性更高，（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者临床相关指标比较

3 讨论

肝硬化失代偿期是一种常见的肝病进展至终末期的肝病，伴随着大量的并发症，如腹水、肝性脑病等，对病人的身心及生存品质造成了极大的危害。腹水是肝硬化失代偿过程中最主要的并发症，其发病机理十分复杂，包括门脉高压、低蛋白血症、肾素血管紧张素-醛固酮（RAS）活化等。而传统的医疗服务方式多集中在基本治疗与症状处理上，缺少系统、连续的特点，很难适应病人的全面医疗需要。全流程连续高质量护理是一种全新的护理方式，它以病人住院至出院后的恢复为重点，以个性化的护理计划制订与执行为重点。

我们的研究发现，对病人进行持续高质量的治疗，其肝脏各项指标得到了明显的提高， ALT, AST, TBIL都比传统治疗前有明显提高。其原因与以下几个方面有关：第一，高质量的护理小组通过组建一支专业化的护理队伍，可以对病人的疾病进行更加精确的评价，并对其进行检测和处理，从而防止疾病的进一步发展；其次，个体化的营养管理可保证病人得到充分、合理的营养，适当的高质量蛋白可促进肝细胞的蛋白合成，并可降低肝脏的负荷。第三，通过对病人的精神治疗，可以减轻病人的焦虑和抑郁情绪，保持好的精神状态有助于提高免疫力，加快肝损伤的进程。在腹腔积液的管理上，高质量管理的病人，腹腔积液消失的时间较短，腹部围减率较高，24 h排液量也有较大的提高，这与有针对性的腹腔积液护理计划及密切的病情监控有关。结论：腹水的消失可通过正确的体位、加强腹式呼吸训练以及严格控制体内水钠的摄取来加速腹水的消退。此外，常规的腹部围度及排液量的检测，也可作为医疗护理工作之参考。生命品质的提高是持续高品质的关键，高品质的照护在身体、心理、社会功能及症状困扰方面都有显著提高。该综合提高生命品质的关键在于：专科的症状处理缓解病人生理上的不舒服，精神上的支援协助病人树立对疾病的自信，构建的社会支持网络增加病人的归属感，持续的照护保证病人在离开医院后仍然可以得到专业的引导。

总之，通过组建专业护理队伍，实施个性化护理方案，加强病情监测和评估，提供心理支持和持续护理，全过程的连续高品质护理可以使肝硬化失代偿期病人的肝功能指数得到明显的改善，对病人的生存品质和护理满意度也有了很大的提升。它反映出当代护士由“病”到“康”、“由单管”到“全管”、“由间歇式”到“持续式”的发展方向。因此，我们应该将全程连续高品质的护理模式在临床上加以推广，并且针对各医院的具体状况，制订出与之相适应的执行准则与品质评估系统，从而使肝硬化失代偿期病人的照护品质与疗效得到更好的提高。

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作者简介：郝晓阳（1988—），女，汉族，河北邯郸人，大学本科学历，主管护师，邯郸市传染病医院，研究方向为护理。