叙事护理对双向情感障碍患者认知功能及冲动行为的影响观察

【摘要】目的：双向情感障碍是一种在现代人中发生率较高的精神疾病，严重影响了社会安全。文章对双向情感障碍患者实行叙事护理进行干预，以达到提高其认知功能、抑制冲动行为的目的。方法：选取2023年1月至2025年1月符合纳入、排除标准的50例患者作为研究对象，均于我院确诊为双向情感障碍并接受治疗，依据护理干预方案的不同将其分为对照组（常规护理干预）及观察组（常规护理干预+叙事护理），两组病例数均为25例，采用精神分裂认知功能评测量表（SCoRS）评估两组患者干预前后的认知功能，采用外显攻击行为量表（MOAS）评估其冲动行为，自尊水平的评估工具为自尊量表（SSES），对上述指标进行对比。结果：对两组干预前的SCoRS评分、MOAS评分SSES评分展开评估并对比，结果显示不具有统计学差异（P＞0.05）；开展干预措施后，相较于对照组，观察组的SCoRS评分、MOAS评分均较低（P＜0.05），且SSES评分较高（P＜0.05）。结论：在双向情感障碍患者中采用叙事护理对改善其认知功能具有促进作用，能够有效抑制其冲动行为，提高自尊水平。

【关键词】双向情感障碍；叙事护理；冲动行为；认知功能

双向情感障碍是一种以情绪剧烈波动为特征的精神疾病，患者常在躁狂与抑郁发作间反复切换，其复杂的临床表现不仅涉及情绪失调，更常伴随显著的认知功能损害与冲动行为[1]。尽管药物治疗与心理干预在稳定情绪方面已有一定成效，但对于如何针对性改善患者的认知缺陷及行为控制，仍是临床实践中的难点[2]。传统护理模式多聚焦于症状控制与风险防范，较少深入关注患者内在的心理如何影响其行为与认知功能[3]。叙事护理是一种新兴的心理干预方法，强调通过倾听、共情与引导患者讲述生命故事，帮助其重构对疾病与自我的认知。其核心理念在于将患者的疾病经历转化为可被理解、整合的叙事过程，从而在混乱的情绪与思维中建立秩序感[4]。对于双向情感障碍患者而言，躁狂期的思维奔逸与抑郁期的自我否定常导致其内在叙事断裂，形成“失控的自我”与“无意义的存在”等消极认知[5]。叙事护理通过创造安全的表达空间，可能促使患者重新梳理自身经历，辨识情绪波动背后的深层需求，进而增强对行为的觉察与控制力。这一过程中，患者或能逐步修复因疾病而受损的自我认同，减少因认知扭曲引发的冲动反应[6]。基于此，本研究对双向情感障碍患者采用叙事护理进行干预，旨在为临床护理提供新的思路和方法，现得出以下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入50例患者，均于2023年1月至2025年1月被我院收治且经临床确诊为双向情感障碍，依据护理干预方式的不同将其分为对照组（常规护理干预）和观察组（常规护理干预+叙事护理），对照组与观察组的病例数均为25例，两组一般资料经过统计学分析对比，显示差异未达到具有统计学意义的标准（P＞0.05），见表1。

纳入标准：（1）符合《ICD-10精神与行为障碍分类》[7]中双向情感障碍的诊断标准且经临床确诊；（2）年龄在18岁及以上，具备基本语言表达与理解能力，能够配合完成护理干预及评估；（3）病情处于稳定期（躁狂或抑郁症状轻至中度，无急性发作风险）；（4）自愿签署知情同意书并全程配合研究。

排除标准：（1）合并其他严重精神疾病或神经系统器质性疾病；（2）存在严重自杀倾向、攻击性行为或物质依赖史；（3）近3个月内接受过其他系统性心理治疗或叙事护理相关干预；（4）中途退出研究。

表1 两组一般资料对比

1.2方法

对照组单纯采用常规护理干预，具体如下：（1）动态监测患者的情绪反应、行为特征及躯体症状变化；（2）严格落实生命体征监测、个人卫生清洁及环境安全管理等基础护理内容；（3）规范化执行医嘱，提供个体化用药指导与不良反应观察，同步开展结构化社交技能训练以建立良性互动模式；（4）设计多元化团体康复活动，通过兴趣导向干预转移负性情绪焦点，同时运用认知行为干预策略进行非理性思维矫正。

观察组在对照组的基础上加用叙事护理，具体如下：（1）组建多层级护理团队，由具备高级职称的副主任护师担任督导，临床护士经系统化培训并通过叙事护理理论考核、角色扮演模拟及案例实操评估后准入。（2）护理措施：护理人员首先需建立非评判的安全叙事环境，通过每周2-3次、每次40分钟的结构化对话，运用开放式提问引导患者将碎片化的情绪体验转化为连贯叙事。针对躁狂期的言语奔涌，采用"故事锚定技术"，用视觉化时间轴帮助患者定位事件脉络；面对抑郁期的叙事阻滞，则运用"隐喻重构法"，通过象征性物件建立具象化表达通道。在叙事解构阶段，协同患者识别极端化叙事模式，通过"对比叙事"技术引导其发现被忽略的中性事件，逐步建立"我既能享受活力也能应对低潮"的整合性自我认知。针对疾病周期特性，设计动态叙事策略：急性期采用"情绪气象图"进行每日情绪标记，稳定期引入"生命树"投射练习，用根系象征应对资源、枝干代表成长历程。同时建立家庭叙事支持系统，通过每月家庭工作坊指导家属使用"见证者回应"技巧，将个人叙事延伸为支持性群体叙事。最后建立"叙事成长档案"，将关键治疗对话转化为可视化的故事卡片，在复发预防期作为自我干预工具。整个过程需保持叙事节奏与患者生物节律同步，在轻躁期控制叙事时长防止过度激活，在抑郁期增加非言语叙事方式，最终帮助患者构建包含症状体验却超越疾病标签的生命故事。

两组均持续干预3个月。

1.3观察指标

（1）认知功能：两组患者的认知功能评估分别于干预前与干预3个月后开展，借助精神分裂症认知功能量表（SCoRS）进行测定。该量表设置20项贴近患者日常生活场景的评估条目，采用4级计分体系（1~4分），分值递增反映认知功能障碍程度加剧。

（2）冲动行为：于干预前及干预后3个月后，运用外显攻击行为量表（MOAs）对两组患者的冲动行为展开测评。该量表涵盖自我攻击、体力攻击、物品攻击和语言攻击四个维度，得分越高，意味着患者的冲动行为表现越显著。

（3）自尊水平：分别在干预前及干预3个月后运用自尊量表（SSES）对两组患者的自尊水平进行测评。该测评工具从行为自尊、社会自尊、外表自尊三个维度构建评估框架，共包含20个标准化条目。各项目均采用Likert4级计分方式（1=完全不符合至4=完全符合），量表总分域值介于20~80分，患者分数与个体自尊水平呈现正相关关系。

1.4统计学分析

本次研究的数据处理借助统计学软件SPSS22.0展开。对于计量资料（x̄±s），运用t检验方法分析；计数资料（以％表示）则通过x²检验进行处理。若得出的P值＜0.05，便意味着相应差异具备统计学意义。

2.结果

2.1两组干预前后认知功能对比

实施干预措施后，相较于对照组，观察组的SCoRS评分较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后认知功能对比（x̄±s，分）

2.2两组干预前后冲动行为对比

实施干预措施后，相较于对照组，观察组MOAS各维度评分均较低（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后冲动行为对比（x̄±s，分）

2.3两组干预前后自尊水平对比

实施干预措施后，相较于对照组，观察组SSES各维度评分均较高（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预前后自尊水平对比（x̄±s，分）

3.讨论

3.1在双向情感障碍患者中采用叙事护理对改善其认知功能具有促进作用

从本研究结果表2可看出，干预后观察组的SCoRS评分较对照组低（P＜0.05），表明叙事护理能够改善双向情感障碍患者的认知功能。分析原因，叙事护理通过引导双向情感障碍患者系统梳理生命经历，在治疗性对话中重构对疾病与自我的认知框架，从而改善其认知功能。治疗师以倾听者与协作者的角色，帮助患者将躁狂与抑郁期的碎片化体验编织成连贯的叙事主线，这种外化过程促使患者超越"情绪发作"的即时感受，从更宏观的视角审视自身行为模式[8]。当患者通过语言重新组织混乱的记忆与思维时，原本被情绪淹没的注意力调控及信息整合能力等执行功能得以激活，叙事中的时间线梳理强化了其对行为后果的预判能力。同时，隐喻技术的运用协助患者将抽象的情绪波动转化为具象符号，当认知具象化时，不仅可以降低患者情绪对逻辑思维的干扰，更建立起情绪监测的象征性坐标体系。在共同构建叙事的过程中，患者逐渐发展出观察性自我，能够区分"疾病发作时的我"与"真实稳定的我"，显著增强其在情绪波动期的认知弹性，最终形成更协调的认知—情感互动模式[9]。

3.2在双向情感障碍患者中采用叙事护理能够抑制其冲动行为并提高自尊水平

从本研究结果表3和表4可看出，干预后观察组MOAS各维度评分均较对照组低，且SSES各维度评分均较高（P＜0.05），表明在双向情感障碍患者中采用叙事护理能够抑制其冲动行为并提高自尊水平。分析原因，在冲动行为方面，叙事护理为患者提供了安全的情绪释放空间。患者在倾诉自身故事时，愤怒、烦躁等可能引发冲动行为的负面情绪得以纾解，情绪的压力减轻[10]。同时，通过对过往经历的梳理，患者能在护士引导下清晰洞察冲动行为的触发点与思维逻辑。双向情感障碍患者通常意识到在被否定时易产生攻击冲动，当其了解到如何正确释放情绪时，就能在类似情境中提前做好心理准备，主动调节情绪，避免冲动爆发。在自尊水平层面，叙事护理聚焦患者的优势与成就。护士引导患者回顾生命中克服困难、展现能力的经历，将这些闪光点从记忆深处挖掘出来，让患者重新认识到自身价值。当患者发现自己并非一无是处，而是拥有独特能力与积极品质时，自我认同感逐渐增强。此外，叙事过程中患者得到护士真诚的倾听与肯定，这种被尊重、被理解的感受，也不断滋养着患者的自尊心，使其以更积极的心态面对自己和生活，进一步减少因自我否定引发的冲动行为，形成良性循环。

综上所述，在双向情感障碍患者中采用叙事护理对改善其认知功能具有促进作用，能够有效抑制其冲动行为，提高自尊水平。

【参考文献】

[1]王士贞,尤坤,郝艳玲.渐进式引导护理对双向情感障碍患者认知功能及遵医行为的影响[J].医学信息,2024,37(8):159-162.

[2]石小润,李玉华,沈敏.参与型护理联合心理干预模式对双向情感障碍患者暴力行为、抑郁自杀态度及自我接纳的影响[J].海南医学,2024,35(9):1333-1336.

[3]孙丽荣,王杰,胡令贤.理性情绪疗法结合引导护理在双向情感障碍躁狂症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(24):131-134.

[4]姚展,任之珺,张慧琴,等.叙事护理在精神障碍病人社区康复中的应用进展[J].全科护理,2025,23(1):50-54.

[5]张腾.护理风险和暴力风险评估护理在双向情感障碍患者安全护理中的应用效果[J].医学信息,2024,37(10):149-152.

[6]陈艳,徐敬,陈凯明.人文关怀下叙事护理联合时效激励对精神分裂症患者自尊感、危险行为及认知功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(7):84-87.

[7]范肖冬.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京:人民卫生出版社,1993:25.

[8]陈晓珊,吴淑燕,胡远妮.叙事护理疗法对老年肌少症患者认知功能的影响[J].保健医学研究与实践,2023,20(3):81-83.

[9]李秋霞,邹冉,李雪,等.叙事护理对双相情感障碍患者病耻感和冲动行为的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(15):2741-2745.

[10]周茜,黄再飞,韦雪伟,等.团体叙事干预对精神分裂症患者自我病耻感、自尊及心理资本的影响[J].护理学杂志,2024,39(23):83-86.