集束干预措施对管腔类器械清洗效果的研究分析

［摘要］ 目的 探索践行国家行业标准WS 310.2-2016要求器械在使用后及时去除诊疗器械上明显的污物的可行性方法。方法 将600件吸引管按照简单的随机法以抽签的方式分A组（200件）、B1组（200件）和B2组（200件）三组。A组采用集束干预措施：（1）使用恒温碱性多酶清洗剂。（2）床旁即时进行预处理。（3）脉冲冲洗用后管腔内壁。（4）器械表面喷洒稀释多酶清洗液保湿3h回收到供应室放入超声波清洗机超声清洗5min。B1组：用后等待3h回收到供应室在常温多酶洗剂内浸泡20min后再放入超声波清洗机超声清洗5min；B2组：用后等待3h回收到供应室在常温多酶清洗剂内浸泡15min后用毛刷在液面下贯通管腔来回刷洗5次再放入超声波清洗机超声清洗5min。比较三组器械接受放大镜检查、隐血试验、残留蛋白检测、白色通条检查的清洗质量。结果 A组带光源放大镜检查合格率、隐血试验合格率、残留蛋白检测合格率、白色通条检查合格率均高于B1组和B2组，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 集束预处理清洗剂、时机和方法和保湿存放多方面干预措施对管腔类器械进行干预，与对照组相比，更及时、有效进行预处理，既践行了行业标准，也提高器械清洗质量。

［关键词］集束化；管腔器械；清洗质量；消毒供应室

随着医学技术及医疗服务模式的创新，各大医院都在打造外科治疗微创化、内科诊疗介入化的高质量诊疗服务，管腔器械在医疗服务中得到广泛使用。但管腔器械管径细小、管腔狭长，器械材质多样，使用后管腔内经常残留有血液、体液和各种组织物，造成内部管路清洗困难。根据国家卫生与计划生育委员会，中华人民共和国卫生行业标准“医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范”(WS310.2-2016)[1]要求，使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具上的明显污物，并根据需要做保湿处理。不过，在临床实日常工作中，手术器械无法做到即时清理，也做不到随时回收使用后器械进行处理，导致器械污染物干涸难处理。集束化干预是主要通过整合实施多项有效的措施，并将措施详细落实于各个环节，以达到提升整体质量［2］。本研究集束了多项干预措施应用于管腔类器械的预处理，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

 1.1 一般资料 选人流手术后吸引管600件为研究对象，随机分三组，每组各200件，规格均为长24cm ，型号为6号的不锈钢单腔管道器械。本研究已通过医院伦理委员会批准（文件编号：AF/SQ-02/2019）。实验材料： 山东新华全自动喷淋清洗消毒机、山东新华超声波清洗机（QX2000）、残留蛋白检测仪及相关试剂、智能恒温仪、带光源放大镜、杰力试纸、白色通条、韦格博士特效碱性含酶清洗剂、清洗毛刷。

1.2方法

1.2.1 对照组（B组）吸引管手术结束后使用流动自来水冲洗后待回收。B1组常规预处理方法：回收到供应室放进1：200常温酶洗剂内浸泡20min［3］。B2组常规预处理方法：回收到供应室放进1：200常温酶洗剂内浸泡15min后用专用毛刷贯通管腔来回刷洗5次。A组采用集束干预措施：①使用恒温清洗剂和保湿剂：应用智能温度仪将1：200长效碱性多酶恒定在40℃～45℃，作为器械清洗剂和保湿剂；②术毕即时处理管腔内壁：手术结束使用者马上利用负压吸引器吸取清洗剂至管腔内壁进行冲洗。③应用脉冲冲洗方式：使用者反复折放吸引连接软管，产生冲力增加冲洗有效性。

1.2.2 清洗方法 经过预处理后的吸引管放入超声波清洗机5min，取出摆放在专用清洗架上进入全自动喷淋清洗消毒机，选择器械清洗程序进行清洗。

1.2.3 清洗质量检测方法：将管腔器械从清洗机取出，使用带光源放大镜检查器械表面，对管腔后内部进行隐血试验和残留蛋白检测，最后使用白色通条管腔内壁检查；如果以上其中1项检查不合格的，退回去污区重新处理后再次质量检测合格后方可进入包装程序。

1.2.4 评价标准和方法 （1）带光源放大镜检查管腔表面、焊接处、末端囊袋盲管处无污渍、锈迹为合格；（2）隐血试验：用无菌注射器向内腔冲纯化水，待10s后用试纸上显色试剂块的一面下端蘸纯化水，全部或局部出现不同程度的绿色为不合格，不变色为合格；（3）残留蛋白检测：滴4滴湿润剂到采样部位，用拭子反复擦拭取样部位，将拭子插入试管棒按压，震荡至少10s，再将测试棒放入37℃培养箱中，经过45分钟观察颜色变化。变为灰色或紫色为不合格，不变色为合格；（4）白色通条检查：用白色通条贯穿管腔两端，检查通条洁白无污渍为合格；（5）返洗吸引管：任何1项检查不合格退回去污区重新处理的吸引管。

1.3  统计学方法：采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据录入和分析。采用卡方检验进行三组间特征分布比较，计数资料多组率的两两比较采用Bonferroni 法进行校正，检验水准a=a原水平/比较次数。

2 结果

2.1 三组的隐血试验合格率比较：三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，A组的隐血试验合格率高于B1、B2组，差异有统计学意义（P＜0.017），见表1 。

表1  三组隐血试验合格率的比较

注  与B1组比较，aP＜0.017；与B2组比较，bP＜0.017。

2.2 三组的残留蛋白检测合格率比较：三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，A组的隐血试验合格率高于B1、B2组，差异有统计学意义（P＜0.017），见表2 。

表2  三组残留蛋白检测合格率的比较

注  与B1组比较，aP＜0.017；与B2组比较，bP＜0.017。

2.3 三组的白色通条检测合格率比较：三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，A组的隐血试验合格率高于B1、B2组，差异有统计学意义（P＜0.017），见表3。

表3 三组白色通条检测合格率的比较

注  与B1组比较，aP＜0.017；与B2组比较，bP＜0.017。

2.4 三组的光源放大镜检测合格率比较：三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，A组的隐血试验合格率高于B1、B2组，差异有统计学意义（P＜0.017），见表4。

表4  三组的光源放大镜检测合格率的比较

注  与B1组比较，aP＜0.017；与B2组比较，bP＜0.017。

3 讨论

人工流产人数每年约850万人次，很大一部分人群都会在民营医院和诊所进行手术。流产吸引管清洗质量现状：（1）流产吸引管由于其结构特殊、管腔狭长、有盲端，内壁凹槽留划痕、表面焊接易破损，十分容易残留有机物[4]。（2）使用后未能及时进行管腔内腔有效预处理，放置等待回收时间较长，导致管腔内有机污染物干涸难处理，并且为微生物繁殖提供有利条件。（3）基层医疗机构清洗设备不完善，无专用管腔清洗刷、高压水枪、蒸汽预处理器、超声清洗机[5]等。如果清洗消毒器械的设备不齐全会引起器械清洗质量欠佳，最终导致器械灭菌不严格。患者使用了不合格的器械进行手术常常会引起宫腔黏连，引起生殖系统感染、继发不孕不育等一系列问题，严重影响我国妇女健康。对照组常规A组集束化干预措施将有效预处理的环节前移至使用后即时，抓住了污染物最松散易处理的时机，用专业高效活性最强的多酶清洗剂，能够有效地去除管腔内的有机污染物，从而提高清洗质量，确保基层医院器械安全。

传统的处理方法是使用后在流动水下冲洗，导致水中的钙、镁等金属离子和二氧化硅结合成硅酸盐无机物，在清洗过程中逐步沉积在手术器械上使清洗不彻底[6]。且自来水冲洗无法去除附着在管腔内的污染物，对血液中的脂肪等脂类物质无法溶解，仍有大量残留在管腔内壁，且含氯物长时间停留在器械表面会引起锈蚀形成生物膜[7]。生物膜一旦形成则难以去除，消毒剂很难穿透杀死被其包裹的细菌，造成消毒和灭菌失败[8]。40～45℃ 酶活性会增强，渗透速度快，其表面活性剂配合高pH值具有很好的乳化和分解能力，能够使蛋白质水解、脂类通过皂化反应予以分解，快速地促使污物脱落的特性，将吸引管的使用与处理无缝隙衔接起来，减少有机物对器械的腐蚀导致的器械损坏。对照组常规A组集束化干预措施针对管腔类器械的特点，充分利用吸引器并巧用反复折放吸引连接软管将空气进行压缩，可产生正、负压交替，管腔内壁水流切应力变大，产生振荡、漩涡，利用脉冲形成的物理波对管腔内的有机物进行振动和冲击[9]，增加酶洗剂对管腔壁冲击力和渗透力，迫使管腔内壁粘附松散的污物剥离排出，从而达到高效预处理的效果，提高管腔器械的清洗质量。

 吸引管使用后放置时间越长，就需要增加处理环节、花更多时间和使用更先进的设备才能达到清洗质量[10]。给设备配置不是很完善的基层医院带来院感隐患。对照组常规A组集束化干预措施将管腔器械有效预处理的时间前移床旁，器材使用后即时进行，减少了管腔器械内壁和有机污染物接触时长；此时的血污物粘附比较在管腔内壁比较松散，在带有振动和冲击的脉冲冲洗作用下，能够比较容易的脱落排出。避免血渍、粘液和蛋白质等在管腔内干涸而增加清洗难度。

4 小结

使用后的器械应及时进行有效预处理，且越早效果越好。改进后的预处理方法，使用者在手术操作完毕随手可反复折放吸取酶洗剂，操作简单、迅速，最大限度降低操作人员职业风险，依从性得到提高。是一种切实可行的及时有效去除管腔内污物的方法。

参考文献

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作者简介：刘燕梅 职称：主任护师 职务：护士长 学历：研究生

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