集束化护理管理对辖区内血液透析患者的营养支持效果研究

【摘要】目的 探讨技术化护理管理对辖区内血液透析患者的营养支持效果。方法 选取2024年1月-2024年12月辖区内150例血液透析患者，采用随机数字表法分为对照组（常规护理管理）与观察组（集束化护理管理），对比管理效果。结果 观察组较对照组运动依从性、饮食依从性、生活习惯依从性、血液透析依从性、TRF、Hb、Alb高（P<0.05）。观察组干预后SGA评分较对照组低，且并发症总发生率比对照组低（P<0.05）。结论 技术化护理管理有助于辖区内血液透析患者营养状况改善，提高其依从性，同时该模式能够降低患者并发症发生率，值得推广。

【关键词】血液透析；集束化护理管理；营养支持

血液透析是临床常用肾脏替代疗法，该疗法主要用于终末期肾病患者生命挽救及延长患者生存时间方面[1]。但是，近年来血液透析患者越来越多，加之病情复杂，如何改善患者营养状况，提高其生存质量，是目前血液透析护理的重点。因血液透析患者肾脏功能降低，通常伴有维生素及蛋白质等营养物质丢失现象，同时，长时间血液透析增加了食欲降低及胃肠不适等发生风险，导致患者营养不良发生风险提高。营养不良除降低整体透析效果外，还提高了并发症发生率，对患者日常生活造成了严重影响。尽管常规护理管理（健康教育、饮食干预）具有一定效果，但是营养支持方案缺乏个性化及系统性，很难满足患者真实需求。另外，常规护理管理在患者营养状况监测及评估中存在局限性，很难快速发现营养不良问题，并处理。集束化护理管理是一种融合实践与护理措施的护理模式，更加注重护理服务的科学化及标准化[2]，通过制定个性化营养支持方案，强化营养监测、筛查及评估，集束化护理有望给予患者系统、全面的营养支持，进而提高其营养状况。基于此，本研究针对集束化护理管理的应用效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

随机抽取辖区内150例血液透析患者（2024年1月-2024年12月），所有患者均自愿签署研究同意书，并将合并恶性肿瘤及哺乳期、妊娠期妇女排除；基于随机数字表法分组，每组75例；对照组：40例男，35例女；年龄：38-67岁，均值（48.26±3.35）岁；观察组：38例男，37例女；年龄：36-65岁，均值（48.31±3.29）岁；两组一般资料差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理管理：（1）健康教育：根据患者认知情况，详细讲解血液透析相关知识，包括操作流程、注意事项、优势、并发症等；同时，采用一对一宣教及视频等方式，提升患者对疾病和治疗方案的认识。（2）饮食指导：根据患者身体情况制定饮食方案，尽量保证营养摄入均衡等。

1.2.2 观察组

集束化护理管理：（1）组建集束化护理小组。主要由科室主任、主任、副主任护师、主管护师和护士长组成，其中组长由护士长担任，小组成员通过查阅相关文献资料方式，一起制定集束化护理方案。（2）营养风险筛查。通过NRS-2002营养风险筛查量表对患者营养状况进行筛查，主要筛查营养状态、疾病严重程度及年龄，总分低于3分，说明无营养风险，定期对患者营养状态进行重新评估（1次/周）；总分3分或高于3分，说明存在营养风险。（3）营养评估。针对伴有营养不良，或存在营养风险者，强化营养评估，对患者营养不良程度进行综合判定，按照营养不良程度，制定符合患者需求的营养支持方案。针对已经明确为营养不良者，则需要综合评价患者，包括采集病史、体格检查、身体机能测量、实验室检查等，通过综合评定方式，掌握患者临床疗效和营养状况，不断完善营养评价，根据实际评定结果，对治疗方案进行调整。采用营养评估工具对患者营养状况进行综合评估，评估内容包括摄食情况、体重、活动、症状及身体功能等，此外，评估患者代谢需求、营养需求、体格检查等，评定结果主要分为A级、B级和C级，分别是营养良好、可疑或者中度营养不良、重度营养不良。（4）饮食管理。根据理想体重计算，血液透析患者DPI摄入量应是1.2-1.3g/（kg▪d），酮酸摄入量应为0.075-0.12g/（kg▪d），热量摄入应是30-35kcal/（kg▪d），对于血液透析患者而言，应根据身体所需补充铁、维生素及叶酸等，尤其是水溶性微生物。若临床推荐的饮食方案无法获得达标能量，则根据肾科医生或者营养医师，通过营养补充剂补充机体所需营养成分，在口服无法获取足够能量后，结合肠外营养支持或者管饲喂食方法，从而改善患者营养不良。（5）个性化运动。按照患者心血管疾病、贫血、骨病变和营养不良情况等，制定针对性运动方案。适量运动有助于患者健康状况改善，提高其治疗自信心，改善患者生活质量。

1.3 观察指标

（1）观察两组依从性，包括运动依从性、饮食依从性、生活习惯依从性、血液透析依从性。（2）检测营养相关指标，包括转铁蛋白（TRF）、血红蛋白（Hb）和血浆白蛋白（Alb）。（3）观察营养评估的主观整体评估（SGA)评分。（4）统计并发症发生情况，包括高血压、呼吸道感染、动静脉瘘失功。

1.4 统计学方法

本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS20.0，计量资料与计数资料的表示方法分别是（x̄±s）与率（%），分别采用t与x2检验；两组比较，差异显著（P<0.05）。

2 结果

2.1 依从性

依从性方面，观察组更高，较对照组有差异（P<0.05），见表1。

表1 两组依从性对比[n(%)]

2.2 营养状况

观察组较对照组干预后TRF、Hb、Alb高（P<0.05），见表2。

表2 两组营养状况对比（x̄±s，g/L）

2.3 SGA评分

干预后，观察组SGA评分显著降低，与对照组存在差异（P<0.05），见表3。

表3 两组SGA评分对比（x̄±s，分）

2.4 并发症发生情况

观察组并发症总发生率比对照组低（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

血液透析是目前终末期肾病患者常用疗法，该方法有助于患者生存时间延长，改善其生存质量。但血液透析患者极易出现营养不良，既降低了患者生活质量，又导致并发症发生风险提高，导致整体生存率降低。血液透析患者营养不良发生率大约30%-60%，该病发病机制相对复杂，与患者透析期间食欲降低、营养物质丢失及代谢异常等密切相关。营养支持对于血液透析患者预后的改善尤为重要。因此，探讨科学、合理的护理管理方案，直接影响患者营养健康状况。

常规护理在血液透析患者护理中以饮食指导及健康教育等为主，尽管该模式能够帮助患者了解、认识疾病和治疗有关知识，但是实际应用过程中存在许多不足。如常规护理个性化、系统性及针对性不足，难以满足患者营养需求。另外，常规护理并未重视患者依从性，造成患者很难长时间坚持护理及治疗。而且常规护理缺乏合理的营养风险筛查及评估方法，无法在短时间内发现营养不良等问题，进而降低了营养支持效果。集束化护理管理是一种新型护理模式，其以循证医学为基础，其通过一系列经过临床验证的护理对策，形成标准、规范的护理流程[3]。此次研究中，集束化护理管理通过建立专业且规范的护理小组，制定符合患者实际需求的护理方案，从营养风险筛查、评估、饮食管理及个性化运动等方面给予患者全面干预，该模式融入了多种护理方法，有助于护理协同性及系统性提高，满足患者多方面营养需求，进而提高其营养状况。

结果显示，观察组较对照组生活习惯依从性、运动依从性、血液透析依从性、饮食依从性高，该结果说明，集束化护理管理的应用能够明显提高患者依从性，该结果的产生与集束化护理管理的针对性及个性化密切相关。通过营养风险筛查，护理人员能够及早发现患者存在的营养问题，并制定针对性饮食方案和运动方案，个性化护理方案的制定，极易被患者接受，并落实护理对策，进而提高了患者治疗及护理依从性[4]。另外，集束化护理管理利用营养评估及方案调整方式，能够快速处理患者护理对策落实期间产生的问题，进而促进患者依从性提高。结果显示，相比对照组，观察组干预后TRF、Hb及Alb更高，二者存在显著差异，由此可见，集束化护理管理的应用可使患者应用状况改善。集束化护理管理利用营养状况综合评估方式，根据患者营养不良产生原因及营养不良程度，制定符合患者身体状况的营养支持方案，例如，根据患者理想体重进行DPI、热量和酮酸等摄入量计算，同时，结合肠外营养支持及营养补充剂等方式，补充机体所需营养成分及能量等，精细、全面的营养管理可对患者营养不良状况进行纠正，进而促进其营养储备提高[5]。此次研究中，观察组干预后SGA评分显著降低，较对照组存在明显差异。SGA是患者营养状况评估的关键性指标，观察组治疗后该指标显著降低，主要是因为集束化护理管理利用系统、规范的营养筛查、评估及干预等，能够在短时间内发现患者存在的营养问题，并进行纠正，进而提高其营养状况。此外，集束化护理管理加强了对患者个性化运动及饮食管理的关注[6]，上述方法既能够提高患者营养状况，又能够增强其身体机能，改善患者生活质量，进而有效调节SGA。结果显示，观察组较对照组并发症总发生率低，由此可见，集束化护理管理有助于患者并发症发生风险降低。营养不良是血液透析患者常见并发症，也是并发症发生的高危诱因，通过调节患者营养状况，有助于患者抵抗力及免疫力提升，进而减少并发症的发生[7]。另外，集束化护理管理利用制定针对性运动方案，可使患者心血管功能改善，保证骨骼健康，进而减少并发症发生[8]。

综上，集束化护理管理有助于辖区内血液透析患者营养状况改善，降低并发症发生率，同时，其能够提高患者治疗及护理依从性，值得推广。

参考文献

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