苓桂术甘汤加减治疗肺源性心脏病急性发作期的疗效及有效率分析

【摘要】目的：探讨苓桂术甘汤加减治疗肺源性心脏病急性发作期疗效。方法：选取2022年12月—2024年12月间收治患者100例，随机法分为对照组（50例，常规治疗）和观察组（50例，苓桂术甘汤加减治疗）。对比疗效、症状积分、心功能、肺功能。结果：观察组疗效高于对照组，P<0.05。治疗前两组症状积分、心功能、肺功能无显著差异，P>0.05，治疗后观察组症状积分、肺动脉压显著低于对照组，心功能、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC指标高于对照组，P<0.05。结论：苓桂术甘汤加减治疗可提升肺源性心脏病急性发作期治疗效果。

【关键词】苓桂术甘汤加减治疗；肺源性心脏病；急性发作期；疗效

肺源性心脏病是慢阻肺在长期发展进程中对患者肺功能造成严重损伤引起的心脏疾病。慢阻肺患者肺部、胸廓病理改变明显，促使肺血管内部血液流动阻力上升，肺动脉压也随之增加，给右心室带来了严重负荷[1]。心脏负荷增加导致右心室不断扩张，有心室肥厚表现，部分患者心脏甚至有结构、功能病变。肺心病近年来因慢阻肺患者数量增加发生率以及死亡率也有所提高，威胁了中老年患者生命安全，临床要积极探索有效的治疗方案。肺心病会因外界因素的影响而出现急性发作表现，患者呼吸功能异常，咳嗽咳痰症状加重，如果治疗不及时甚至会导致呼衰、心衰[2]。常规治疗以对症干预为主，利用西药的治疗优势在短时间内改善症状表现，但无法达到根本治疗的目标，患者肺心病反复发作问题突出，不仅影响了患者心肺功能，也降低了患者治疗信心和生活质量。苓桂术甘汤为临床经典药方，在肺心病急性发作期有着较好的治疗效果，可维持肺动脉高压稳定，延缓肺心病发展进程，改善体内血液循环，对心肺功能强化有着积极影响。基于此，选取本院100例患者分析药物疗效，研究如下。

1.资料与方法

1.1基本资料方法

选取2022年12月—2024年12月间收治患者100例，随机法分为对照组（50例，常规治疗）和观察组（50例，苓桂术甘汤加减治疗）。观察组54到75岁，26例男，24例女，平均年龄（66.28±7.42）岁。对照组53到76岁，24例男，26例女，平均年龄（65.94±7.56）岁。经比较，两组资料无差异（P>0.05）。本次研究经伦理委员会通过。

纳入标准：①符合《慢性肺源性心脏病综合疗效判断标准》[3]中肺源性心脏病急性期诊断标准。②知情同意。③非妊娠/哺乳期。

排除标准：①合并其他心脏功能疾病。②神经功能障碍。③药物过敏。

1.2方法

1.2.1对照组

常规对症支持，口服地高辛，0.125mg/次，静滴10～20mg酚妥拉明+500ml 5%葡萄糖溶液，均1次/d。

1.2.2观察组

苓桂术甘汤加减治疗。葶苈子、白茅根、茯苓各30ｇ，桂枝、淫羊藿各20ｇ，白术、丹参15ｇ，干姜、五加皮、柴胡、甘草各10ｇ。气虚者，加炙黄芪30ｇ、人参10ｇ；阴虚者，加玉竹15ｇ、五味子10ｇ；咳嗽痰多，加浙贝、炙枇杷叶15ｇ，苦杏仁10ｇ。煎药室煎制后每袋100ｍＬ，早晚各1袋。

1.3观察指标

疗效：胸闷、喘憋、咳嗽等症状改善，为显效；症状缓解，稍微影响活动，其他为无效。

症状积分：心悸、气促、咳嗽、咯痰，按0~3给分。

心脏功能：彩超检验左室射血分数（LVEF）和二尖瓣血流最大流速E峰与A峰比值（E/A）、心排出量（CO）

肺功能：彩超检测肺动脉压力，肺功能仪检测第一秒用力呼气容积（FEVl)、FEVl％、FEVl／用力肺活量（FVC）。

1.4统计学

SPSS19.0软件处理，计量、计数资料（`x±s）、%表示，T值、x²检验，P＜0.05，有意义。

2.结果

2.1 两组疗效对比

观察组疗效高于对照组，P<0.05。

表1 两组疗效对比（n/%）

2.2两组症状积分对比

治疗前两组心悸、气促、咳嗽、咯痰症状积分无差异，P>0.05，治疗后观察组指标显著低于对照组，P<0.05。

表2  两组症状积分对比（`x±s）

2.3两组心功能对比

治疗前两组LVEF、CO、E/A指标均无明显差异，P>0.05，治疗后观察组指标高于对照组，P<0.05。

表3两组心功能对比（`x±s）

2.4两组肺功能对比

治疗前，两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、肺动脉压指标无明显差异，P>0.05，治疗后两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均显著上升，肺动脉压下降，且观察组指标和对照组差异明显，P<0.05。

表4两组肺功能对比（x̄±s）

3.讨论

肺心病以肺动脉高压、右心室肥厚为主要病变表现，病情严重者有右心衰问题，日常活动耐力下降，活动后呼吸速度加快，部分患者有肢体水肿，浆膜腔积液等问题。肺心病患者体内有缺氧、炎性刺激以及感染等问题，持续损伤心肌组织，增加患者心衰问题发生率，加重患者病情，给疾病预后造成影响。肺心病急性加重会引发气促、咳嗽等症状表现，患者日常活动受到限制，活动后患者可能出现心悸、机体乏力以及胸闷等症状，多数患者要保持卧床休养。西医在肺心病急性发作期间通常以西药作为主要干预手段，控制患者病情症状表现，使患者可以尽快恢复正常状态。地高辛属于常用的强心药物，可以促进心脏供血功能提升，控制心率。酚妥拉明可以改善肺动脉高压状态，降低心脏功能负荷，有助于调节通气功能，解除因支气管痉挛而引起的呼吸功能障碍。两种药物联合使用可以满足患者的症状治疗需求，但是只能在短期内控制症状，心肺功能改善效果不明显，患者后期仍然有复发可能。中西医结合是临床治疗急性肺心病的新思路，在迅速控制疾病症状的同时应用中药调节患者机体功能，促使患者身体状态改善，保持机体内部环境的稳定，落实标本兼治的治疗原则。

中医将肺心病纳入“喘症” “咳嗽” “水肿”范畴，认为肺心病发作和机体脏腑功能受损有着密切关系，情志不畅以及外感六淫均是导致疾病发作的主要病因。中医认为慢性肺心病患者在疾病长期作用下存在气虚症状，肺气不断衰弱，身体气化功能失衡，机体内部水湿停滞。肺为气的主导器官，肺脏衰弱会影响脾脏运化功能，进而影响各类营养元素的运化和吸收，湿浊堆积形成痰，属于恶性循环，在持续循环和发病过程中患者心肺功能受损严重。肺心病急性发作和肺脏、脾脏以及肾脏三者之间关系紧密，在治疗过程中应注重落实温阳利水原则。苓桂术甘汤是《伤寒杂病论》中的经典温和方剂，在肺心病治疗过程中有着重要作用，同时药物均取自于天然，用药安全性高，患者在中药服用期间不会出现其他不良反应，可以避免患者因药物副作用而产生的不适症状。苓桂术甘汤将桂枝以及茯苓作为核心药物，重点改善心脏和脾脏的阳性问题，关注水气为病的特征，对患者各个脏腑器官功能进行了有效调节，有助于落实肺心病标本兼治要求，降低肺心病急性发作率。中药以辨证施治为治疗特色，可在原药方中搭配其他药物治疗患者的个体病情症状，保证药物治疗符合患者个体需求。

本次研究，观察组疗效高于对照组，P<0.05。治疗前两组症状积分、心肺功能无显著差异，P>0.05，治疗后观察组症状积分、肺动脉压显著低于对照组，心功能、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC指标高于对照组，P<0.05。苓桂术甘汤将茯苓作为主要药物，该药物具有甘淡性平特征，对机体多个脏腑器官均有着较好的调节作用。甘可补益脾脏，淡可改善肾脏渗湿功能，多余水分可经小便排出，可有效改善水湿停滞问题，二者相得益彰，显著提高了除湿效果，实现了生津导气的治疗目标。现代药理学从茯苓中提取出了茯苓素，该物质为醛固酮受体拮抗剂，利尿效果显著，可以促进患者肾脏功能恢复改善。桂枝属于辛甘温药物，用药后可温通经脉，改善心脏功能，利用温阳化气的特性实现“行水”的目标，在下气降逆治疗中为经典药物。茯苓和桂枝共同使用兼具温利并用特色，强化了温阳化饮效果。“饮”在中医中认为是由于机体阳虚而无法正常化气行水而生成的病理产物，是病理液体堆积的表现。白术具有苦温而燥特性，可发挥强化脾阳的功效，燥湿效果显著，同时也可输布肺阳、温化肾阳、温煦心阳，防止痰饮堆积体内影响患者呼吸功能。淫羊藿可温补肾阳，强化肾脏功能，提升化气利水效果。干姜性热，温中散寒效果好，可回复阳气，促进血液流通。葶苈子辛苦且味寒，以泄肺降气为主要功效，有助于改善喘息急促症状，祛除痰液，消除水肿。现代临床研究中从葶苈子中所提出的物质具有洋地黄样强心功效，能够有效改善心衰患者心排出量指标，调节心脏功能，预防心衰问题发生，同时该物质也具备利尿功效，可促进患者体内水分排出。白茅有清热和利尿的作用，可抑制患者肺内炎症，缓解因肺心病急性发作而引起的严重咳嗽症状。香五加皮在心悸气短以及肢体浮肿患者的治疗中有着较好效果，药理学研究发现该药物强心利尿效果突出，可促使心肌组织收缩功能提高。柴胡属于肝胆经药物，可对患者体内气机进行调节畅通，搭配白术和茯苓药物提升行气利水功效。炙甘草可对方内药物进行调和，提升药效和用药安全性，搭配桂枝使用可改善心脏功能，促进心胸阳气得以振奋。诸药配伍使用显著改善了肺心病患者症状表现，药方温阳、利水、化瘀效果显著。肺动脉高压是影响患者右心功能的主要因素，高压会促进右心室做功量增加，当其超出人体代偿极限指标后便会导致心衰问题发生。通过苓桂术甘汤加减方有效缓解了肺动脉高压问题，促使血压指标下降，可以减轻右心室负荷，对于改善心脏功能有着积极作用。多种药物联合应用有效促进患者呼吸状态改善，心脏和肺脏功能得以调整，调节了患者机体内部脏器功能受损问题，患者心肺功能指标有所上升，代表患者可正常通气、呼吸。治疗期间结合不同患者的症状表现加入了其他药物，可针对性解决患者气虚、阴虚、咳嗽症状重、痰液分泌量多的问题，提高了苓桂术甘汤治疗有效性。

综上所述，苓桂术甘汤加减方可改善肺源性心脏病急性期患者心肺功能，强化疗效，减轻症状，可推广。

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