穴位针灸疗法联合盆底康复治疗仪对高龄产后压力性尿失禁患者盆底功能及预后的影响

摘要：目的：探究穴位针灸疗法联合盆底康复治疗仪对高龄产后压力性尿失禁患者盆底功能及预后的影响。方法：80例高龄产后压力性尿失禁患者，入院最早2022年1月，最晚2024年1月，单盲随机分组，对照组接受盆底康复治疗仪，观察组在对照组基础上予以中医穴位针灸疗法，观察两组治疗指标的差异。结果：治疗2周、4周后观察组盆底肌力分级Ⅳ~Ⅴ级率更高（P<0.05），Ⅰ级率更低（P<0.05），治疗后观察组各个阶段的盆底肌表面肌力均高于对照组（P<0.05），观察组预后盆底功能障碍性疾病发生率更低（P<0.05）。结论：穴位针灸疗法联合盆底康复治疗仪能提高高龄产后压力性尿失禁患者的盆底功能，促进预后，提高盆底肌表面肌力，改善盆底肌肉的收缩力，从而改善压力性尿失禁症状。

关键词：穴位针灸疗法；盆底康复治疗仪；高龄；产后压力性尿失禁；盆底功能；预后

压力性尿失禁属于妇科的常见疾病，尤其发生在高龄产妇中较为显著，目前认为其发生与盆腔内手术操作、分娩影响、盆底肌肉松弛以及体内雌激素水平的下降有关，年龄也是其重要的危险因素之一，随着年龄增长，压力性尿失禁的发病率也会提高。其临床表现为喷嚏或提重物、咳嗽等腹压增加的行为下尿液不自主流出，为患者的生活增加困扰。目前多研究统计发现，分娩影响是压力性尿失禁发生的独立危险因素，在顺产的过程中，盆底肌肉容易损伤和松弛，分娩次数越多，其发生率就会越高[1]。在高龄产妇中，由于其年龄的增长和盆底肌肉组织的功能退化、弹性减弱等自然生理变化的状态下，加之妊娠后膨胀的子宫对盆底肌肉和结缔组织的压迫，更容易发生压力性尿失禁，从而影响高龄产妇产后的恢复质量，还会引起自卑、焦虑等情绪问题，影响日常生活[2]。产后压力性尿失禁的西医治疗方法选择性较多，包括药物治疗、盆底肌训练以及物理疗法等，盆底康复治疗仪是物理治疗方法之一，能够辅助改善盆底功能障碍，当前应用十分广泛。近年来，关于盆底功能障碍以及压力性尿失禁的认识和治疗也偏向于中医疗法，并获得认可和应用[3]。穴位针灸通过刺激特定穴位，可以改善脏腑功能以及盆底肌的功能，提高盆底肌肉支撑能力[4].用于产后盆底功能障碍等疾病的治疗中颇为有效，但是关于其详细的文献报道文章还较少。故本研究针对高龄产后压力性尿失禁患者进行探究，在盆底康复治疗仪基础上予以中医穴位针灸疗法，对其临床作用进行探究与分析，旨在为高龄产后压力性尿失禁患者的有效和安全治疗提供新的治疗思路。

1资料与方法

1.1一般资料

80例高龄产后压力性尿失禁患者，入院最早2022年1月，最晚2024年1月，单盲随机分组，对照组年龄36-45岁，均值（41.36±1.14）岁，孕周37-41周，平均（39.12±1.04）周，初产妇10例，经产妇30例，观察组年龄36-44岁，均值（41.29±1.20）岁，孕周37-41周，平均（39.05±1.05）周，初产妇8例，经产妇32例，比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件。

1.2方法

对照组接受康复治疗仪治疗，在治疗前患者应该排空膀胱的尿液，使用75%的酒精进行治疗头的清洁和消毒，膀胱截石位治疗，选择盆底肌探头，轻轻置入阴道内，插入深度控制在4厘米左右，使探头的顶端在宫颈外口水平处。打开治疗仪开关，分别在下腹部以及左右侧的上棘部位各贴一个表面电极片，调整治疗模式和强度，选择脏器脱垂模式，共治疗30分钟，隔日一次，15次为一个疗程。注意在治疗时应保持患者较为舒适的姿势，不要在月经期操作，根据患者的耐受情况进行渐进的强度调节，以免发生盆底肌肉疲劳。

观察组接受与对照组同样的盆底康复治疗同时还联合中医穴位针灸疗法：同样是在排空尿液的情况下进行治疗，仰卧位，穴位的选择包括百会穴、子宫穴、关元穴、三阴交和足三里，对各个穴位进行局部消毒，用一次性的毫针进行针刺治疗，结合不同的穴位特点选择针刺的深度以及针灸的手法。百会穴针刺深度0.5寸，炙法，留针20分钟；子宫穴针刺深度为1.5寸，直刺进针，提插泻法；

关元穴针刺深度为1寸，得气后捻转补泻法，足三里针刺1.5寸，直刺进针，得气后捻转补泻法，三阴交针刺1寸，直刺进针，得气后提插补法，均留针20-30分钟，隔天治疗1次，两组连续治疗4周。

1.3观察指标

（1）观察盆底肌力分级变化，Ⅰ级-Ⅴ级，级别越高，盆底肌功能越好[5]。（2）生物刺激反馈仪检测两组盆底肌压力变化。（3）预后情况，包括盆腔脏器脱垂、

性功能障碍、痔疮发生率。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1盆底肌力分级变化

治疗2周、4周后观察组盆底肌力分级Ⅳ~Ⅴ级率更高（P<0.05），Ⅰ级率更低（P<0.05）。见表1.

表1观察盆底肌力分级变化（n，%）

2.2盆底肌压力

治疗后观察组各个阶段的盆底肌表面肌力均高于对照组（P<0.05）。见表2.

表2盆底肌压力（x±s）

2.3预后情况

随访半年，观察组盆腔脏器脱垂1例，痔疮1例，发生率5.00%，对照组盆腔脏器脱垂3例，性功能障碍3例，痔疮4例，发生率25.00%，观察组预后盆底功能障碍性疾病发生率更低（P<0.05）。

3讨论

西医研究现状发现，高龄产妇更容易发生产后压力性尿失禁，并且其发病率与年龄增长具有正相关性，女性在妊娠以及阴道分娩的期间，会发生盆底肌肉以及结构的压迫，进而导致盆底肌肉纤维受损，尤其是过度的分娩用力或者胎儿头围过大、助产时间长等，还会额外增加盆底肌肉的机械性压迫损伤[6]。同时还会压迫膀胱，减少其容量，从而发生尿频、尿急等尿失禁症状。另外，在妊娠和分娩压迫下，盆底神经也会产生不同程度损伤，影响膀胱以及尿道的控制能力。对于高龄产妇产后压力性尿失禁的持续问题在产后的康复问题中始终受到重视。而当前还尚无特效的治疗手段，只能通过药物或者盆底肌训练以及盆底康复治疗仪等方法来缓解。对于保守治疗无效且尿急、尿频、尿失禁症状严重的患者，可以通过手术治疗，但是术后的并发症问题也会影响手术的效果以及康复质量，并且应激反应较大，很多患者接受度较低，优先尝试保守疗法进行治疗。

增强盆底肌肉力量以及调节盆底神经肌肉的兴奋性是控制压力性尿失禁的主要原则，在传统的保守疗法中通过盆底康复治疗仪能够提高盆底肌肉的收缩力量和耐受力，从而紧致盆底肌肉，提高盆底肌的功能[7]。阴道内放入电极，通过不同患者的盆底肌肉松弛程度和耐受性进行电流强度刺激，简单操作的同时还通过调节神经肌肉的兴奋性，唤醒盆底肌肉感受器和活动能力而提高盆底肌肉以及括约肌的自控能力，从而控制尿频、尿急等尿失禁症状。而盆底康复治疗仪的方法需要持久进行，实践发现其还可能因为产妇的动作要领规范性以及康复治疗的时间和依从性等个体因素，而导致整体康复效果因人而异[8]。如何提高高龄产妇压力性尿失禁的疗效以及其时效性获得当前相关领域的重视和热烈的讨论。

中气在中医理论概念中认为与生殖健康有密切的联系，是维持健康生理功能的基础，中气能够固摄升举，维持生殖系统的正常功能。中医认为，高龄分娩是损伤中气的主要因素，引起气虚下陷，其原因是高龄产妇分娩时其自身的生理功能已经下降，不是最佳的分娩年龄，产力下降，分娩过程中消耗大量中气[9]。另外，高龄产妇由于其年龄和妊娠风险等，还会使其在妊娠和分娩的过程中有较大的心理压力，往往情志不舒，也不利于中气的生成和运行，加剧中气的损耗。引起生殖系统的局部经络气滞血瘀，而气与血的运行互相牵制和协同，气滞则血瘀，血瘀则气虚，降低膀胱气化和固摄功能[10]。所以中医疗法主要考虑进行局部的血液循环调节以及保持舒畅的心态等，改善气滞血瘀，促进生殖系统功能恢复。

中医针灸方法能够促进血液循环，补中益气，通过穴位的刺激来调理脏腑以及经络的功能以及平衡，改善生殖系统功能。本研究进行西医盆底康复治疗仪与中医针灸联合治疗综合应用的方法，治疗2周、4周后观察组盆底肌力分级Ⅳ~Ⅴ级率更高（P<0.05），Ⅰ级率更低（P<0.05），治疗后观察组各个阶段的盆底肌表面肌力均高于对照组（P<0.05），观察组预后盆底功能障碍性疾病发生率更低（P<0.05）。提示穴位针灸疗法的应用能够提高高龄产妇产后压力性尿失禁的疗效，提高盆底肌力的分级，增加盆底肌力量，改善盆底功能。百会穴具有调节全身气血的作用，人体众多经络在此交汇，有助于调节身体阴阳平衡，炙法针刺具有温经通络、调和全身气血的作用，能升举阳气。子宫穴是生殖系统穴位，对应胞宫功能，通过提插泻法可以促进盆底肌肉的缩紧，增加稳定性，还有助于提高膀胱的控制力。关元穴、三阴交和足三里均为经脉要穴，具有调节气血运行以及提高膀胱肌肉控制力的作用，针刺可以激发气血运行，改善盆腔内脏器的神经系统功能以及加速局部血液循环，促进盆底肌以及膀胱肌肉的功能训练有足够的血氧，能补中益气，通经活络，从而提高其控制功能，增加高龄产后压力性尿失禁患者不同活动阶段的盆底肌表面肌力，改善预后。联合盆底康复治疗仪能够以不同途径和机制同时作用于盆底肌肉和神经系统，增强膀胱以及盆底肌的功能改善作用，增进疗效。

综上所述，综合应用穴位针灸疗法和盆底康复治疗仪的方法可以提高高龄产后压力性尿失禁的治疗疗效，改善盆底肌肉功能，减少其他盆底功能障碍性疾病的发生。

参考文献：

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第一作者简介：

董蕊（1985-），女，汉族，河北唐山人，硕士研究生，唐山市丰南区中医医院，中医主治医师，中医妇科。

身份证号：130282198508170029