损伤控制救治血流动力学不稳定骨盆骨折的临床效果观察

摘要:目的：探讨损伤控制救治血流动力学不稳定骨盆骨折的临床效果。方法：以70例血流动力学不稳定骨盆骨折患者为对象，研究时间为2019年11月到2022年8月，分为参照组35例与研究组35例，参照组采用常规治疗方案，研究组采用损伤控制干预，对比围术期指标、术后恢复情况以及并发症发生率。结果：研究组各项指标情况均优于参照组，P<0.05。结论：对血流动力学不稳定骨盆骨折患者实施损伤控制干预，能很好地提升围术期指标、改善术后恢复情况、降低并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词：损伤控制；血流动力学不稳定；骨盆骨折；临床效果；

骨盆骨折是骨科领域中常见且复杂的外伤类型，通常与高能量损伤（如交通事故、坠落等）密切相关[1]。这类骨折不仅涉及骨骼本身的损伤，往往还伴随着软组织损伤和内脏损伤，导致患者出现严重的血流动力学不稳定[2]。在临床中，骨盆骨折患者常伴随大血管损伤，导致大量出血，甚至引发休克等危急情况。因此，如何有效评估和处理这些患者的损伤，成为临床医生亟需解决的重要问题。骨盆的解剖结构复杂,这些结构的损伤不仅影响到患者的运动功能，还可能影响到其生殖、泌尿等重要生理功能[3]。此外，骨盆区域有丰富的血管供应，尤其是髂动脉和髂静脉的分布，使得在骨盆骨折时容易出现大出血[4]。因此，及时有效的干预措施对于减少并发症和改善预后至关重要。传统的治疗方法多为手术固定，但对于血流动力学不稳定的患者，仅依靠手术可能无法有效控制出血和稳定病情[5]。近年来，损伤控制理念逐渐应用于创伤治疗中，其核心在于分阶段、个体化地处理创伤，优先稳定患者的生命体征，再进行后续的手术修复。这种策略强调了在急救阶段迅速评估和干预，减少一次性手术带来的创伤，降低术后并发症风险[6]。损伤控制救治方法的优势在于它强调了对患者整体状况的评估，尤其是在处理高能量损伤患者时，通过控制出血、维护血流动力学稳定，能有效减少因伤情加重导致的进一步损害。近年来的研究表明，损伤控制干预不仅能降低手术并发症，还能改善患者的功能恢复，提升其生活质量[7]。本次研究通过选取本院血流动力学不稳定骨盆骨折患者作为研究对象，探究损伤控制救治血流动力学不稳定骨盆骨折的临床效果。其具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以70例血流动力学不稳定骨盆骨折患者为对象，研究时间为2019年11月到2022年8月，分为参照组35例与研究组35例。参照组年龄是20-57岁，年龄平均值是（36.54±2.37）岁。研究组年龄是21-58岁，平均是（35.93±2.12）岁。纳入标准：符合骨盆骨折诊断标准；病人血流动力学不稳定；有接受调查的意愿，并能积极配合治疗过程。排除标准：严重肝脏疾病，肾脏病，心脏疾病；病人不能合作或不能及时追踪。本研究经我院伦理委员会批准。两组患者年龄、性别等资料对比分析，差异具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均接受骨盆的内固定手术治疗，参照组患者在采用常规的麻醉和铺巾后，首先，在病人的髂前上棘后上方作一个1-2 cm长的切口，从这个切口检查病人髂嵴的骨皮层情况，然后在病人的内壁处沿其骨皮质向前放置一颗螺钉进行固定，采用同法，在病人髂骨前下棘放置一颗螺钉，用于外固定。然后根据病人的骨折状况，确定是否要在骶髂关节、耻骨联合等骨盆部位植入螺钉。在完成了全部的螺钉外固定后，用 C型臂透视确定位置及情况，然后开始缝合包扎。术后视病人病情对症治疗。

研究组在参照组基础上采用损伤控制干预：首先针对损伤的病因，采取有针对性的措施，例如对于血管损伤的病人，可以根据损伤的部位进行相应的栓塞或结扎，根据病人的出血状况给病人输注红细胞，血小板等，腹腔内出血如有需要给予填塞治疗，对发生休克的病人给予适当的补液及扩容治疗，如果发生酸性中毒等体内环境失调，就需要对其进行相应的调节，对于伴有其它损伤的病人，可以采用支架外固定、急诊介入手术、剖腹探查等措施。之后，根据病人的病情，对病人进行固定、牵引等干预，待病人的生命体征稳定后，进行骨盆的内固定手术治疗。

1.3观察指标

（1）观察两组患者围术期指标（2）观察两组患者术后恢复情况，采用Majeed对患者进行评分（3）观察两组患者并发症发生率

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件进行分析，计数资料、计量资料使用X²检验、T检验，使用%、±表示，差异P<0.05，统计学意义存在。

2结果

2.1两组患者围术期指标比较

研究组患者围术期指标明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1：两组患者围术期指标比较（X±S）

2.2两组患者术后恢复情况比较

研究组患者术后恢复情况明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

表2：两组患者术后恢复情况比较（X±S，分）

2.3两组患者并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3所示。

表2：两组并发症发生率比较[例(％)]

3讨论

骨盆损伤常伴有消化道损伤、肝挫裂伤、颅脑损伤等多种并发症，有可能导致患者出现大出血、脓毒血症、腹腔内广泛感染等症状[8]。现在，损伤控制理念已广泛应用于各种创伤，如实质脏器损伤和颅脑损伤中[9]。所以，在临床上，经常要对病人身体各部位的损伤情况进行多方面的考虑，如果有必要的话，要对各种损伤进行必要的优先排序，并且要对高风险的因素进行处理[10]。相关研究表明，盲目的外科治疗不仅不能使病人受益，而且还会增加病人的损伤水平，所以，对其危险因子进行合理的评估是非常重要的[11]。

损伤控制的主要作用是在病人进行早期治疗时，防止病情继续发展，在发生一系列的病理生理变化之前，使病人的病情得到稳定。对于高能量损伤的病人，单纯以外科手段进行改进已不适宜，所以采用损伤控制的手段尤为重要[12]。本研究的结果表明，损伤控制干预组在术中出血量、愈合时间和术后并发症发生率等方面显著优于参照组。这些结果清晰地说明，采用损伤控制方法可以有效降低手术相关的风险[13]。具体而言，控制出血的成功与否直接影响到患者的生命体征和术后恢复。对于血流动力学不稳定的患者，术前的评估和干预至关重要。我们在研究中发现，快速识别并处理大出血源头对于稳定患者至关重要。例如，通过针对性地堵塞损伤的血管，可以迅速恢复血流动力学的稳定[14]。同时，早期输血和液体复苏也是提高生存率的有效措施。我们的研究结果进一步强调了在面对严重创伤时，血流动力学的监测和控制应成为治疗的首要任务[15]。

并发症是影响骨盆骨折患者恢复的重要因素，尤其是在术后阶段[16]。我们研究中观察到，实施损伤控制干预的患者，其并发症发生率明显低于参照组，提示该干预策略能够有效降低感染、脓毒症和血栓形成等风险。为了实现这一目标，术后应加强感染控制、监测并发症，并制定早期活动的康复计划。通过早期的身体活动，患者可以有效降低静脉血栓形成的风险，同时促进身体的整体恢复[17]。术后恢复是骨盆骨折治疗成功与否的重要指标[18]。我们的研究显示，损伤控制干预组患者的Majeed评分明显高于常规治疗组，这反映出该组患者在功能恢复方面更为顺利。影响术后恢复的因素众多，包括患者的年龄、基础健康状况、术后的疼痛管理及心理支持等[19]。特别是老年患者，由于其基础健康状况较差，术后的恢复过程可能面临更多挑战。因此，在康复过程中，需提供个性化的支持，以满足不同患者的需求。在处理骨盆骨折的过程中，个体化治疗至关重要。每位患者的伤情、基础疾病和心理状态各不相同，这使得制定统一的治疗方案变得困难[20]。因此，医疗团队应根据患者的具体情况，制定针对性的治疗和康复计划。例如，对于存在合并症的患者，可能需要在术前进行更为细致的评估，以确保手术的安全性和有效性[21]。同时，心理支持也是术后恢复的重要一环，尤其是对于经历过重大创伤的患者，良好的心理状态有助于促进其身体的康复。尽管本研究显示了损伤控制在血流动力学不稳定骨盆骨折患者中的优势，但仍需进一步研究其在不同临床情境下的适用性[22]。未来的研究应关注以下几个方面：首先，扩大样本量和多中心研究，以验证损伤控制干预的普遍适用性；其次，探索损伤控制与新兴治疗技术的结合，以提高治疗效果；最后，开展成本效益分析，评估损伤控制理念的经济学价值，为其在临床推广提供依据[23]。

综上所述，对血流动力学不稳定骨盆骨折患者实施损伤控制干预，能很好地提升围术期指标、改善术后恢复情况、降低并发症发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]刘丽颖,杨伟欣,王爱平,华霖娇,赵国艳.早期损伤控制复苏联合多学科协作急救模式对血流动力学不稳定型骨盆骨折病人疗效的影响[J].蚌埠医学院学报,2024,49(2):273-276

[2]周瑶,罗盛强.以创伤医师为主导的多学科协作模式对血流动力学不稳定骨盆骨折的早期救治效果评估[J].中国当代医药,2024,31(12):70-7378

[3]姚丽,潘哲浩.损伤控制救治血流动力学不稳定骨盆骨折的临床效果研究[J].浙江创伤外科,2023,28(7):1337-1340

[4]匡澜,石忠琪.血流动力学不稳定型骨盆骨折的损伤控制性复苏策略研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(1):198-201

[5]张尧.骨科损伤控制疗法在不稳定性骨盆骨折合并四肢多处骨折中的应用[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(6):0035-0038

[6]杨会祥.损伤控制技术在血流动力学不稳定型骨盆骨折中的应用分析[J].浙江创伤外科,2020,25(5):955-956

[7]马国栋,肖尧.116例血流动力学不稳定骨盆骨折急诊救治过程和预后分析[J].中国实用医药,2022,17(25):79-82

[8]陈明祥,张为民.血流动力学不稳定骨盆骨折的血管造影栓塞诊疗进展[J].创伤外科杂志,2022,24(1):74-77

[9]曾贤梁,李王安,施志国,陈仪,林才,陈创造.骨盆骨折院前急救和院内救治的损伤控制效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(16):45-4649

[10]刘子文,阎兴辉.损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折合并多发伤治疗中的临床应用效果[J].影像研究与医学应用,2017,1(15):213-214

[11]欧阳林,郁毅刚,夏挺.血流动力不稳型骨盆骨折几种损伤控制性应急处置方案比较[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(10):1198-1202

[12]罗承东,陈森渠,梁钊明.损伤控制在急诊救治骨盆骨折合并多发骨折中的应用效果分析[J].中国实用医药,2020,15(12):29-31

[13]钱勇军,郑琦涵,赵亮.损伤控制理念在以不稳定骨盆骨折为主多发伤救治中的应用[J].交通医学,2021,35(2):150-151154

[14]王雷.损伤控制性手术治疗不稳定型骨盆骨折合并多发伤患者的效果[J].中国民康医学,2021,33(24):61-63

[15]李金松.损伤控制在急诊救治骨盆骨折合并多发骨折中的应用效果分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2022(6):42-45

[16]刘丹,刘纪宁,朱伦刚,黄彬.多学科联合急救系统在血流动力学不稳定骨盆骨折患者的临床应用[J].重庆医学,2021,50(15):2606-2610

[17]张晨然,沈文明,尹进南,赵晓成,潘奕尧,朱铭.县区级医院救治血流动力学不稳定性骨盆骨折新模式探讨[J].中华卫生应急电子杂志,2022,8(1):22-26

[18]王廷连,陈国军,唐峰,史健国.损伤控制理论下骨盆骨折院前与院内联合救治的效果观察[J].中国伤残医学,2022,30(15):6-9

[19]陈希鹏.不稳定骨盆骨折合并多发伤治疗中损伤控制骨科的临床应用效果研究[J].中国伤残医学,2020,28(18):92-93