2型糖尿病伴冠心病患者血清胆红素、糖化血红蛋白检验的临床指导意义分析

[摘要]目的：分析血清胆红素与糖化血红蛋白联合检验对2型糖尿病伴冠心病患者的临床指导意义。方法：选取我院120例健康体检人群及同期120例2型糖尿病伴冠心病患者划分至对照组、观察组，各组受检者均检验以上指标。结果：观察组受检者血清总胆红素水平更低，糖化血红蛋白高于对照组受检者，且以上水平浓度与不同冠脉病变分级息息相关（P＜0.05）。结论：检验以上指标利于临床完善此类疾病的鉴别诊断。

关键词：2型糖尿病；冠心病；血清胆红素；糖化血红蛋白；联合检验；诊断价值

2型糖尿病（T2DM）作为当下高发的慢性代谢性疾病之一，指胰岛素分泌不足或呈现胰岛素抵抗现象所造成的机体异常高糖状态，发病率随人口老龄化加剧而呈现持续增长趋势[1]。《中国2型糖尿病防治指南（2020）》及国家卫健委统计，我国成年糖尿病（DM）患者占比11.2%，其中以T2DM为主，多食、多饮、多尿、消瘦为典型“三多一少”症状，但鉴于患者个体差异性显著，很多患者仅在接受体检，或已出现急性/慢性并发症后才得知患有T2DM，这对其是十分不利的问题。另有研究表明，T2DM与心血管疾病的发生息息相关，因机体长期处于高糖状态下可造成血管内皮细胞功能受损问题，而这又会增加动脉粥样硬化风险，故T2DM患者较健康人群更易患有心血管疾病[2,3]。冠心病（CHD）作为临床常见心血管疾病类型之一，相关数据表明，我国心血管疾病发病率持续上升，其中CHD患者例数高达1139万。指在多种因素作用下导致冠脉管腔狭窄甚至闭塞现象，呈现心肌缺血、缺氧或坏死改变，患者常遭受心绞痛、胸部压迫感、呼吸困难等症状的困扰，而这类疾病同样是发展为心肌梗死、心力衰竭的关键因素[4]。然而，T2DM、CHD并存状态下，早期症状并不明显，即便患者在合并严重心肌缺血改变的情况下，通常也不具备明显的胸痛症状，有患者最终可因此而合并心源性猝死等严重后果[5]。并且，T2DM伴CHD患者多为老年人，相比成年人，其在描述临床症状时可能较为模糊、紊乱，一定程度上增加了疾病诊疗难度。有研究指出，检验血清胆红素与糖化血红蛋白（HbA1c）对T2DM伴CHD的诊疗意义重大，是尽早识别冠脉病变风险的有利举措。现依据血清总胆红素（TBIL）、HbA1c联合检验对T2DM伴CHD的诊疗指导意义展开以下报道，并对比以上指标在不同人群中表达意义的差异性。

1资料与方法

1.1临床资料

结合表1数据结果得知，各组受检者性别、年龄、体重资料无统计学意义（P＞0.05），但各组在吸烟、饮酒、高血压患病率等方面有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组受检者基线资料对比（x̄±s，%）

注：研究起止时间2023年12月至2024年12月。

1.2方法

各组受检者均接受TBIL、HbA1c联合检验。采集晨间空腹状态下3ml静脉血样本，启动HbA1c分析仪（美国伯乐Ⅴ Ⅱ Turbo）检验HbA1c水平。TBIL水平以全自动生化分析仪（贝克曼AU5800）展开检验。

注：为保障检验结果精准性，建议各组受检者抽血前8h需注意休息，保持充足的睡眠，并严格禁食。

1.3观察指标

①各组受检者TBIL、HbA1c机体表达差异性[对比分析各组受检者TBIL、HbA1c机体表达差异性，取均值后展开对比，详细数据见表2]。

②不同检验方式检验准确率[对比TBIL、HbA1c单一检验及两者联合检验针对观察组受检者疾病的检验准确率，详细数据见表3]。

③不同冠脉病变受检者TBIL、HbA1c机体表达差异性[结合观察组受检者血管造影结果利用SYNTAX评分计算器评估冠脉病变程度风险，将组内受检者划分至低危组（评估结果≤22分）30例、中危组（评估结果23～32分）58例及高危组（评估结果≥33分）32例。对比各组TBIL、HbA1c机体表达差异性，详细数据见表4]。

1.4统计学方法

经SPSS26.0统计学软件处理分析数据，以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2结果

结合表2～表4数据结果得知，观察组受检者TBIL水平低于对照组，但HbA1c水平更高；相比单一检验方案，TBIL、HbA1c联合检验准确率高于以上指标单一检验；并且，不同冠脉病变受检者TBIL、HbA1c机体表达水平有显著差异性，组间相比均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 各组受检者TBIL、HbA1c机体表达差异性对比（x̄±s）

表3 不同检验方式检验准确率对比（n，%）

注：组间相比P＜0.05以#表示。

表4 不同冠脉病变受检者TBIL、HbA1c机体表达差异性对比（x̄±s）

注：与低危组比较P＜0.05以（1）表示；与中危组比较P＜0.05以（2）表示。

3讨论

经研究证实，T2DM是CHD等心血管疾病的等危症，国外某项研究调查结论提出，约2/3的CHD患者可合并血糖升高问题，可见两者可相互影响，互为因果。结合现有研究报道，认为慢性低度炎症可能是以上疾病并存的重要机制之一，以超敏C反应蛋白（hs-CRP）为例，其作为慢性低度炎性标志物，无论是健康人群，还是T2DM患者，该指标均是心血管疾病死亡的独立危险因子[6]。并且，机体长期处于高糖状态下，血浆游离脂肪酸浓度可随之上升，以激活Toll样受体等膜受体，而炎症与应激相关的两种激酶因子-kB抑制蛋白激酶β，以及c-JUN氨基端激酶被激活后，可诱导多种促炎因子分泌并激活E26转录因子等，这些因子均可增加血管病变风险。另有研究表明，T2DM患者常存在脂联素水平较低等问题，这往往不利于心血管健康的保持。T2DM伴CHD患者冠脉粥样硬化现象较单纯CHD患者更为严重，多以弥漫性病变为主，合并心源性休克、心肌梗死、充血性心力衰竭甚至猝死风险更高[7]。另一方面，多数T2DM患者均存在不同程度的自主神经病变问题，症状表现可能比较隐匿，临床伴无症状性心肌缺血、非Q波性心肌梗死等病例并不罕见[8]。

有研究指出，TBIL与CHD有着相对密切的相关性，其作为机体胆汁内的重要色素之一，也被用于鉴别诊断CHD的一项重要指标，其包含间接胆红素（IBIL）与直接胆红素（DBIL），属血红蛋白于干细胞内代谢转化而形成的物质[9]。有学者认为，冠脉病变风险性可随TBIL浓度下降而增加，这是增加CHD发病风险的关键因素之一，说明TBIL与冠脉疾病之间呈现负性相关性。TBIL属天然抗氧化剂，可有效清除过氧自由基而避免或减轻低密度脂蛋白（LDL）对机体所造成的氧化应激损伤现象，机体TBIL处于高水平的情况下有利于调节冠脉微血管功能，避免因微血管障碍以干扰外周血内胆固醇浓度水平，这对增强斑块稳定性，预防CHD有着重大的意义[10,11]。这也意味着TBIL水平降低是CHD合并T2DM的独立危险因素，而对CHD患者而言，TBIL水平越低，则代表其冠脉病变程度越严重。

《中国2型糖尿病防治指南（2020）》提出，HbA1c已成为继空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）后鉴别诊断T2DM的关键指标，这也是国际公认检验DM的“金标准”。国外某项前瞻性证实，HbA1c水平每下降1%，DM相关死亡率可降低21%。而HbA1c水平升高对机体的负面影响可概括于以下几点：①影响红细胞对氧的亲和性，呈现组织与细胞缺氧现象而增加心脑血管并发症风险；②导致肾小球基底膜厚度增加，促使糖尿病肾病形成；③增加血脂及血液粘稠度，这是诱发心血管疾病的关键因素之一[12]。随着临床针对T2DM诊疗管理工作的愈发深入，发现HbA1c可参与微血管损伤过程，因机体血糖长期控制不佳时，势必会改变非酶催化化学性糖化反应水平，而糖化反应速度加快的后果便是HbA1c水平持续增高[13]。经糖化后功能异常的蛋白质在器官损害过程中扮演重要角色，最终呈现微循环血管系统慢性损伤，常见于心血管系统、肾脏系统等。并且，诸多研究均已证实HbA1c是判定T2DM长期控制效果的良好指标，因其可反应机体过去2～3个月的血糖浓度水平，其合成速率与血糖浓度息息相关，且具备高度稳定性，不易受其他因素干扰，患者在检验该指标时，是否处于空腹状态，亦或者是否使用过胰岛素等，均不会影响检验结果[14]。

T2DM患者病情控制不佳的情况下，可因合并各类急性/慢性并发症而死亡，或显著降低生活质量，故临床常以HbA1c预测并发症发病风险性。健康人群机体HbA1c水平保持4%～6%，T2DM患者HbA1c水平≤8%，提示控糖效果理想，而HbA1c水平≥9%则提示控糖效果不佳，机体处于持续性高血糖状态，需警惕糖尿病肾病、酮症酸中毒、白内障等并发症出现。基于此，本研究尝试对比分析不同人群机体TBIL、HbA1c表达差异性，进而评估T2DM伴CHD患者早期冠脉病变风险的识别意义。经对比，观察组（T2DM伴CHD患者）TBIL水平较对照组（健康体检人群）更低，且观察组不同冠脉病变分级下TBIL、HbA1c表达均有显著差异性（P＜0.05）。另一方面，TBIL、HbA1c联合检验对疾病的检出率高于单一检验，有显著差异性（P＜0.05）。由此可见，T2DM伴CHD患者会出现TBIL、HbA1c异常表达现象，且水平浓度与不同冠脉病变分级息息相关，对T2DM伴CHD有理想的鉴别诊断意义。而在此基础上，可联合低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等指标检验以进一步保障检验结果的精准性，为后续治疗计划的开展奠定良好基础，为慢性病防治管理工作的开展“添砖加瓦”。

综上所述，T2DM伴CHD患者TBIL、HbA1c联合检验的临床指导意义理想。但本研究样本量及指标采集有限，临床研究时间较短，呈现单中心研究结果，未来要积极配合大样本、多中心随机研究工作，为慢性病临床诊疗工作提供更多选择。

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