TCD诊断缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄或闭塞准确性的临床研究

【摘要】：目的：探究彩色多普勒超声定位（Color Doppler ultrasound localization；TCD）诊断缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄或闭塞准确性。方法：本次研究对象为缺血性脑卒中患者，共100例患者入选，选取时间在2022年11月~2025年3月期间，并采用头颅核磁血管成像（Cerebra artery magnetic resonance angiography；MRA）以及TCD方式对患者进行诊断，以MRA诊断结果作为金标准，分析TCD诊断准确性、诊断效能。结果：MRA颅内前循环血管狭窄（38.0%）、颈内动脉颅内段狭窄（7.0%）、后循环血管狭窄（45.0%）、颅内动脉闭塞检出率（40.0%）高于TCD（36.0%、6.0%、43.0%、42.0%），对比差异无统计学意义，P＞0.05；两组特异度、敏感性及符合率比较，差异无统计学意义，P＞0.05；不同狭窄程度检出率比较，两组无显著差异，P＞0.05。结论：TCD在脑梗死患者缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄或闭塞诊断过程中精准性高，价值显著。

【关键词】：TCD；缺血性脑卒中；颅内动脉狭窄；颅内动脉闭塞；诊断

缺血性脑卒中是临床常见、危险性的脑血管疾病，其发病与致残率都很高，对社会和患者家庭都是很大的负担，资料显示该种疾病在近几年的发病率一直处于上升态势，对人们的生活健康和质量造成了极大危害[1]。目前该病的诊断方法主要是DSA、MRA等，由于DSA被公认为最直观准确的技术，可以将血管病变情况清晰地显示出来，但因属于有创检查方式，很容易引发一定副作用风险，同时也会因为所需费用较高而不利于开展广泛检查[2-3]。而MRA是利用磁共振成像的血液流动效应显示脑动脉血管血流的流速、形态等信息的一种磁共振脑动脉成像技术。包括对比增强脑动脉血管成像和非对比增强脑动脉血管成像，且这两种方法的检查过程相对复杂、设备要求和人员技术水平较高[4]。TCD具有无创不侵袭、操作简单、方便的优势，已经是一种临床常用的检测手段[5]。基于此，需开展TCD检测缺血性脑卒中患者的颅内血管阻塞、血管堵塞发生情况进行分析，这对于临床工作具有重要的指导意义，本文主要对此进行研讨，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年11月~2025年3月期间的100例缺血性脑卒中患者作为该研究对象。100例患者中年龄45～78岁，平均年龄为(62.5±8.3)岁；其中58例为男性，42例为女性。基础健康状况：65例患者患有高血压疾病，32例患者患有糖尿病，48例患者患有高脂血症疾病，部分患者还可能同时存在其他基础疾病。所有患者均是通过缺血性脑卒中的临床诊断，并且有齐全的健康状况资料。将具有心脏疾病中风、因严重认知损伤不能参与检测的患者剔除。

1.2方法

1.2.1TCD检查

悦琦TCD-2000T型彩色多普勒血流分析仪超声诊断系统的相关设备。主要检查区域即为颞窗枕窗和眼窗等。由颞窗完成脑部相关的大脑中动脉以及大脑前动脉以及大脑后动脉等颅内血管方面的相关信息；由眼窗完成眼动脉和颈内动脉段虹吸等信息；枕窗完成椎动脉、基层动脉的检测。在操作的过程中，主要针对血液流动参数方面进行检查，包括收缩期最大速率(Maximum rate of contraction；PSV)及搏动指数(Pulsation index；PI)等，通过设置相应的位置和方向将探头放置到位，之后需要调节相应的角度和增益等，从而获得清晰的和稳定的血液流动的信号内容并储存相关数据。

1.2.2MRA检查

使用头颅核磁血管成像检查，平躺于检查床，头部固定于专用线圈内，保持静止避免移动。检查时间约5-15分钟，机器会发出规律噪音，可佩戴耳塞或耳机。

1.3观察指标

以MRA为金标准评价TCD技术的准确性，以MRA为标准将颅内动脉狭窄分为轻度：血管内径狭窄在10%～50%；中度：血管内径狭窄50%～69%；重度：血管内径狭窄70%～99%；完全闭塞：血管内径完全闭塞，即狭窄≥100%。以血流速度和波形状况为主要判断标准判断颅内动脉狭窄或闭塞，若TCD显示血管内血流速度升高，且波形杂乱、波峰延后等时，多考虑存在血管狭窄或闭塞[6]。

比较TCD和MRA检查结果判断TCD对缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄或闭塞的敏感性。

1.4统计学分析

统计学工具为SPSS29.0，计数资料为[n（%）]，指标由x2检验；计量资料(`x±s)满足正态分布，t检验，P＜0.05则表明组内指标存在统计学意义。将统计显著性水平设定为P<0.05，诊断方法检验采用一致性检验。

2结果

2.1主要病变类型检出率对比

MRA与TCD在颅内前循环血管狭窄、颈内动脉颅内段狭窄、后循环血管狭窄、颅内动脉闭塞检出率对比上无显著差异，P＞0.05。见下表1。

表1 主要病变类型检出率对比

2.2TCD诊断效能

以MRA为金标准，TCD诊断效能见下表2。

表2 TCD诊断效能

2.3狭窄程度检出率对比

不同狭窄程度检出率比较，MRA与TCD无显著差异，P＞0.05。见下表2。

表3 狭窄程度检出率对比

2.4影像学表现

轻度狭窄（狭窄率<50%）：血流速度记录峰值流速(Record the peak flow velocity；VS)略有上升（mcavs100～120cm/s），舒张峰流速（Dilation peak velocity；Vm）、平均峰（The average peak；Vd）正常。在频数分布方面，主要表现在“三峰下沉”方面，并且带宽部分有一定的充实性,即湍流只存在于较小的区域内。搏动指数/阻力指数（Pulsation index/resistance index；PI/RI）值略有升高，一般数值为1.1—1.3，显示远端阻力略有增强。MCA轻度狭窄时，VS值大于对侧20%以上。

中度狭窄（狭窄率50%-70%）：VS显著升高，数值范围为两侧大脑中动脉(Two middle cerebral arteries；MCA) VS120～200cm/s，Vm显著升高(80cm/s)，Vd可正常或轻度减退。频率形状表现为“圆钝峰”，两收缩峰合为一峰所致，可发现明显频窗被充满，显示湍流区扩大，且可看到“混叠效应”（彩色多普勒图像中的血液流动混色现象）。PI/RI：PI升高，数值范围为1.3-1.5，远端阻力进一步增加。

重度狭窄（狭窄率>70%）：VS血流速度可能大于200cm/s，但是狭窄近乎闭塞时由于远端灌注压力减低，VS反而减少，一般为<120cm/s，Vm、Vd亦显著下降（Vd<30cm/s）。频谱特性为强烈的频散与全波段的覆盖，展宽波段与恢复波段的重叠。PI/RI：PI显著升高（1.5）或降低，一般<0.6，提示远端低灌注）。侧支循环：ACA或前向脑电波（Forward brain waves；PCA）的血流逆行（前交通补偿血流），或后循环血流增快（后交通补偿血流）。

完全闭塞：无血流征象：病变区无血流征象(“无信号区”)或仅有极微小血流征象(仅于收缩期的尖峰样波形，无舒张期血流)。图形：正常图形，无微弱低频率的“波浪纹”(因血流在血管内壁被动振动造成)。当重要的动脉完全闭塞，如MCA，会出现“侧支循环”，即侧支来自同侧的另一支大脑前动脉血流逆行；或基底动脉闭塞时，两侧椎动脉流增加，也可利用颈外动脉的分支建立颅内“对外”吻合支。

3讨论

颅内动脉狭窄作为缺血性脑卒中的重要原因，是通过脑部动脉供血不足引发脑梗死，但因颅内动脉狭窄会导致血管壁发生病变、破坏脑部血流动力学平衡状态而对正常血液循环造成破坏，引发各种神经系统疾病。TCD能够在特定的时间实时检测分析颅内血管供血情况，判断脑部供血状态，通过TCD技术确定和判断缺血性脑卒中患者是否出现颅内血管狭窄或者闭塞，具有较大的临床检测价值

本次研究表明，TCD鉴别脑前循环血管狭窄尤其是MCA狭窄精准率高，主要是因为MCA的血流频谱很稳定，而TCD可以准确监测其血流频谱变化。MCA是脑前循环中的重要供血血管，且路径相对固定，在颞窗下的声窗环境良好，因此，可以准确检测出血流参数，提供重要诊断依据[7]。然而，在颈内动脉颅内段狭窄的检查中，TCD与MRA之间依然存在一些区别，例如，声窗因素。颈内动脉颅内段深居腹侧、周围结构复杂，TCD常受声窗影响，声窗不佳，限制其对颈内动脉颅内段血流信息的精确获取，骨骼、肌肉等血管周围结构可影响超声波的传播，增加对血流速、频谱模式的测量误差，影响对颈内动脉颅内段狭窄的诊断准确性[8]。

TCD具有显著的临床优势。首先是检测方式属于非介入型，不需要运用造影剂，因而减轻了其不良反应及并发症所带来的危害，减轻了患者的痛苦和负担。其次是操作简单，能够在现场进行，可以在患者病床边进行脑血流的监测，适合于行动不便的患者或身体严重虚弱的患者[9]。TCD也可以实现持续监控功能，能第一时间发现患者的脑血流的变化情况，而且将实时信息传递给医师，方便医师进行疾病的诊断。

TCD也存在一定的不足之处，比如说它对使用者的技巧和经验很依赖，如果缺乏足够专业知识的话，不明确如何解读血流方式以及血流频率的变化，很难获取准确的TCD数据，不同的使用医师会获取不同的诊断结果，其诊断重复度和可靠性也会降低。再比如TCD检测深度血管方面存在短板，在颅骨内的深层血管有可能会被忽略，这将给其疾病状态诊断带来不足。有相关文献报道，曾进行过TCD、MRA与DSA一致性问题的研究。如某些研究对TCD、MRA的确诊率进行比对，研究指出在明确颅内动脉狭窄性问题方面，两者有一致性[10]。

综上，TCD可以发挥诊治缺血性脑卒中与颅内动脉狭窄或闭塞方面的作用，其大部分诊断结果与MRA一致，能够帮助有效找到颅内前循环血管狭窄、颈内动脉颅内段狭窄、后循环血管狭窄、颅内动脉闭塞等情况，采取TCD诊断缺血性脑卒中，能够及时发现血管的病理变化情况，根据这种情况作为治疗依据进行选择，借助TCD方便、无创伤等特点，强烈建议应用推广至临床实践当中。

参考文献：

[1]樊凤飞.MRA对缺血性脑卒中患者脑血管狭窄程度的鉴别效果[J].当代医药论丛,2024,22(11):128-131.

[2]唐蓉,郭婧熙.颈部血管彩超联合经颅多普勒超声绿色通道对缺血性脑卒中的临床应用价值及意义[J].吉林医学,2023,44(9):2451-2453.

[3]熊颖珠.经颅多普勒与颈部血管超声诊断急性缺血性脑卒中的价值探讨[J].基层医学论坛,2023,27(4):76-78.

[4]李曦,范进,黄鹞,等.缺血性脑卒中患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄分布特征[J].医药前沿,2024,14(1):115-116,119.

[5]刘贝贝,张拥波.冠心病合并颅内动脉粥样硬化病变的危险因素及病变特征[J].临床和实验医学杂志,2024,23(19):2017-2021.

[6]张悦.磁共振血管造影与经颅多普勒超声检查在诊断脑梗死患者颅内动脉狭窄中的价值比较[J].基层医学论坛,2023,27(22):97-99.

[7]曾月桂.经颅多普勒超声和磁共振血管成像在诊断缺血性脑血管病颅内动脉狭窄的对比研究[J].黑龙江医药科学,2023,46(2):22-23.

[8]刘红梅.经颅多普勒超声在缺血性脑血管病颅内动脉狭窄诊断中的应用观察[J].健康女性,2023(34):237-238.

[9]王欢.高分辨率MR血管壁成像在大脑中动脉粥样硬化性狭窄中的应用[J].实用放射学杂志,2023,39(4):671-674.

[10]沈健,刘斌,张皓然,等.颅内-外血管颈脑一体化超声检查对冠状动脉狭窄程度的诊断价值[J].承德医学院学报,2023,40(3):203-208.