临床药学服务在精神疾病患者抗生素合理用药中的应用效果

摘要：目的：探究临床药学服务在促进精神疾病患者抗生素合理用药过程中的实际应用效果。方法：选取2024年1月至2025年1月期间在本院采用抗生素治疗的精神疾病患者，共计90例，随机分2组，对照组实施常规的用药指导措施，观察组开展临床药学服务，比较两组患者抗生素使用合理性、时间及不良反应等指标。结果：观察组单一用药及抗生素使用合理性高于对照组，抗生素使用时间短于对照组，不良反应发生率少于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：在精神疾病患者的抗生素用药过程中引入临床药学服务，进一步提升用药的合理性，降低抗生素联用率，缩短患者的用药时长，并减少不良反应，值得推荐。

关键词：临床药学服务；精神疾病；抗生素；合理用药

精神疾病患者由于自身存在认知功能障碍、行为表现异常等特征[1]，加之治疗周期与住院时长相对较长，往往需要长期联合服用多种药物以控制病情症状，这使得他们在住院期间发生院内感染的概率相对较高[2]。抗生素作为临床治疗中的常用药物，于感染性疾病的诊疗过程中发挥着关键作用，且具备显著的治疗成效。鉴于抗生素具备广谱抗菌的特性而广泛应用于临床，同时也引发了抗生素滥用的问题，致使众多病原菌产生了耐药性[3]。与此同时，精神疾病患者普遍存在用药依从性差的情况，从而影响临床疗效。临床药学服务以维护患者健康为宗旨，与医师紧密配合，可以直接给患者提供和所用治疗药物有关的服务，并且能够深入地参与到精神疾病患者接受抗生素治疗的过程当中，帮助患者建立标准化的用药行为规范[4]。为此，本研究将进一步分析临床药学服务在促进精神疾病患者合理使用抗生素过程中的实际发挥效果，报道如下。

1. 资料与方法

1.1研究对象

选取2024年1月至2025年1月期间在本院采用抗生素治疗的精神疾病患者，共计90例，随机分2组，各45例，观察组男25例，女20例，年龄21－70（44.92±4.24）岁，病程6个月~6年，均值（2.93±0.35）年。对照组男24例，女21例；年龄21－71（44.18±4.53）岁，病程7个月~6年，均值（2.96±0.36）年。两组资料差异不显著（P＞0.05）。

纳入标准:(1)患者在接受治疗前未使用过任何抗生素类药物;(2)具备完整且详尽的临床资料。排除标准:(1)妊娠期或哺乳期的女性;(2)合并其他严重器质性疾病的情况；（3）基于个人原因，在研究开展期间中途终止参与。

1.2方法

1.2.1对照组

全面了解患者目前的用药情况，给予患者常规的用药指导，明确告知患者所使用抗生素的药名、作用机制和预期治疗效果，并向患者及其家属介绍说明用药方法，如次数、剂量、时间，重强调用药过程中的注意事项等,观察患者的病情变化，症状未得到明显改善则选择更换其他合适的抗生素进行治疗。

1.2.2观察组开展临床药学服务

（1）优化临床药学服务流程。从患者问诊到接受用药指导的整个流程，涉及多个岗位的医务人员协同参与,为确保服务的高效性与专业性，有必要对各岗位的管理进行全面优化，并制定详尽的临床药学服务规范与操作注意事项。在此过程中，医务人员应积极主动地反馈实际工作中遇到的问题，提出切实可行的改进建议。强化对药师处方监管的力度，药师细致审核医嘱内容，精准判断处方用药与患者身体状况、实际病情、年龄等是否相符，一旦发现存在疑虑或用药不合理的情况，第一时间与医师进行沟通，共同纠错，并详细记录审核过程及修改结果。（2）用药前评估。全面了解患者的病情状况以及严重程度，评估患者肝、肾功能。通过向患者或其家属进行询问，询问患者是否正在使用其他药物以及是否对抗生素或其他药物有过敏史，尤其关注交叉过敏反应。结合各项评估结果，根据病原学证据选择针对性抗生素，避免氟喹诺酮类高风险药物，合理安排给药时间。（3）监测用药过程及动态调整。鉴于氨基糖苷类、万古霉素抗生素药物治疗窗窄，因此，为了确保患者用药安全，定期监测血药浓度，根据监测结果，合理调整用药剂量仪给药间隔，确保谷浓度维持在安全范围内，预防毒性；通过检测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）等指标，区分精神症状波动与细菌感染。（4）提高药师医师专业水平。定期组织医师、药师参加形式多样的培训活动。通过举办专题讲座、分享前沿文献、播放教学视频等方式，着重讲解关于抗生素合理使用的相关知识，如：若某一种抗生素在临床应用中已证实具有显著的疗效,从保障患者用药安全、降低患者产生耐药性的风险,建议优先采用单一用药方案，尽量避免联合用药;在临床用药过程中，需严格注意药物配伍禁忌，青霉素类抗生素不可与大环内酯类抗生素、碱性药物、维生素C以及含醇药物等联合使用，以免引发不良反应或影响药效;头孢类药物严禁与乙醇同时使用，以避免引发不良反应。培训结束后进行严格考核。（5）护士站设抗生素宣传栏。建议在公共区域，例如护士站，专门设置抗生素宣传教育手册放置点,手册内容包括抗生素药物的合理配伍、具体功效以及使用注意事项等关键信息。(7)提供用药指导。家属陪同患者前来就医时,将用药详情全面且细致地告知家属，包括用药时间、每次用药剂量、每日服药次数、明确告知用药期间禁食的食物和饮品，如服用头孢抗生素期间避免饮酒，嘱咐家属监督患者正确用药。

1.3评价标准

1.3.1抗生素使用情况，包括单一用药、联合用药及抗生素使用合理性与不合理性。

1.3.2比较两组抗生素使用时间。

1.3.3不良反应。包括：头晕、胃肠道反应、皮疹、血小板减少。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示,组间比较行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1抗生素使用情况分析

观察组单一用药及抗生素使用合理性高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1两组患者抗生素使用情况对比[例(%)]

2.2抗生素使用时间分析

观察组抗生素使用时间短于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2两组患者抗生素使用时间对比分析(x̄±s)

2.3不良反应分析

观察组不良反应发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3两组不良反应对比[例(%)]

3.讨论

抗生素作为一类常用的人工合成药物，在临床治疗中能够有效杀灭病原菌，从而治疗各类感染性疾病[5]。近年来，抗生素的使用愈发普遍，且药物种类持续增多，这类药物主要通过抑制细菌细胞壁的合成等作用机制，实现对细菌感染性疾病的有效治疗[6]。然而，抗生素的普遍且大量使用也引发了细菌耐药性日益加剧的难题，致使抗生素在临床治疗中的效果明显下降。当前，抗生素的滥用现象已然成为各级医疗机构亟待解决的一大关键问题。抗生素的不合理使用现象屡见不鲜，究其主要成因，一方面由于部分医师在临床实践中，安全用药意识严重不足,存在盲目联用多种抗生素的情况，或是在缺乏明确适应证的情况下，就为患者开具抗生素进行预防性治疗，不仅不能提高治疗效果，反而容易打破患者体内正常的菌群平衡，引发二次感染;另一方面，医院在监管方面存在诸多漏洞,抗生素用药起点过低的情况时有发生,使得病原菌的耐药性不断增强。

精神科患者作为一类特殊群体,常因疾病影响自理能力较差,无法自主完成日常生活活动，患者往往需要住院数周甚至数月,其发生医院感染的风险相对较高[7]。为有效避免抗生素的滥用、降低细菌耐药性的增强风险以及防止患者再感染情况的发生，应当进一步强化临床抗生素使用的监管工作。常规用药干预侧重在于落实既定的规章制度与流程，保障医疗活动的正常开展[8]。近些年，规范且合理地运用抗生素已然是人们聚焦的核心要点,而临床药学服务在抗生素的规范管理与监督工作中发挥着至关重要的作用。临床药学服务秉持以患者为核心的理念，其工作聚焦于药物的合理运用，通过精准识别用药过程中存在的潜在问题，及时采取相应的干预措施，优化治疗方案，减少因用药不当而导致的不良反应，从而促进患者快速康复[9]。

本研究中,观察组抗生素用药合理率、抗生素联用率低于对照组,提示临床药学服务能够及时发现抗生素使用过程中存在的不合理状况，进而采取具有针对性的干预措施，从而有效减少不合理用药现象的发生。可能与对患者进行综合评估、优化临床药学服务流程有关，对患者的实际情况进行综合评估，制定个性化的抗生素用药方案，并通过建立严格的用药方案审核机制，临床药师细致审核医师所开具的抗生素处方，审核期间发现不合理之处，及时与医师沟通，双方共同探讨，及时调整抗生素用药方案。鉴于同一抗生素在不同剂量下、针对不同适用对象时药效存在显著差异，且部分抗生素联合使用可能会引发严重不良反应。本研究结果，观察组不良反应发生率少于对照组，可以看出，在精神科抗生素合理应用过程中临床药学服务起到了显著的积极作用。加强对药师医师的培训，使其精准掌握各类抗生素的用药标准、关键注意事项以及配伍禁忌，可减少不良反应的发生。关注患者用药过程，及时发现不良反应，及时处理。

综上，在精神疾病患者使用抗生素治疗期间引入临床药学服务，能够进一步优化用药方案，提升用药合理性，降低联合使用抗生素，缩短患者用药周期，同时减少不良反应。

参考文献

[1]刘清霞,周海峰,刘石梅等.临床药学服务在精神疾病患者抗生素合理用药中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(10):146-149.

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[9]胡昕华.精神科临床不合理用药的研究[J].中国医药指南,2021,19(1):58-60.