慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸内科的临床治疗

摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的有效临床治疗方法。方法 选取 2022年1月至2023年1月在我院呼吸内科住院治疗的 100 例 COPD 合并呼吸衰竭患者，随机分为对照组和观察组各 50 例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用综合治疗措施，对比两组患者的治疗效果、血气分析指标及肺功能指标变化。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，血气分析指标和肺功能指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 综合治疗方案可有效提高 COPD 合并呼吸衰竭患者的治疗效果，改善呼吸功能和血气状况。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；临床治疗

中图分类号：R563

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种在临床上极为常见的慢性呼吸系统疾病，它以持续气流受限为鲜明特征。这种气流受限呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应相关。值得庆幸的是，COPD 是一种可以预防和治疗的疾病。在疾病的早期阶段，通过戒烟、避免吸入有害气体和颗粒、加强体育锻炼等措施，可以有效延缓病情的进展。同时，在疾病发展过程中，及时的药物治疗和康复训练等手段也能在一定程度上控制症状。然而，随着病情的逐渐发展，COPD 往往会引发一系列严重的并发症，其中呼吸衰竭是最为常见且危害极大的一种。当 COPD 发展至呼吸衰竭阶段，患者的呼吸功能严重受损，气体交换出现障碍。患者会出现呼吸困难、喘息加剧、咳嗽频繁且咳痰增多等症状，这些症状会严重影响患者的日常生活。他们可能无法进行正常的体力活动，甚至连简单的穿衣、洗漱等日常行为都会变得极为困难，生活质量大幅下降。从生命安全的角度来看，呼吸衰竭可导致患者血氧含量降低、二氧化碳潴留，进而影响心脏等重要器官的功能。长期的缺氧和二氧化碳潴留可能引发肺心病、心律失常等严重的心血管问题，甚至可能导致患者昏迷、死亡。在当前的医疗实践中，临床上针对 COPD 合并呼吸衰竭已经拥有多种治疗方法。这些方法包括吸氧以改善缺氧状况、使用支气管扩张剂缓解气道痉挛、应用祛痰药物促进痰液排出、实施抗感染治疗控制肺部感染，以及维持水电解质平衡等。虽然这些方法在一定程度上能够缓解患者的症状、稳定病情，但治疗效果仍存在一定的局限性。因此，为了更好地改善患者的预后，提高他们的生活质量和保障生命安全，我们迫切需要寻找更为有效的治疗策略，以突破现有治疗的瓶颈，为患者带来更多的希望。本研究旨在对比不同治疗方法对 100 例 COPD 合并呼吸衰竭患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2022年1月至2023年1月在我院呼吸内科住院治疗的 100 例 COPD 合并呼吸衰竭患者。随机分为对照组和观察组，每组 50 例。对照组男性 28 例，女性 22 例，年龄 55 - 78 岁，平均（65.2±4.5）岁；观察组男性 30 例，女性 20 例，年龄 56 - 79 岁，平均（66.1±4.8）岁。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

诊断标准：COPD 诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准，呼吸衰竭诊断依据动脉血气分析，即在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）< 60 mmHg，伴或不伴有动脉二氧化碳分压（PaCO₂）> 50 mmHg。

1.2 治疗方法

对照组采取的是常规治疗方式。持续低流量吸氧是其中重要的一环，这种吸氧方式能在一定程度上提高患者血液中的氧含量。由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的呼吸功能已经严重受损，过高流量的吸氧可能会抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留进一步加重等不良后果，所以持续低流量吸氧是相对安全且有效的。支气管扩张剂的使用对于缓解患者症状也有着关键作用。例如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等。沙丁胺醇气雾剂是一种β₂受体激动剂，它可以选择性地激动支气管平滑肌上的β₂受体，使支气管平滑肌舒张，从而缓解气道痉挛，改善通气功能，减轻患者呼吸困难的症状。异丙托溴铵气雾剂则属于抗胆碱能药物，它通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起到舒张支气管的作用，与沙丁胺醇气雾剂协同作用，能更好地扩张支气管。祛痰治疗也是必不可少的。像氨溴索这类祛痰药，能够增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液更易于咳出。这样可以减少痰液在气道内的积聚，进一步改善通气状况。抗感染治疗依据药敏试验选择合适的抗生素。因为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在病情发展过程中，肺部容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，引发感染加重病情。准确的药敏试验可以确保所选用的抗生素能够有效针对病原体，抑制其生长繁殖，减轻肺部炎症反应。此外，维持水电解质平衡也至关重要。患者在患病过程中，由于呼吸困难、发热、摄入不足等多种因素，可能会出现水电解质紊乱的情况。医护人员需要密切监测患者的水电解质情况，及时调整，保证患者身体内环境的稳定，为身体机能的正常运转创造条件。

观察组的治疗方案是在对照组常规治疗的基础上进一步优化。在治疗过程中，增加了无创正压通气（NIPPV）这一重要治疗手段，并且采用双水平气道正压通气（BiPAP）模式。这种模式对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有着特殊的意义。由于患者存在呼吸肌无力、气道阻塞等问题，导致通气功能严重受损。而 BiPAP 模式能够为患者提供有效的呼吸支持。它通过在吸气相和呼气相分别给予不同水平的正压，吸气时提供较高的压力，帮助患者克服气道阻力，使空气更顺利地进入肺部，增加肺泡通气量。呼气时给予较低的压力，可防止肺泡萎陷，保证气体交换的有效面积。医护人员会根据患者的病情，如呼吸困难的程度、血气分析结果等，精细地调整参数，确保通气效果达到最佳状态，从而有效改善患者的缺氧和二氧化碳潴留情况。同时，观察组还加用了糖皮质激素（甲泼尼龙琥珀酸钠）静脉滴注。糖皮质激素在这类患者的治疗中有着不可忽视的作用。对于慢性阻塞性肺疾病患者而言，尤其是在急性加重期合并呼吸衰竭时，气道往往存在严重的炎症反应。甲泼尼龙琥珀酸钠能够抑制炎症介质的释放，如减少组胺、白三烯等物质的产生，这些炎症介质会导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加等不良后果。通过抑制它们的释放，可以减轻气道炎症，缓解支气管痉挛，降低气道高反应性。而且，根据患者的体重和病情调整剂量非常关键。不同体重的患者对药物的耐受性和需求不同，病情的严重程度也决定了药物剂量的大小。精准的剂量调整能够在保证治疗效果的同时，最大程度减少药物不良反应的发生，促进患者病情的好转。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果

显效：呼吸困难等临床症状明显缓解，血气分析指标基本恢复正常，肺功能明显改善；有效：临床症状有所减轻，血气分析和肺功能指标有所改善；无效：症状、血气分析及肺功能指标无明显变化或加重。总有效率 =（显效 + 有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 血气分析指标

治疗前后测定患者的 PaO₂、PaCO₂及 pH 值。

1.3.3 肺功能指标

治疗前后测定患者的第 1 秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）及 FEV₁/FVC。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x ± s ）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组显效 28 例，有效 19 例，无效 3 例，总有效率为 94.0%；对照组显效 20 例，有效 22 例，无效 8 例，总有效率为 84.0%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ² = 4.39，P < 0.05）。见表 1。

表1  治疗效果比较

2.2 血气分析指标比较

治疗前两组患者的 PaO₂、PaCO₂及 pH 值差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，观察组 PaO₂、pH 值高于对照组，PaCO₂低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 2。

表2  血气分析指标比较

2.3 肺功能指标比较

治疗前两组患者的 FEV₁、FVC 及 FEV₁/FVC 差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，观察组 FEV₁、FVC 及 FEV₁/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 3。

表3  肺功能指标比较

3 讨论

在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的常规治疗过程中，存在着诸多局限性。吸氧作为常规治疗手段之一，能够在一定程度上提高血氧饱和度。然而，它对于改善通气功能障碍的作用却极为有限。因为吸氧只是单纯增加了血液中的氧含量，无法有效解决患者通气方面的问题，比如肺泡通气不足等情况依然存在，使得患者呼吸功能的整体改善效果欠佳。支气管扩张剂和祛痰药也是常用的治疗药物。支气管扩张剂可以使痉挛的气道平滑肌舒张，从而缓解气道痉挛；祛痰药则有助于稀释痰液、促进痰液排出，减轻痰液阻塞气道的情况。但当患者出现严重的呼吸肌无力和通气不足时，这些药物就难以从根本上解决问题了。呼吸肌无力会导致呼吸动力不足，即使气道通畅，也无法保证足够的气体交换，而通气不足会使体内二氧化碳排出困难，缺氧情况持续，严重影响患者的呼吸功能。抗感染治疗在控制感染方面发挥着重要作用，它可以抑制病原体的生长繁殖，减轻炎症反应。但对于呼吸衰竭所导致的缺氧和二氧化碳潴留问题，抗感染治疗却无能为力。感染只是COPD合并呼吸衰竭的一个诱发因素或伴随情况，而呼吸衰竭所引发的血气异常需要更有针对性的措施来解决，仅靠抗感染治疗无法改善因呼吸衰竭引起的气体交换障碍和呼吸功能受损问题，患者的病情依然可能因缺氧和二氧化碳潴留而持续恶化。

综合治疗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的治疗中有显著优势。一方面，无创正压通气（NIPPV）发挥了重要作用，特别是其BiPAP模式，能有效改善患者通气功能。它为患者提供不同水平的正压支持，有助于克服气道阻力，使得肺泡通气量增加，呼吸肌做功减少，进而改善呼吸衰竭状况。从血气分析指标来看，它可提高动脉血氧分压（PaO₂），降低动脉二氧化碳分压（PaCO₂），纠正缺氧和二氧化碳潴留，这与研究中观察组治疗后的血气分析改善结果相符，差异具有统计学意义（P < 0.05）。另一方面，糖皮质激素也功不可没。它能够减轻气道炎症反应，抑制炎症介质释放，缓解支气管痉挛，降低气道高反应性。对于COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，使用糖皮质激素能快速减轻症状，显著改善肺功能，本研究中观察组加用糖皮质激素后肺功能指标优于对照组（P < 0.05）。

本研究精心选取了 100 例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者作为研究对象，通过严谨的对比观察，清晰地证明了综合治疗方案相较于传统治疗的显著优越性。综合治疗方案是在常规治疗基础上，额外增加无创正压通气和糖皮质激素的使用。在实际应用中，这种综合治疗模式展现出了强大的治疗效果，它不仅显著提升了 COPD 合并呼吸衰竭患者的治疗有效率，而且在改善患者的血气分析指标和肺功能指标方面表现卓越。这一系列积极的成果，无疑为临床治疗此类病症提供了一种极具价值的有效方法。然而，我们也应意识到，当前的研究仍存在一定的局限性，为了进一步优化治疗方案，提升患者的长期预后质量，还需要开展更为深入和广泛的研究工作。

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作者简介：王淑锦（1981—），女，汉族，河北霸州人，大学本科学历，副主任医师，研究方向为呼吸科。