中西医结合治疗妊娠期糖尿病的临床对比与优化方案研究

摘要：目的：探究中西医结合治疗妊娠期糖尿病（GDM）的临床实际疗效，以及其对于妊娠最终结局所产生的具体影响，进而实现对GDM治疗方案的优化，提升母婴的预后状况。方法：对2024年1月至2024年12月期间于我院接受治疗的100例妊娠期糖尿病患者进行选取，运用随机对照试验的方式，依照1:1的比例将其划分为观察组（共计50例）和对照组（共计50例）。观察组的患者接受的是黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩以及常规治疗的综合疗法，而对照组的患者仅仅接受常规治疗（包含饮食方面的严格控制以及胰岛素治疗）。在经过4周的治疗之后，对两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、妊娠并发症的发生概率以及妊娠结局等方面进行比较。结果：观察组的患者在空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）的水平方面，均明显低于对照组的患者，且差异具有统计学意义（P<0.05），同时观察组的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的降低幅度相较于对照组更大（P<0.05）。结论：与单纯采用西医治疗妊娠期糖尿病（GDM）相比较，中西医结合的治疗方式能够更为有效地对血糖水平进行控制，降低胰岛素抵抗的程度，改善妊娠的最终结局，为妊娠期糖尿病（GDM）的治疗提供了一种安全且行之有效的全新方案。

关键词：妊娠期糖尿病；中西医结合；黄芪四君子汤；穴位按摩；妊娠结局

妊娠期糖尿病（GDM）作为妊娠期内较为常见的一类代谢紊乱疾病，其发病时段通常集中在孕24至28周期间，倘若血糖控制效果欠佳，极有可能引致诸如妊娠期高血压、胎儿宫内生长受限、巨大儿以及新生儿低血糖等一系列不良妊娠结局【1-3】。现阶段，针对妊娠期糖尿病（GDM）的治疗手段主要涵盖饮食控制、体育锻炼以及胰岛素治疗等方面，部分患者即便采用了上述治疗方式，依旧难以实现血糖的稳定控制【4-6】。依据中医理论观点，妊娠期糖尿病（GDM）被划归至“妊娠消渴”的范畴之内，其发病机制与脾胃虚弱、气血失调存在紧密关联【7-9】。本研究着重对中西医结合疗法展开深入探讨，借助黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩的方式对妊娠期糖尿病（GDM）患者实施干预治疗，进而对该疗法的治疗效果以及其对妊娠结局所产生的影响进行评估，以期达成对妊娠期糖尿病（GDM）治疗方案的优化目的。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年12月在我院确诊为妊娠期糖尿病（GDM）的100例孕妇，按照随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例）。两组患者在年龄、孕周、体重指数（BMI）、血糖水平等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准，即空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L，OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L，OGTT 2h血糖≥8.5mmol/L，至少一项符合即可确诊；（2）单胎妊娠，孕周为24~30周，初次诊断GDM；（3）孕前无糖尿病病史，无其他代谢性疾病；（4）患者知情同意并愿意接受随机分组及相关治疗；（5）临床资料完整，可进行随访观察。

排除标准：（1）妊娠前已确诊为糖尿病者，或有明显胰岛功能异常者；（2）合并严重妊娠并发症，如妊娠期高血压、胎盘早剥、羊水异常等；（3）患有其他内分泌及代谢疾病，如甲状腺功能异常、库欣综合征等；（4）对实验药物过敏，或孕期使用影响血糖代谢的其他药物；（5）依从性差，无法完成治疗或数据随访者。

1.2方法

对照组所采用的常规治疗方案，主要涵盖饮食控制、运动干预以及胰岛素治疗这几个关键方面。在饮食控制维度，参照《中国妊娠期糖尿病膳食指南》为患者量身定制个性化食谱，每日摄入的总热量严格把控在1800至2200千卡的区间范围内，其中碳水化合物所占比例维持在50%至55%，蛋白质占比为15%至20%，脂肪占比则为25%至30%。每日进食采取分5至6餐的模式，坚决规避高糖、高脂类食物，优先选用诸如燕麦、糙米、绿叶蔬菜等低血糖指数（GI）的食物。就运动干预而言，建议患者每日开展时长为30至45分钟的低强度运动项目，像散步、孕妇瑜伽或者游泳等，在运动过程中需确保运动强度适宜，极力避免高强度运动或者长时间站立。倘若患者在实施饮食和运动管理举措之后，血糖依旧未能达到既定标准（即空腹血糖FPG＞5.3毫摩尔/升，餐后2小时血糖2hPG＞6.7毫摩尔/升），便启动胰岛素治疗流程。在本研究中选用的是门冬胰岛素（国药准字J20150073），借助诺和笔（由诺和诺德公司生产制造）实施皮下注射操作，起始剂量设定为0.3单位/（千克·天），每日注射2至3次，后续依据血糖监测所反馈的结果对剂量予以调整。

观察组则是在对照组所施行的治疗基础之上，额外联合黄芪四君子汤加减方以及穴位按摩这两种治疗方式。

-中药治疗：每日为患者开具黄芪四君子汤加减方用于治疗，该方剂药物构成如下：黄芪30克、太子参20克、白术15克、茯苓15克、石斛15克、生地黄10克、女贞子10克、黄连5克。所有药物均由我院中药房提供，且完全契合《中国药典》所规定的标准。其煎药流程为：向药材中加入1000毫升清水，将药材浸泡30分钟，随后先用大火煎煮至沸腾状态，紧接着转为小火继续煎煮40分钟，完成煎煮后滤取300毫升药液，分早晚两个时段温热后服用，整个疗程时长为4周。此中药方剂主要功效在于健脾益气、补肾养阴以及清热燥湿，这些作用来调节人体气血运行，进而改善患者体内胰岛素抵抗的状况。

1.3观察指标

（1）血糖控制指标：监测空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），分别在治疗前后进行测定，使用Roche Cobas6000型全自动生化分析仪进行检测。

（2）胰岛素抵抗及代谢指标：采用胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评估胰岛素敏感性，计算公式HOMA-IR=FPG×FINS/22.5，同时检测空腹胰岛素（FINS）、鸢尾素（Irisin）及人源甘丙肽（GAL）水平。

（3）妊娠结局：记录两组孕妇剖宫产率、妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿发生率，并进行组间比较。

1.4统计学处理

数据采用SPSS 25.0统计软件进行分析。计量资料以(x̄±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。所有统计分析均以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖控制指标治疗前后比较

治疗4周后，观察组的空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均显著降低，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下表1所示：

表1：血糖控制指标治疗前后比较

2.2胰岛素抵抗及代谢指标治疗前后比较

观察组治疗后HOMA-IR指数、空腹胰岛素（FINS）、鸢尾素（Irisin）、人源甘丙肽（GAL）水平改善明显，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下表2所示：

表2：胰岛素抵抗及代谢指标治疗前后比较

2.3妊娠结局比较

观察组患者剖宫产率、妊娠期高血压、胎膜早破、巨大儿发生率均低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下表3所示：

表3：妊娠结局比较

3讨论

妊娠期糖尿病（GDM）作为妊娠期较为常见的一种代谢紊乱状况，倘若对其控制未能达到理想状态，那么便会致使妊娠期高血压、巨大儿、胎膜早破、剖宫产率以及新生儿并发症等不良状况的发生风险显著增加【10-12】。本研究将中西医结合治疗方案与常规治疗方案应用于GDM患者的临床疗效进行对比，对黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩这种治疗方式所具备的价值展开深入探讨，目的在于实现对GDM治疗策略的优化，提升母婴的预后效果【10-12】。从本研究所得结果可以看出，观察组在历经4周的治疗之后，该组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）等指标相较于对照组而言，均呈现出显著降低的态势（P<0.05），观察组患者的糖耐量曲线AUC出现下降情况，胰岛素敏感指数（ISI）呈现升高趋势，这一系列结果表明，中西医结合治疗手段能够切实有效地对血糖调节能力起到改善作用。

西医针对GDM的治疗手段主要依托于饮食控制、运动干预以及胰岛素注射，然而，部分患者仍旧面临血糖波动幅度较大或者胰岛素抵抗等难题。黄芪四君子汤加减方以健脾益气、调和气血为基础，在此之上，联合穴位按摩，对脾胃、胰腺相关经络形成刺激，进而提升机体对胰岛素的敏感程度，优化葡萄糖代谢过程，以此实现更为稳定的血糖控制成效【13-15】。研究数据显示，观察组患者在HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）、空腹胰岛素（FINS）、Irisin（鸢尾素）、GAL（人源甘丙肽）、C肽以及瘦素水平等方面均显著优于对照组（P<0.05），这一结果表明，中西医结合治疗方式能够切实有效地降低胰岛素抵抗程度，提升胰岛素的利用效率。

本研究表明，观察组在剖宫产率、妊娠期高血压等母婴并发症发生率上均低于对照组（P<0.05）。中西医结合治疗方案，能改善血糖控制，还优化了妊娠结局。GDM患者血糖波动易引发诸多问题，而中西医结合治疗能调节气血、改善胰岛素抵抗、促进胎盘功能。黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩疗效显著，可降低血糖、减少并发症、优化母婴结局，且安全无明显不良反应，可作为GDM辅助治疗方案，对提升GDM临床管理水平意义重大。黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩可有效改善GDM患者血糖控制，降低胰岛素抵抗，优化妊娠结局。相较单纯西医常规治疗，该方案在降低FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR等指标上优势明显，还能减少剖宫产率、妊娠期高血压等发生，提升母婴预后。

参考文献

[1]汤禹翔,赵文斌.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积的效果[J].中国现代医生,2024,62(15):9-12.

[2]薛淑媛.中西医结合治疗妊娠期呕吐临床观察[J].光明中医,2024,39(07):1389-1391.

[3]王怡,孙云,赵飞,等.妊娠期糖尿病的发病机制和治疗现状[J].现代妇产科进展,2024,33(03):219-222.

[4]王颖.中西医结合治疗妊娠期缺铁性贫血的Meta分析及临床疗效与中医体质相关性研究[D].广州中医药大学,2023.

[5]沙南希,安书杰,孟华,等.加味四君子汤联合胰岛素治疗气阴两虚型妊娠期糖尿病的效果及对母婴结局的影响[J].海南医学,2023,34(05):667-671.

[6]叶清香,蔡燕瑜,许雪遵.探讨中西医结合治疗妊娠期糖尿病的临床疗效[J].糖尿病新世界,2023,26(02):91-93+113.

[7]高然,宋志慧,贾燚鑫,等.益气养阴化浊方联合双歧杆菌三联活菌胶囊、二甲双胍片对妊娠期糖尿病气阴两虚型患者糖代谢及肠道菌群分布的影响[J].河北中医,2022,44(09):1488-1492.

[8]陈华艳.中西医结合治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清sICAM-1、SULT2A1水平及肝功能的影响[J].中国医学创新,2022,19(25):56-60.

[9]王伟伟.中西医结合治疗妊娠期妇女鼻窦炎围手术期的临床疗效[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(04):171-172.

[10]马琰.六味地黄汤结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床观察[J].光明中医,2022,37(08):1447-1449.

[11]牛玉敏.六味地黄丸联合低聚果糖治疗妊娠期糖尿病36例[J].光明中医,2022,37(06):1025-1027.

[12]孙美玲.中西医结合治疗妊娠期糖尿病对新生儿并发症影响的临床研究[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(03):135-136+157.

[13]杨丽娟,任利.中西医结合治疗妊娠期糖尿病的疗效研究[J].中国农村卫生,2021,13(10):82-83.

[14]胡静.中西医结合治疗妊娠期糖尿病的疗效观察[J].人人健康,2020,(10):133.

[15]郭燕.中西医结合治疗妊娠期糖尿病50例[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(15):30-31.

[16]林敏秀.健脾汤联合胰岛素治疗脾虚型妊娠期糖尿病临床研究[J].新中医,2019,51(06):162-165.

[17]王书灵.中西医结合疗法对妊娠期糖尿病患者血糖及血脂水平的影响探讨[J].糖尿病新世界,2019,22(04):53-54.

[18]李芸芸.中西医结合方法治疗妊娠期糖尿病疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(20):157.

河北省中医药类科学研究课题计划项目 立项编号：2024183   课题题目：黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩治疗妊娠期糖尿病的疗效及对妊娠结局的影响