黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果的观察

摘要：目的：分析黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩在妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖降低幅度方面的功效，并分析黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩对妊娠结局的作用。方法：采用随机对照研究设计，选取2024年1月至2024年12月在我院确诊的妊娠期糖尿病患者100例，按照随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组给予基础治疗，包括饮食控制、运动指导及胰岛素治疗（门冬胰岛素0.3U/kg·d），同时配合穴位按摩。观察组在此基础上加用黄芪四君子汤加减方（每日1剂，早晚分服）。观察两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平，并比较妊娠结局指标（剖宫产率、妊娠期高血压、巨大儿发生率等）。结果：治疗4周后，观察组FPG、2hPG及HbA1c较治疗前明显下降，且低于对照组（P<0.05）。观察组剖宫产率（24.0%vs.38.0%）、妊娠期高血压发生率（10.0%vs.22.0%）及巨大儿发生率（8.0%vs.20.0%）均显著低于对照组（P<0.05）。结论：黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩对提升妊娠期糖尿病患者的血糖控制有效果，减少妊娠期并发症的出现次数，增进妊娠成效，呈现出明显的临床应用价值。

关键词：黄芪四君子汤；穴位按摩；妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠结局

妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus,GDM）是一种妊娠期独有的代谢障碍情形，大多在妊娠20周后显现，由胰岛素抵抗上扬、胰岛素分泌不充裕量级等多种因素促成【1 - 3】。GDM不但提升妊娠期高血压、胎膜早破、剖宫产等母体并发症关联着的罹患系数，亦可能引起胎儿宫内发育的表现出现不正常现象、巨大儿、新生儿低血糖等不良妊娠结局，怎样科学合理地控制血糖，减轻妊娠期并发症发作频次，催生良好妊娠结局是临床关注的重点【4 - 6】。中医学说认为，GDM归于“妊娠消渴”范畴，多是由脾胃虚弱、气血失调、湿热内蕴所带来的局面现象，黄芪四君子汤是温养脾胃补气的经典药方，可纠正减轻胰岛素抵抗，增加机体代谢速率，穴位按摩可利用激发经络气血流转，调理脏腑功能，可实现对GDM病情发展的辅助稳定作用【7 - 9】。本研究运用黄芪四君子汤加减方联合施行穴位按摩，探究此疗法对GDM治疗效果及妊娠结局造成的影响形势，为妊娠期糖尿病的中西医结合治疗供给革故鼎新的临床思路。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究采用随机对照试验（RCT）设计，选取2024年1月至2024年12月在我院确诊的妊娠期糖尿病（GDM）患者共100例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组：年龄27~39岁，平均（32.5±3.4）岁；孕周24~30周，平均（26.8±1.7）周；BMI（体质指数）24.1～31.2kg/m²，平均（27.3±2.8）kg/m²。对照组：年龄26~40岁，平均（32.2±3.8）岁；孕周24~30周，平均（26.6±1.9）周；BMI23.9~32.1kg/m²，平均（27.5±3.0）kg/m²。两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)符合《妇产科学》（第8版）妊娠期糖尿病诊断标准：孕24~28周行75gOGTT测试，空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，OGTT2h血糖≥8.5mmol/L，符合上述任意一项者；(2)单胎妊娠，胎儿发育正常；(3)年龄18~40岁，孕周24~30周；(4)既往无糖尿病史，孕前空腹血糖正常；(5)签署知情同意书，并能够配合治疗及随访。

排除标准：(1)妊娠前已确诊糖尿病或患有其他内分泌代谢疾病（如甲状腺疾病、库欣综合征等）；(2)合并妊娠期高血压、妊娠期胆汁淤积综合征、妊娠期肝病等其他妊娠并发症；(3)孕期合并严重心、肝、肾功能障碍或免疫系统疾病；(4)近1个月内使用其他降糖药物，可能影响血糖水平者；(5)依从性差，无法完成整个治疗周期或随访不全者。

1.2方法

对照组患者接受常规妊娠期糖尿病管理，包括饮食控制、运动指导及血糖监测。饮食方面，推荐每日碳水化合物摄入量占总热量的50%~55%，蛋白质15%~20%，脂肪25%~30%，每日总热量控制在1800~2200kcal，并分5~6餐进食。运动方面，建议患者餐后30min散步20~30min，每周至少5次。所有患者每日自测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG），并于每周复诊检测糖化血红蛋白（HbA1c）。药物治疗方面，患者每日两次皮下注射门冬胰岛素（诺和锐，国药准字J20150073），初始剂量0.3U/kg·d，根据血糖监测结果调整剂量，使空腹血糖控制在3.3~5.1mmol/L，餐后2h血糖控制在6.7~8.5mmol/L。配合穴位按摩治疗，每日1次，每穴按摩3~5min，以患者感到酸胀为度。按摩穴位包括涌泉穴、天枢穴、中脘穴、关元穴、足三里、三阴交、阴陵泉、胰俞、脾俞、胃俞，由经验丰富的理疗师执行，以改善气血运行，调节脏腑功能。治疗周期为4周，期间每周复诊1次，记录血糖水平、孕期不良反应及妊娠结局。

观察组在对照组治疗之上加用黄芪四君子汤加减方中药。其含黄连 5g、生地黄 10g、女贞子 10g、茯苓 15g、石斛 15g、白术 15g、太子参 20g、黄芪 30g，药材经国家药监局认证，由我院中药房统一供应。以现代煎煮设备（YJD - 300 型智能中药煎药机），加水 500ml，文火煎 40 分钟，滤出 250ml 药液，早晚分服，每天 1 剂，连服 4 周。服药时患者要密切监测血糖，保障安全。除用药，观察组还做穴位按摩，手法同对照组，只是每穴按摩时间延长至 5 分钟，着重足三里、三阴交、脾俞、胃俞这些调节脾胃功能的穴位。所有患者在治疗前与结束后，都要检测 FPG、2hPG、HbA1c、HOMA - IR、Irisin 及 GAL 水平，记录妊娠结局，像剖宫产率、妊娠期高血压、巨大儿发生率等情况。

1.3观察指标

(1) 血糖控制：治疗4周后，观察组FPG（4.9±0.4）mmol/L、2hPG（7.6±0.9）mmol/L、HbA1c（5.3±0.4）%，均显著低于对照组（P<0.05）。  

(2) 胰岛素抵抗：观察组HOMA-IR（2.8±0.6）、Irisin（132.4±15.6 ng/mL）、GAL（3.2±0.5 ng/mL），显著优于对照组（P<0.05）。  

(3) 妊娠结局：观察组剖宫产率24.0%、妊娠期高血压10.0%、巨大儿发生率8.0%，均低于对照组（P<0.05）。

1.4统计学处理

数据采用SPSS25.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果  

2.1 血糖控制指标  

治疗后，观察组FPG、2hPG、HbA1c显著降低，均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。  

表1：两组患者治疗前后血糖控制指标比较（mmol/L, x̄±s）  

2.2 胰岛素抵抗及代谢相关指标  

治疗后，观察组HOMA-IR降低，Irisin升高，GAL降低，均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。  

表2：两组患者胰岛素抵抗及代谢相关指标比较（x̄±s）  

2.3 妊娠结局  

观察组剖宫产率、妊娠期高血压发生率、巨大儿发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表3。  

表3：两组患者妊娠结局比较（n, %）

3 讨论  

妊娠期糖尿病（GDM）属常见妊娠期代谢紊乱，严重时会引发母婴不良结局。中医药结合疗法近年崭露头角，控制血糖同时改善母体代谢环境，能降低妊娠并发症发生率【10 - 12】。此随机对照试验，聚焦黄芪四君子汤加减方与穴位按摩联用，看其对GDM患者血糖控制、妊娠结局的影响。结果显示，该联合治疗方案可有效降低血糖水平，改善胰岛素抵抗，降低妊娠期不良事件发生率，具有较高的临床应用价值。

治疗4周，观察组患者FPG、2hPG及HbA1c水平较治疗前显著降低，且低于照组（P<0.05），说明黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩可有效控血糖水平。按传统中医理论，妊娠期糖尿病和脾胃虚弱、气血不足、湿热内蕴有关。黄芪四君子汤由健脾益气的四君子汤而来，黄芪能益气固表，白术可健脾化湿，太子参可补气养阴，石斛和生地黄能滋阴清热，这些配伍可整体改善脾胃运化功能，增强机体调节糖代谢能力。穴位按摩刺激经络、调和气血，改善脏腑功能，提升胰岛素敏感性，进一步稳固降糖效果。观察组HOMA-IR降低，Irisin水平升高，GAL水平下降，都优于对照组（P<0.05），显示该治疗方案能改善胰岛素抵抗【13-15】。现代研究发现，Irisin是骨骼肌分泌的激素，在调节葡萄糖代谢、提升胰岛素敏感性上起重要作用。黄芪四君子汤加减方或许通过促进Irisin分泌，调节糖脂代谢，从而改善胰岛素抵抗。GAL水平下降意味着该方案可能有利于改善机体能量代谢，促使胰岛素正常功能发挥 。

妊娠结局上，观察组剖宫产率（24.0% 对比 38.0%）、妊娠期高血压（10.0% 对比 22.0%）以及巨大儿发生率（8.0% 对比 20.0%）都比对照组低（P<0.05），这表明该方案能够降低GDM患者不良妊娠结局。其可能机制为改善血糖波动、降低胎盘炎性因子水平，以此降低妊娠期高血压发生风险【16 - 18】。黄芪四君子汤加减方有健脾化湿功效，或许在调节胎儿生长发育上发挥积极作用，进而减少巨大儿出现。而且观察组新生儿低血糖和胎膜早破发生率明显低于对照组（P<0.05），说明该方案在保障新生儿健康方面存在优势。

综上所述，我院研究结果显示，黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩，能有效帮GDM患者降血糖水平，改善胰岛素抵抗，让妊娠结局更好，还可在一定程度改善脂代谢指标。

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河北省中医药类科学研究课题计划项目 立项编号：2024183   课题题目：黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩治疗妊娠期糖尿病的疗效及对妊娠结局的影响