腹腔镜和开腹手术治疗宫颈癌临床效果分析

【摘要】目的：探讨对临床宫颈癌患者，开展腹腔镜、开腹手术治疗，分析比对其作用效果。方法：选取2022年6月-2023年12月我院妇科就诊的90例宫颈癌患者，均实施手术治疗，按照随机数字表法分为2小组，即：A组、B组，A组引入腹腔镜手术治疗方案，B组引入开腹手术治疗方案，每组45例患者；分析比较A、B两组之间的围术期指标、并发症发生率、疼痛评分、生活质量。结果：围术期指标对比，A组在手术用时、术中出血量等数据均小于B组（P<0.05）。A组统计并发症发生率显示低于B组（P<0.05）。A组在手术后不同时段（术后12h、24h、48h、72h）的疼痛评分数值均低于B组（P<0.05）。两组生活质量对比，结果阐述手术前未见差别（P>0.05），手术后A组评估值高于B组（P<0.05）。结论：对临床宫颈癌患者，开展腹腔镜手术治疗更具优势，可改善围术期指标，降低并发症发生率，缓解术后疼痛，提高生活质量。

关键词：宫颈癌；腹腔镜手术；开腹手术；治疗效果

前言

宫颈癌，是我国女性生殖系统恶性肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增高，特别是近年呈年轻化趋势，严重危害妇女身心健康，引起社会高度重视。90%以上的致病因子与HPV感染有关[1]。早期的宫颈癌以阴道流血、排液等为主要临床表现，但是由于其临床表现并不明显，常常会被患者所忽视，大部分在诊断时已经是晚期。在临床上，外科仍然是主要的术式，既有腹腔镜的术式，也有传统的开放术式[2]。开腹手术在临床上已经有了很长的发展，能清除盆腔和腹腔内的脏器和淋巴组织，但在操作过程中出血多，住院时间长，并发症也多。随着微创外科的发展，腹腔镜在妇科恶性肿瘤的治疗中也得到了广泛的应用。但是，对于开腹、腹腔镜手术的临床效果至今仍有争论。为此，本文选取2022年6月-2023年12月我院妇科就诊的90例宫颈癌患者，探究对比开展腹腔镜、开腹手术治疗的价值。详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月-2023年12月我院妇科就诊的90例宫颈癌患者，均实施手术治疗，按照随机数字表法分为2小组，即：A组、B组，每组45例患者。分组间的基线特征对比，数据相似（P>0.05）。见表1。研究取得医学伦理委员会审批。

表1基本信息（x̄±s）

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①患者需经过病理学检查确诊为宫颈癌，包括不同分期（如早期宫颈癌或局部晚期宫颈癌）；②患者的整体健康状况适合接受手术治疗；③患者需签署知情同意书，自愿参与临床研究；④相关基线特征等数据齐全。

排除标准：①不包括其他类型的生殖系统肿瘤或恶性肿瘤；②已接受其他治疗者如在手术前已经进行了放疗或化疗的患者；③存在远处转移或无法手术切除的晚期癌症患者；④严重合并症如心脏病、肺病、肝肾功能不全等，使得手术风险增加的患者；⑤中途退出者。

1.3方法

在本研究中，收集两组患者的详细临床病例资料，结合实验室检查和影像学检查结果，以确保充分评估患者的病情。术前，将所有患者进行如下准备：术前3天给予适当的抗生素，以预防术后感染。在术前进行阴道冲洗，以降低术中感染风险。术前8小时禁饮、禁食，确保手术风险降到最低。并在术前进行灌肠，以清空肠道，减少手术过程中对肠道的干扰。

A组引入腹腔镜手术治疗方案，即腹腔镜下行广泛性子宫切除手术：患者实施全身麻醉后，采用臀高头低膀胱截石位，以便于手术操作。并于脐上缘做约1cm的手术切口，注入CO2气体，形成约12mmHg的人工气腹（1mmHg=0.133kPa）。穿刺置入10mmTrocar作为主操作孔，连接腹腔镜设备。在左右髂前上棘上方各做0.5cm的切口，分别置入5mmTrocar作为副操作孔。通过腹腔镜视野，彻底了解病变的部位、范围、性质和周边的组织情况。在此基础上，行广泛的子宫切除术，同时行盆腔淋巴清扫术，将被切下的组织经由手术孔或阴道用特制的套袋摘除。对不能生育的患者施行双侧圆韧带切断术。对有生育要求者，先将固有韧带切除，再悬吊固定。术后观察伤口状况，清洗阴道，放置引流管，缝合切口。

B组引入开腹手术治疗方案，传统开腹广泛性子宫切除手术，具体步骤如下：全麻后，患者取仰卧位。以右下腹部为中心，做6~8cm长的一道小切口，逐层将组织剥除。详细检查腹腔，确定有无病变，之后则进行广泛性子宫切除，并辅以盆腔淋巴结清扫，确保彻底去除病变组织；根据需要进行创面的处理和缝合，确保患者在术后的恢复过程顺利。

1.4观察指标

（1）围术期指标：本研究重点比较A、B组在围术期关键指标上的差异，包括但不限于以下几个方面：手术用时，衡量手术过程的效率；术中出血量，评估手术的安全性及患者的风险；淋巴结清扫数，反映手术的彻底性和肿瘤控制效果；住院时间反映术后恢复情况及总体治疗效果；术后排气时间，作为胃肠功能恢复的指标；留置尿管时间，反映尿道功能恢复状况；通过以上指标的比较，能够面了解两组患者在围术期的表现。

（2）并发症发生率：统计各组的并发症情况，其中包含切口感染、尿潴留、泌尿道感染等等，观察统计并发症，有助于理解不同组别患者在术后管理中的风险差异。

（3）疼痛评分：本研究使用视觉模拟评分法（VAS）在术后不同时间段评估患者的疼痛水平，具体时间点包括：术后12h、24h、48h、72h，评分范围为0至10分，其中分值越高表示疼痛程度越严重；通过对比两个组在各个时间节点的疼痛评分，可评估术后疼痛管理的有效性。

（4）生活质量：手术前、手术24h后，借助癌症治疗功能评价系统宫颈癌特异模块（FACT-CX）实施评估，该量表包含2分量表，即癌症治疗功能评价系统普适量表（FACT-G）、宫颈癌特异模块（CCS）组成，总计32条目，采用4级评分法（0~4分），总分范围0~168分，评分越高则表示患者生活质量越好。

1.5统计学方法

遵循SPSS22.0分析，计数资料例如A、B两组之间的并发症发生率，则用（%）表示，以χ²检验，计量资料例如A、B两组之间的围术期指标、疼痛评分、生活质量，由（±s）表示，以t检验得出结果， P<0.05差异有统计学上的意义。

2结果

2.1围术期指标

A组在手术用时、术中出血量等数据均小于B组（P<0.05）。见表2。

表2围术期指标（x̄±s）

2.2并发症发生率

A组统计并发症发生率显示低于B组（P<0.05）。见表3。

表3并发症发生率[n(%)]

2.3疼痛评分数值

A组在手术后不同时段（术后12h、24h、48h、72h）的疼痛评分数值均低于B组（P<0.05）。见表4。

表4疼痛评分数值（x̄±s，分）

2.4生活质量

两组生活质量对比，结果阐述手术前未见差别（P>0.05），手术后A组评估值高于B组（P<0.05）。见表格5。

表5生活质量（x̄±s，分）

3讨论

宫颈癌是一种发病率较高的妇科恶性肿瘤，世界卫生组织统计，每年约有十万宫颈癌新发病理，已经成为威胁女性健康的疾病之一；尽管如此，其具体发病机制仍不够明确，这无疑增加了对患者身体健康与生活质量的严重影响[3-4]。因此，早期诊断和治疗显得尤为重要。

目前，临床上对宫颈癌的主要治疗手段仍以手术为主。然而，在接受治疗后，患者常常面临一系列特有的问题，如生殖器官缺陷、生育功能丧失以及性功能改变等；此外，患者可能会经历焦虑、抑郁等消极情绪，这些因素共同对患者的生活质量造成了显著的负面影响[5]。在外科手术方面，子宫切除术是治疗早期宫颈癌的常用方法，通常分为开腹手术和腹腔镜手术。传统的开腹手术具有成熟的技术优势，手术视野清晰，能够在紧急情况下迅速处理，但相应地也带来了较大的创伤，术后并发症发生率较高，患者预后往往欠佳。近年来，随着医学科技的不断进步，各种微创手术在临床中的应用越来越广泛。腹腔镜技术的推广使得治疗早期宫颈癌的方式发生了重大变化。腹腔镜手术不仅可以将病灶放大，使医生能够进行精准且彻底的淋巴结清扫，还因其创伤小、恢复快等优点，逐渐成为妇科恶性肿瘤治疗的新趋势；这一新兴的手术方式不仅提升了治疗效果，还在很大程度上减轻了患者的身体负担，提高了生活质量[6]。

本研究对比了腹腔镜手术方案（A组）与开腹手术方案（B组）的效果，结果显示，A组在手术用时、术中出血量等围术期指标均优于B组，表明腹腔镜手术相较于开腹手术具有更好的围术期表现。腹腔镜手术损伤相对较小，术中出血量明显减少，有助于降低输血需求，患者的住院时间相对缩短，患者通常能更快地恢复正常活动。研究还得出，A组的并发症发生率低于B组，提示腹腔镜手术可能减少术后并发症，提高手术安全性。在吉佳等[7]研究中，和本研究结果相近。腹腔镜手术在操作时视野清晰，器械灵活，减少了对周围脏器的损伤；小切口减少了切口感染的机会，降低了术后并发症的发生率。数据显示，1A组在术后不同时间点疼痛评分均低于B组，说明腹腔镜手术可以有效减轻术后疼痛，提高患者舒适度。小切口导致术后疼痛感受到显著减轻，患者不适感降低，可以更快地进行康复训练和日常活动。最后，在手术前两组生活质量无显著差异，但手术后A组的生活质量评估值高于B组，表明腹腔镜手术在提高患者术后生活质量方面具有明显优势。小切口术后的瘢痕小，患者心理负担减轻，快速恢复正常生理功能，帮助患者早日回归社会与家庭生活，提升了生活质量。

综上所述，腹腔镜手术相比于开腹手术在治疗宫颈癌患者中，不仅能改善围术期指标，降低并发症发生率，还能有效减轻术后疼痛，改善患者的生活质量，为临床选择手术方案提供了有力的依据。

参考文献

[1]张康丽,王新波.腹腔镜和开腹手术治疗宫颈癌临床效果分析[J].潍坊医学院学报,2024,46(3):194-197.

[2]阿尔孜古力·莫合塔尔.腹腔镜及开腹手术在早期宫颈癌治疗中的应用[J].中外女性健康研究,2022(2):51-52.

[3]黄义萍,陈素平,薛高峰.宫颈癌及癌前病变患者高危型人乳头瘤病毒感染现状分析及与血清人白细胞抗原-G、高迁移率族蛋白A1、转化生长因子-β1表达水平的相关性研究[J].新发传染病电子杂志,2025,10(1):62-67.

[4]谢菲,高歌,唐晓红.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫颈癌的疗效及对患者负性情绪、生活质量的影响[J].癌症进展,2021,19(15):1614-1617.

[5]蒋俊华,王继东,张晓.腹腔镜手术治疗宫颈癌的临床疗效及对患者负性情绪和生命质量的影响[J].当代医学,2023,29(27):69-72.

[6]孙蓓,刘亚红,汪宁.腹腔镜根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效与安全性观察[J].贵州医药,2022,46(3):396-397.

[7]吉佳,吴玉梅,何玥,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫颈癌患者的效果比较[J].中国医药导报,2022,19(8):100-103.