基于心率监测的心脏康复运动指导模式在经皮冠状动脉介入治疗术后患者中的应用

摘要：目的 分析基于心率监测的心脏康复运动指导模式在经皮冠状动脉介入（PCI）术后的应用。方法 此次课题纳入心脏康复方案的92例PCI术后人员，参与本次调查分析，并进行临床对照试验。采集各项数据，依据随机原则分组。对照组有46例参与者，予以系统的心脏康复运动；观察组有46例参与者，采用基于心率监测的心脏康复运动指导模式。对比各组人员的心脏功能、运动耐力及日常生活能力、近期不良事件。结果 干预后，各组人员LVEF比干预前上升，LVEDD比干预前下降（P＜0.05）；干预后，观察组人员LVEF比对照组上升，LVEDD比对照组下降，各项数值有差别（P＜0.05）。干预后，各组人员运动耐力及日常生活能力比干预前上升（P＜0.05）；干预后，观察组人员运动耐力及日常生活能力比对照组上升，各项数值有差别（P＜0.05）。相对于对照组，观察组人员的近期不良事件发生率减少，各项数值有差别（P＜0.05）。结论 对于PCI术后，基于心率监测可以更准确的指导心脏康复运动，有助于提高心功能、运动耐力及日常生活能力，减少近期不良事件。

关键词 心率监测；心脏康复运动；经皮冠状动脉介入

经皮冠状动脉介入（PCI）是一类新兴的微创术式，已成为心肌血运重建的主要选择。虽然PCI术可以及时疏通血管、恢复血流，并无法逆转脂质堆积、内皮损伤、炎症等一系列的病理变化。因此PCI术后大部分患者依然面临运动耐力下降、再狭窄、生活质量低下等多方面问题。近年来，医学界开始意识到PCI术后心脏康复的重要意义，通过持续的心脏康复运动可以进一步提高临床预后[1]。对于PCI术后高风险患者，一旦制定运动处方、开始康复运动时，需要实时评估心脏功能，否则极易引发运动风险，严重者会出现心源性猝死。临床上心率是反映心脏功能的一种无创评价方法，可以评估患者心血管事件的风险，在现代医学技术支持下，心率监测及评估更为便捷、实时、动态、直观，为心脏康复运动监护提供了参考[2]。为进一步分析和对比，本次评价基于心率监测的心脏康复运动指导模式实际应用。如下。

1 数据与方法

1.1 临床数据

本次选取2021年2月-2024年11月接受心脏康复方案的PCI术后患者为调查对象，经过入组审查，总计有92例PCI术后患者参与本次调查分析，进行临床对照试验。纳入标准：1）确诊为“冠心病”，并且顺利完成PCI术，处于康复稳定期Ⅱ期；2）已告知详细的康复方案及内容；3）尊重个人的隐私权和知情权，并书面签字；4）患者自我管理能力高；5）纳入患者围手术期平稳渡过。排除标准：1）出现肢体残疾或骨关节疾病、外伤骨折、长期卧床者；2）合并其他危重疾患；3）处于意识昏迷状态；4）无法正常交流与沟通；5）神经/精神障碍、神经官能症；6）有过心脏手术。有符合上述纳入及排除标准者，皆可纳入。

采集各项数据，依据随机原则分组。两组之间数据比较，各项数值无差别（P＞0.05），提示两组分布均衡。①对照组有46例人员，男性与女性分别27例、19例，年龄跨度41-69岁，平均数值（54.81±7.69）岁，体重跨度51-73 kg，平均数值（62.07±6.89）kg，I级20例，Ⅱ级26例。②观察组有46例人员，男性与女性分别26例、20例，年龄跨度40-72岁，平均数值（55.27±8.07）岁，体重跨度50-75 kg，平均数值（63.14±7.28）kg，I级22例，Ⅱ级24例。

1.2 干预方案

两组人员采用冠心病二级管理方案，采取抗血小板聚集、抗血栓及营养心肌、改善微循环等处理，预防早期并发症，同时进行健康教育及出院指导。（1）对照组予以系统的心脏康复运动，评定患者的基础状态、运动耐力及日常生活能力，术后2周开始，为患者制定个体化的心脏康复运动，包括有氧运动（慢跑、骑自行车、爬楼梯、游泳）、阻抗运动（俯卧撑、哑铃、弹力带）、平衡训练和协调性训练等。每次保持30-90 min，每周5次以上。（2）观察组采用基于心率监测的心脏康复运动指导模式。为患者佩戴便携式心率监测手环（可实时监测心率，并设定目标心率、报警，可上传至智能运动APP），设定目标心率=（220次/ min-年龄）x（0.6-0.8），当患者运动心率超过目标心率，则出现红色报警。其运动康复方案与对照组相同，制定运动计划（强度、频率、时间）。两组持续干预3个月。

1.3 评价项目

对比各组人员的心脏功能、运动耐力及日常生活能力、不良事件。（1）心脏功能评价。干预前后评价各组人员心功能的变化，采用超声心动图监测，测定左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDD）。（2）干预前后评价各组人员运动耐力及日常生活能力。采用6分钟步行试验评价运动耐力；采用Bartheal指数评价日常生活能力，总分100分。（3）不良事件。统计各组人员的近期（随访1年内）不良事件，计算总发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 29.0处理各项数值，进行相互对比。各组人员心脏功能、运动耐力及日常生活能力，录入t检验；各组人员不良事件，录入x²分析。P＜0.05各项数值有差别。

2 结果

2.1 心功能评价

干预后，各组人员LVEF比干预前上升，LVEDD比干预前下降（P＜0.05）；干预后，观察组人员LVEF比对照组上升，LVEDD比对照组下降，各项数值有差别（P＜0.05）。如下表。

表1 各组人员干预前后心脏功能评价（x̄±s）

2.2 运动耐力及日常生活能力

干预后，各组人员运动耐力及日常生活能力比干预前上升（P＜0.05）；干预后，观察组人员运动耐力及日常生活能力比对照组上升，各项数值有差别（P＜0.05）。如下表。

表2 各组人员干预前后运动耐力及日常生活能力（x̄±s）

2.3 不良事件

相对于对照组，观察组人员近期不良事件发生率减少，各项数值有差别（P＜0.05）。如下表。

表3 各组人员近期不良事件

3 讨论

近年来，我国冠心病的发病率逐年上升，已成为全球重要的卫生问题之一。现阶段PCI术迅速发展，在冠心病治疗中的地位已被认可，可以改善临床预后，使心绞痛症状得到明显减轻。然而PCI术无法根治本病，术后仍需要配合一系列有效的治疗措施，控制心血管病各种危险因素，降低患者再住院及近期不良事件的风险。为了提高PCI术后心脏功能，临床上一般采用药物治疗、康复训练、物理疗法等多种治疗手段，这些措施的落实可以进一步提高预后。在众多疗法中，关于PCI术后心脏康复运动的有效性及安全性，已被多数医者认同[3]。也有学者建议，PCI术后患者经过危险因素控制和优化治疗后，应及时开始运动康复计划[4]。

与国外相比，在我国心脏康复研究发展较为缓慢，并且临床上并未引起重视。随着康复研究的不断深入，有学者发现PCI术后心脏康复时需要充分考虑运动的安全性，合理的康复活动能够提高心肺耐力，若不恰当运动会引发猝死或疾病进展等多种问题[5]。目前对于康复运动的监测与评估，已成为PCI术后心脏康复的核心。如何有效地监测患者的生命体征，防止康复运动时不良事件的发生至关重要。临床上对于心脏康复运动监护仍存在一定局限，需要同时兼顾监测有效性、安全性、便捷性等多个方面。传统的运动监护设备包括量表评估、心肺运动试验、血管内皮功能检测、无创血流动力学等，具有高价格、高风险、耗时长等不足，无法普及应用[6]。随着现代信息技术的发展，相对于传统的监护设备，电子专业设备和智能设备具有便捷性、可携带性、定向处理的特点，成为运动康复监护的另一个重要选择[7]。

现阶段常用的电子监测工具种类繁多、价格不一，何种监护设备更具优势仍未有统一结论。有学者发现[8]，当人体运动过程中，心率变化提供了有关心脏功能的信息，可以监测心脏负担以及对运动的反应。在众多指标中，心率是评估心脏康复的一种常用生理指标，通过计算心率、摄氧量和能量等参数之间的线性关系，间接的反映心脏康复活动的负荷强度[9]。并且现代医学技术支持下，可穿戴式心率监测的实用性更高、采集更为准确，其心脏康复过程中使用，通俗易懂，使患者更好了解运动情况，从而提高运动效率[10]。有研究发现[11]，通过心率监测下的心脏康复运动训练更为安全有效，降低PCI术后患者的死亡率和再住院率。为进一步分析，本次基于心率监测的心脏康复运动指导模式应用，其结果显示：经干预后，观察组的心功能、运动耐力及日常生活能力优于对照组，并且近期不良事件发生率减少，证实了本次干预方案的有效性及安全性，与尤炎丽等人研究一致[12]。分析如下：基于心率监测可以指导心脏康复运动，一方面逐步通过加强有氧训练、抗阻耐力训练，循序渐进的增加心肺耐力，提高心功能，另一方面通过有效监测、提醒设置，可以减少高强度所致心血管病变风险，从而减少近期不良事件。

综上所述。对于PCI术后患者，基于心率监测可以更好的指导心脏康复运动，有助于提高心功能、运动耐力及日常生活能力，减少近期不良事件。随着现代医学技术飞速发展，更多的可靠、有效的监护设备被发现并大量投入临床，展示了更高的实用价值，这也是未来PCI术后心脏康复运动发展的主要方向。

参考文献

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