试论彩色多普勒超声对胆囊结石伴胆囊炎患者的诊断价值

[摘要]目的：浅析彩色多普勒超声检查对胆囊结石伴胆囊炎的诊断价值。方法：选取2020年1月至2025年1月收治于我院的102例胆囊结石伴胆囊炎患者作为此次研究对象，所有患者均择期实施手术治疗，并依据手术难易度划分至对照组/容易组（52例）与观察组/困难组（50例），观察各组患者彩色多普勒超声检查结果差异性。结果：经对比，各组患者胆囊壁血流信号充盈率、胆囊壁厚度、结石直径等超声特征均有较为显著的差异性（P＜0.05），组间有统计学意义；而手术病理及彩色多普勒超声检查对胆囊结石的检出率分别为100%（102/102），97.06%（99/102），差异性不显著（P＞0.05），组间无统计学意义。结论：彩色多普勒超声检查能够向临床反应局部血流信号、胆囊壁厚度、结石直径等信息差异，指导临床鉴别完善诊断，为胆囊结石伴胆囊炎患者后续医疗计划的开展提供科学依据。

关键词：胆囊结石；胆囊炎；彩色多普勒超声；疾病检出率；超声特征；临床诊断

胆囊结石是以胆汁成分异常形成固体物质并沉积于胆囊内部为主要特征的慢性胆道疾病类型，临床以胆固醇结石最为常见，这也是危害我国居民健康的严峻共公共卫生问题之一[1]。受不良生活饮食习惯普遍化、肥胖率增加、老龄化问题加剧等因素的影响，我国胆囊结石发病形势愈发严峻，尽管部分患者表现为无症状，但不等于结石无害，因此发展为胆总管结石、胰腺炎等严重并发症的情况并不罕见[2,3]。且临床认为胆囊结石与胆囊癌之间存在一定关联，一项研究指出，胆囊结石患者胆囊癌发病率是健康人群的13.7倍。另一方面，胆囊结石与胆囊炎常相伴发生，因结石阻塞胆囊或胆道通路的情况下可影响胆汁排出，而胆汁逐渐聚集于胆囊内也会因刺激胆囊壁而形成炎性反应，最终发展为胆囊炎[4]。并且，胆囊炎并非是胆囊结石的被动结果，在合并胆囊炎后，也会加速结石的形成与发展，最终形成“恶性循环”，对患者造成严重危害，故尽早完善诊断并指导合理治疗是降低治疗风险、预防长期不良后果的重要举措。彩色多普勒超声作为临床经典影像学检查方案，其能够实现胆囊结石的“结构+功能”双重评估，进而指导临床完善诊断，为手术治疗提供准确的指导与参考。因此，本研究围绕彩色多普勒超声针对胆囊结石伴胆囊炎的诊断价值进行深入分析，具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究为临床随机性试验，研究对象选自2020年1月至2025年1月收治于我院的102例胆囊结石伴胆囊炎患者。在这102例患者当中，男性、女性比例48:54；年龄38～78（61.02±1.23）岁；单纯性胆囊结石48例；胆管结石38例；多位结石16例。在此基础上，依据所有患者手术难易程度将其划分至对照组/容易组（52例）与观察组/困难组（50例），各组患者基线资料均衡可比（P＞0.05），组间无统计学意义。

入组标准：①对本次研究表示知情同意，愿接受胆囊摘除手术；②能够正常沟通与书写；③未合并凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍疾病。

剔除标准：①伴凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍疾病或精神障碍；②对研究中所用的医疗用品存在禁忌症；③治疗依从性差或中途退出研究。

1.2方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查流程

对照组、观察组患者均接受彩色多普勒超声检查。嘱患者检查前保持空腹状态8h以上。启动彩色多普勒超声诊断仪（SONOACE X8），探头频率设置3.5～5.0MHz，先进行常规上腹部检查，通过纵、横、斜面扫查肝、胆及胰腺组织，期间重点扫查胆囊，准确记录胆囊壁厚度、胆囊容积、胆囊壁血流等信息。在此基础上，嘱患者取平卧位，将探头置于右肋缘下，探查胆囊颈部及胆囊底、周围肠管之间的空隙情况，并嘱患者深呼吸，观察胆囊底及周围大网膜或肠管之间的移动情况，着重观察胆囊颈与十二指肠壁之间是否移动。如相应观察部位与临近肠壁之间移动为“无粘连”，无移动则为“粘连”。所有患者均在检查后72h内开展腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）。

1.2.2 手术难易度评估

由高年资影像科医师对所获取的图像及结果进行记录，并以10分为标准，患者评分≤4分提示容易；评分≥5分提示困难。

1.3观察指标

①超声特征差异性：对比对照组、观察组患者超声特征差异性，包括胆囊壁血流信号充盈率、胆囊壁厚度、结石直径、胆囊嵌顿式结石率、胆囊容积、胆囊内透声差率。

②疾病检出率差异性：以手术病理结果作为“金标准”，对比其与彩色多普勒超声对疾病检出率的差异性。

1.4统计学方法

经SPSS26.0统计学软件处理分析数据，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用x²检验，以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1 超声特征差异性

结合表1数据结果得知，对照组、观察组患者以上超声特征均存在较为明显的差异性（P＜0.05），组间有统计学意义。

表1 各组患者超声特征差异性对比[(%)，x̄±s]

2.2 疾病检出率差异性

结合表2数据结果得知，手术病理及彩色多普勒超声检查对胆囊结石的检出率相比差异性不显著（P＞0.05），组间无统计学意义，提示彩色多普勒超声对胆囊结石伴胆囊炎有较高的检出率。

表2 各组患者超声特征差异性对比[n，(%)]

3讨论

胆囊炎、胆囊结石均属临床高发胆道疾病类型，因两者存在直接的因果关系，经常合并存在[5]。胆囊结石被认为是胆囊炎的关键诱因，因结石嵌顿、胆汁淤积问题会导致胆囊压力升高，受浓缩胆汁损伤黏膜、胆汁排出受阻、细菌逆行等因素的干扰，可显著增加胆囊炎风险[6]。而胆囊炎性反应又会导致胆汁成分改变，例如促使胆囊分泌大量黏液、影响胆囊收缩功能，进而促使结石形成。LC术治疗胆囊结石疗效优异，也是当前的“金标准”术式，相比传统开腹手术，前者通过小切口及Trocar建立手术通道，在减少组织损伤的同时发挥治疗目的，但在此之前的先决条件便是精准的临床诊断。彩色多普勒超声诊断胆囊结石的重要价值已被临床证实，相比传统B超检查，其能够向临床反应清晰的胆囊血流信号，实现“血流动力学+形态学”的双重判断，以及肝内外胆管血流的全面观察[6]。

另一方面，彩色多普勒超声能够发挥确切的鉴别诊断意义，可引导临床结合不同超声征象鉴别结石、息肉或癌变，因彩色多普勒超声通常利用自相关技术处理多普勒信号，所获得的血流信号可经彩色编码后叠加至二维图形中，在提供结构图像的同时，又能提供血流动力学信号[7,8]。相比CT、核磁共振技术（Magnetic Resonance Imaging,MRI），彩色多普勒超声无创、无辐射，患者在检查期间无需注射造影剂，且费用低廉，适用于基层医疗机构[9]。此外，彩色多普勒超声能够为后续治疗方案的开展提供有利指导，例如评估胆囊壁血供以预测LC术难易度、术前实现结石分布定位（尤其是颈部嵌顿结石），对鉴别诊断疾病、评估病情严重程度均有帮助[10]。因为尽管日益成熟的微创技术使胆囊结石伴胆囊炎患者更为受益，但无论何种手术，其本身均存在风险性，故积极预判LC操作难度，为患者提供严谨、周密的手术方案是减少术中转开腹手术、减轻患者痛苦、促进身心快速康复的关键。

结合本次研究结果得知，观察组患者为“手术困难组”，该组患者胆囊壁血流信号充盈率、胆囊壁厚度、结石直径、胆囊内透声差率等指标均高于对照组“手术容易组”患者（P＜0.05），组间有统计学意义。而相比手术病理结果，彩色多普勒超声疾病检出率差异性不显著（P＞0.05），组间无统计学意义。而结合手术难易度的相关指标差异，临床可以此为依据酌情优化手术治疗方案。例如胆囊内透声较差，则提示患者有存在胆囊粘连的可能，可显著增加手术难度；而胆囊颈部嵌顿结石也是极为棘手的情况，故检查期间倘若发现胆囊肿大，且颈部显示不佳的情况下，建议指导患者更换体位进一步检查（例如膝胸卧位），以便于判断结石类型。此外，如检出患者胆囊壁显著增厚或结石体积较大，也应警惕手术风险增加，需考虑到可能存在的问题（解剖结构不清、操作空间受限等等），积极进行干预。最后，需考虑到彩色多普勒超声检查存在的局限性，其针对胆固醇结石有较高的检出率，但对于其他结石类型（如胆色素结石或泥沙样结石），可能因体积较小，密度较低而影响诊断，对于肥胖症患者，或伴肠道积气等情况，可能也会形成干扰，必要时可联合其他检查（CT、MRI）完善诊断。

综上可知，彩色多普勒超声针对胆囊结石伴胆囊炎的临床诊断价值确切。

参考文献

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