静吸复合麻醉对胃肠肿瘤患者手术的影响

摘要：目的 探讨静吸复合麻醉在胃肠肿瘤手术中的应用效果及其对患者术后恢复的影响。方法 选取2022年6月-2023年6月在我院接受胃肠肿瘤手术治疗的患者88例，随机分为对照组(n=44)和观察组(n=44)。对照组采用单纯静脉麻醉，观察组采用静吸复合麻醉。比较两组患者的手术时间、术中出血量结果 观察组患者的平均手术时间、术中出血量显著低于对照组(P<0.05)；观察组术中血流动力学指标更加稳定，波动幅度小于对照组(P<0.05)；观察组术后苏醒时间明显短于对照组，术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者术后恢复质量评分优于对照组(P<0.05)。结论 静吸复合麻醉用于胃肠肿瘤手术具有显著优势，可有效维持术中血流动力学稳定，缩短手术时间和术后苏醒时间，减少术中出血量和术后并发症，促进患者术后快速恢复，值得临床推广应用。

关键词：静吸复合麻醉；胃肠肿瘤；手术；血流动力学；术后恢复

中图分类号：R614

胃肠道肿瘤是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，严重威胁患者生命健康。手术切除是治疗胃肠道肿瘤的主要方法，而手术麻醉的质量直接影响手术效果和患者预后。传统单纯静脉麻醉虽然应用广泛，但存在术中应激反应大、血流动力学波动明显、术后恢复较慢等不足。随着麻醉学的发展，静吸复合麻醉因其独特的优势逐渐受到关注。静吸复合麻醉是将静脉麻醉与吸入麻醉相结合的麻醉方式，充分发挥两种麻醉方式的优点，既可以保证麻醉诱导快速平稳，又能维持术中麻醉深度稳定。静脉麻醉药物起效快，可快速诱导麻醉；吸入麻醉药物具有良好的可控性，便于调节麻醉深度。两者联合应用可降低单一用药剂量，减少不良反应，具有协同增效作用。本研究旨在探讨静吸复合麻醉在胃肠肿瘤手术中的应用效果。通过对比分析静吸复合麻醉与单纯静脉麻醉在手术时间、术中出血量、血流动力学变化、术后苏醒时间等方面的差异，评估其对患者术后恢复的影响，为临床选择最佳麻醉方案提供依据。同时，本研究还将观察两种麻醉方式对患者应激反应、免疫功能及术后并发症的影响，全面评价静吸复合麻醉的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性随机对照研究，选取2022年6月-2023年6月在我院接受胃肠肿瘤手术治疗的患者88例。采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组44例。对照组中男性25例，女性19例；年龄45-75岁，平均(60.5±8.2)岁；病程3-24个月，平均(12.3±5.6)个月；肿瘤类型：胃癌26例，结肠癌12例，直肠癌6例。观察组中男性24例，女性20例；年龄46-74岁，平均(61.2±7.9)岁；病程4-23个月，平均(12.5±5.4)个月；肿瘤类型：胃癌25例，结肠癌13例，直肠癌6例。两组患者在性别、年龄、病程、肿瘤类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经病理学检查确诊为胃肠道恶性肿瘤；(2)年龄18-75岁；(3)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级；(4)患者及家属知情同意并自愿参与研究。

排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能不全；(2)有麻醉药物过敏史；(3)存在凝血功能障碍；(4)合并严重精神疾病；(5)近期接受放化疗治疗；(6)妊娠期或哺乳期女性；(7)未按计划完成随访者。

1.2 方法

（1）药品信息

对照组采用单纯静脉麻醉，使用咪达唑仑注射液、丙泊酚注射液、罗库溴铵注射液。观察组在对照组基础上加用七氟烷吸入麻醉。

（2）麻醉方法

术前准备：所有患者术前禁食8小时、禁饮4小时。入室后常规监测心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度，建立静脉通道补充晶体液。

麻醉诱导：两组均采用咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5-2.0mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg依次静脉注射。待肌松充分后行气管插管，连接麻醉机进行机械通气。

麻醉维持：对照组采用丙泊酚4-12mg/kg/h持续泵注，间断追加罗库溴铵维持麻醉深度。观察组在对照组基础上，加用1.5-3%七氟烷吸入，维持呼气末七氟烷浓度在1-1.5MAC。同时调节呼吸参数：潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-14次/分，维持呼气末二氧化碳分压35-45mmHg。术中密切监测血流动力学变化，维持平均动脉压在基础值的±20%范围内，根据失血量及时补充血容量。

术毕处理：手术结束前30分钟停用七氟烷（观察组），逐渐减少丙泊酚用量。待手术完成后停用所有麻醉药物，给予新斯的明1mg及阿托品0.5mg拮抗残余肌松作用。患者恢复自主呼吸、意识清醒后拔除气管导管，转入复苏室观察。

（3）术后护理

基础护理方面包括严密监测生命体征及意识状态，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，及时处理不适症状。专科护理包括伤口护理、胃肠减压、营养支持和活动指导。同时注重患者心理护理，积极与患者及家属沟通，提供心理支持。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：手术时间、术中出血量、术中输液量、拔管时间、苏醒时间。

（2）血流动力学指标：在麻醉前、插管时、切皮时、手术中、手术结束时监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。

（3）术后康复指标：术后疼痛评分（VAS评分）、首次排气时间、住院时间。

（4）术后并发症：恶心呕吐、寒战、谵妄、肺部感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数或百分比(%)表示，采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

与对照组相比，观察组的手术时间、术中出血量、拔管时间和苏醒时间均明显缩短(P<0.05)。见表1。

表1  两组患者手术相关指标比较(x̄±s)

2.2 两组患者不同时间点血流动力学指标比较

观察组患者在插管时、切皮时及手术中的MAP和HR波动幅度明显小于对照组(P<0.05)，SpO2无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2  两组患者不同时间点血流动力学指标比较(x̄±s)

2.3 两组患者术后康复指标比较

观察组患者的术后VAS评分、首次排气时间和住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3  两组患者术后康复指标比较(x̄±s)

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4  两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

胃肠肿瘤手术具有创伤大、手术时间长、应激反应强等特点，对麻醉管理提出了较高要求。合适的麻醉方案不仅关系到手术的顺利进行，还直接影响患者的预后和术后康复质量。传统单纯静脉麻醉虽然操作简便，但存在药物蓄积、应激反应强、血流动力学波动大等缺点。而静吸复合麻醉通过静脉麻醉和吸入麻醉的有机结合，能够更好地维持麻醉深度，减少围术期并发症。本研究结果显示，采用静吸复合麻醉的观察组在手术时间、术中出血量、拔管时间和苏醒时间等方面均优于对照组。这可能与七氟烷具有良好的可控性和快速清除特点有关。七氟烷血气分配系数低，体内代谢率低，具有起效快、苏醒快的特点。同时，七氟烷还具有一定的器官保护作用，可减轻缺血再灌注损伤，这对于手术时间较长的胃肠肿瘤手术尤为重要。血流动力学的稳定性是评价麻醉效果的重要指标。研究发现，观察组患者在插管时和切皮时的血压、心率波动幅度明显小于对照组，说明静吸复合麻醉能够更好地抑制手术应激反应。这主要是因为七氟烷具有良好的心肌保护作用，可通过开放ATP敏感性钾通道，预处理心肌，增强心肌对缺血的耐受性。同时，静吸复合麻醉可减少单一麻醉药物的用量，降低不良反应的发生率。在术后康复方面，观察组患者的疼痛评分更低，首次排气时间更短，住院时间更短。这提示静吸复合麻醉不仅能够提供更好的术中麻醉效果，还能促进患者术后快速康复。七氟烷具有一定的镇痛作用，可减少术后阿片类药物的使用，从而降低阿片类药物相关的不良反应。此外，静吸复合麻醉对胃肠道功能的影响较小，有利于患者术后胃肠功能的恢复。术后并发症是影响手术预后的重要因素。本研究显示，观察组术后并发症的总发生率显著低于对照组，特别是恶心呕吐、寒战等常见并发症的发生率明显降低。这可能与以下因素有关：首先，静吸复合麻醉可减少单一麻醉药物的用量，降低药物蓄积和不良反应；其次，七氟烷具有良好的器官保护作用，可减轻手术应激和炎症反应；再次，更稳定的血流动力学状态有助于维持重要脏器的灌注，降低术后并发症的发生风险。

总之，静吸复合麻醉在胃肠肿瘤手术中具有显著优势，不仅能够维持术中血流动力学稳定，还能促进患者术后快速康复，减少并发症的发生。这种麻醉方式充分发挥了静脉麻醉和吸入麻醉各自的优点，为胃肠肿瘤患者的手术治疗提供了更好的麻醉选择。未来研究可进一步探讨不同麻醉药物配比对手术效果的影响，以及静吸复合麻醉对免疫功能和长期预后的影响，为临床实践提供更多循证依据。需要注意的是，静吸复合麻醉的成功实施需要麻醉医师具备丰富的临床经验，能够根据患者个体情况和手术进程及时调整麻醉药物剂量。同时，还需要配备相应的监测设备，保证麻醉安全。随着医疗技术的进步和监测设备的完善，静吸复合麻醉在胃肠肿瘤手术中的应用前景将更加广阔。

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作者简介：蔡娅（1991—），女，汉族，江苏宿迁人，研究生学历，住院医师，研究方向为临床麻醉学。