慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性对肝功能改善的影响研究

摘要：目的：分析慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性与肝功能改善的关联，为提升治疗效果、完善临床干预策略寻找依据。方法：选取2024年2月-2025年2月接受治疗的120例慢性乙型肝炎患者，抗病毒治疗依从性不同，患者分高依从性组和低依从性组。两组治疗前后肝功能指标需收集，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素均在其中，统计学方法用于分析不同依从性水平与肝功能改善程度的相关性。结果：高依从性组患者治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等肝功能指标恢复正常的比例显著高于低依从性组（P<0.05），且肝功能指标改善幅度明显大于低依从性组（P<0.05）。结论：慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性和肝功能改善效果正相关，提升患者治疗依从性能有效推动肝功能恢复，需强化患者健康教育与依从性管理。

关键词：慢性乙型肝炎；抗病毒治疗；治疗依从性；肝功能改善

慢性乙型肝炎（CHB）由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引发，属慢性肝脏病症。病毒在体内长期存在，不断复制，损伤肝细胞，形成慢性炎症反应，全球慢性 HBV 感染者约 2.96 亿，我国为高流行区域，感染率显著高于全球平均水平，HBV 持续复制可致肝纤维化、肝硬化乃至肝细胞癌，病变逐步加重，严重危害患者生命健康【1】。抗病毒治疗能压制 HBV 复制、减缓疾病进程，是核心方式，治疗效果受诸多因素制约，治疗依从性为关键要素【2】。治疗依从性即患者依照医嘱接受治疗的程度，涉及按时用药、定期复诊、调整生活方式等，临床诊疗中，CHB 患者治疗时程久，药物存在不良反应，对疾病认知欠缺，常出现漏服药物、自行停药、复诊延迟等，依从性较差【3】。相关研究显示，依从性不佳可引发病毒学突破、肝功能反复失常，削弱治疗成效，具体影响程度及作用机制需深入量化探究，本研究剖析 2024 年 2 月至 2025 年 2 月期间 120 例 CHB 患者的临床资料，涵盖治疗方案、用药记录、检查结果等，厘清抗病毒治疗依从性与肝功能好转之间的联系，为制定针对性干预策略、增强治疗效果提供临床参考。

1资料与方法

1.1资料

本研究纳入2024年2月至2025年2月间接诊的120例慢性乙型肝炎患者作为研究样本，依据抗病毒治疗依从性的差异划分为观察组（高依从性组）与对照组（低依从性组），每组各60例。观察组内，男性35例，女性25例；年龄跨度22至65岁，均值为（42.5±8.3）岁，其中18-40岁22例，41-60岁30例，61-65岁8例；患病时长1至15年，均值（6.8±3.2）年，其中1-5年32例，6-10年20例，11-15年8例；乙肝病毒e抗原（HBeAg）呈阳性者38例，阴性者22例；谷丙转氨酶（ALT）水平102-268U/L，均值（156.3±45.2）U/L；谷草转氨酶（AST）85-210U/L，均值（132.5±38.6）U/L；总胆红素（TBIL）20.5-58.3μmol/L，均值（35.6±12.3）μmol/L。对照组中，男性33例，女性27例；年龄23-64岁，均值（41.8±7.9）岁，其中18-40岁20例，41-60岁32例，61-65岁8例；病程1-14年，均值（6.5±3.0）年，其中1-5年30例，6-10年22例，11-14年8例；HBeAg阳性36例，阴性24例；ALT105-270U/L，均值（158.1±46.5）U/L；AST82-208U/L，均值（130.8±37.2）U/L；TBIL21.0-57.5μmol/L，均值（36.2±11.8）μmol/L。两组患者在性别构成、年龄分布、病程分段、HBeAg状态及基线肝功能指标等基础资料的对比中，统计学差异均不显著（P>0.05），具备比较价值。

纳入标准包含以下几方面：（1）契合《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》里关于慢性乙型肝炎的诊断规范；（2）年龄处于18至65岁区间；（3）系首次开展抗病毒治疗，或抗病毒治疗持续时长未超出1个月；（4）患者及其家属已明晰研究情况并同意参与，且签署了知情同意文件。

排除标准设定如下：（1）同时感染甲型、丙型、丁型或戊型肝炎病毒；（2）患有肝硬化、肝癌等严重肝脏病症；（3）伴随心、肾、肺等关键脏器功能的衰竭；（4）存在精神病症或认知功能异常，难以配合完成治疗及随访工作；（5）对恩替卡韦存在过敏反应；（6）处于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2方法

两组患者治疗方案均围绕恩替卡韦构建，药物为恩替卡韦分散片，每次 0.5mg，每日 1 次，空腹服用（餐前或餐后间隔至少 2 小时），持续治疗 48 周，治疗期间，观察组加用强化依从性干预：为患者建立专属健康档案，记录基本信息、用药过往、随访详情及每次检查结果；每周通过电话或门诊随访 1 次，每次不少于 15 分钟，确认当周服药状况，阐释药物抗病毒作用原理，说明漏服可能引发的病毒耐药隐患，介绍常见不良反应（头痛、疲劳、眩晕等）的具体应对方式，明确饮食中需避免的辛辣、油腻及酒精类食物；向患者发放标注每日服药时间的日历提醒卡，在其手机中设置固定时间的每日服药闹钟；每次随访时收回剩余药品，仔细统计实际服药数量与处方量的差值【4】。对照组仅在首次就诊时开展常规健康教育，说明药物用法用量及相关注意要点，发放包含图文说明的书面用药指导文件，不提供额外随访提醒，由患者自行记录每日服药情况，依照医嘱在规定时间定期回院复诊。

1.3观察指标

1.3.1治疗依从性评估

治疗启动前及12、24、36、48周，各采空腹静脉血5ml，以3000r/min离心10分钟分离血清，用日立7600全自动生化分析仪及中生北控配套试剂检测ALT、AST、TBIL，操作依说明书规范，参考范围：ALT、AST0-40U/L，TBIL5.1-19μmol/L。

1.3.2肝功能指标

治疗初始及12、24、36、48周，各采空腹静脉血5ml，3000r/min离心10分钟分离血清，用日立7600全自动生化分析仪及中生北控试剂测ALT、AST、TBIL，操作按说明书进行，正常参考范围：ALT、AST0-40U/L，TBIL5.1-19μmol/L。

1.3.3病毒学指标

治疗前及12、24、36、48周，检测乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）载量，采用实时荧光定量PCR技术，用罗氏定量cobas®4800 全自动核酸提纯及荧光 PCR 分析系统及cobas®HBV 核酸检测试剂盒，检测下限 20IU/ml，结果记为 log10IU/ml，HBVDNA<20IU/ml 为病毒学应答。

1.4统计学处理

数据经SPSS26.0分析。计量资料以（x±s）表示，组内不同时间点比较用重复测量方差分析及LSD-t检验，组间同时间点用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗依从性比较

两组患者治疗48周时的治疗依从性相关指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

表1两组患者治疗依从性比较（x±s，%）

2.2两组患者治疗48周后肝功能指标改善情况比较

治疗前，两组患者ALT、AST、TBIL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗48周时，两组上述指标均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表2。

表2两组患者治疗48周后肝功能指标改善情况比较（x±s）

2.3两组患者治疗48周后病毒学指标改善情况比较

治疗前，两组患者HBVDNA载量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗48周时，两组HBVDNA载量均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，病毒学应答率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表3。

表3两组患者治疗48周后病毒学指标改善情况比较（x±s，%）

3讨论

本研究显示，抗病毒治疗48周后，高依从性慢性乙型肝炎患者肝功能（ALT、AST、TBIL）及病毒学指标（HBVDNA载量、病毒学应答率）改善显著优于低依从性患者，与既往研究结论一致。

机制层面，恩替卡韦发挥作用需持续抑制HBV多聚酶活性，依从性低下导致血药浓度波动，增加病毒耐药突变风险，削弱抑制效果，影响肝功能恢复。本研究中，观察组96.3%的服药依从率保障药物持续作用，HBVDNA载量降至0.8±0.2log10IU/ml，显著低于对照组的2.8±0.5log10IU/ml，印证持续抗病毒治疗对肝功能改善的核心价值。

临床实践中，强化依从性干预（定期随访、用药提醒）让患者更清楚疾病特性与治疗关键，漏服次数明显减少，观察组 ALT、AST、TBIL 数值下降幅度大，指标趋于正常，说明高依从性可抑制病毒复制，减轻肝细胞炎症损伤，为肝功能恢复创造条件【5】。临床需看重依从性管理，让抗病毒治疗带来更多益处。

综上所述，慢性乙型肝炎患者治疗依从性关联肝功能改善及病毒学应答，高依从性显著降低ALT、AST、TBIL水平，抑制HBVDNA复制，提升疗效。临床强化依从性管理，提高患者依从性，促进肝功能恢复。

参考文献

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