不同时机应用氨甲环酸对急诊颅脑创伤患者凝血功能和预后的影响

【摘要】目的 观察不同时机应用氨甲环酸对急诊颅脑创伤患者凝血功能和预后的影响。方法 研究选取2020年5月~2025年5月急诊科收治的颅脑创伤患者100例为观察对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组各50例，对照组受伤1~3 h注射氨甲环酸，观察组受伤1h内注射氨甲环酸，比较两组治疗效果。结果 观察组临床疗效、临床相关指标、凝血功能、并发症发生率均优于对照组（P＜0.05），观察组GOS评分5分患者多于对照组，1分患者少于对照组（P＜0.05）。 结论 受伤1h内注射氨甲环酸能有效改善颅脑创伤患者的凝血功能及预后，值得推广。

【关键词】氨甲环酸；颅脑创伤；凝血功能；预后

颅脑创伤是一种常见的严重创伤类型，其致残、致死率极高，其救治问题已成为人们普遍关心的问题，颅脑创伤后，凝血系统常发生变化，从而导致颅内再次出血，严重影响患者的预后，寻找新的治疗方法，对提高颅脑创伤患者的凝血功能及预后有着重大的现实意义[1-3]。氨甲环酸是一种新型的抗纤溶药物，其在创伤治疗中的作用日益引起人们的关注，它可以通过抑制纤维蛋白溶解而降低创伤后的异常出血，这一点从理论上讲在颅脑创伤患者中是有一定疗效的，但是对于氨甲环酸使用的时间点还没有达成一致意见[4-5]。在急诊颅脑创伤的早期，尽早使用氨甲环酸，可以快速地使患者的凝血功能得到有效的控制，从而降低原发、继发性脑损伤后的出血，为之后的救治创造更好的条件，但对于不同时点使用氨甲环酸，其作用的确切机理和预后可能存在差异，本研究探讨了不同时机应用氨甲环酸对急诊颅脑创伤患者凝血功能和预后的影响，将为进一步完善临床治疗策略、减少颅脑创伤的致残、致死风险提供更加科学、精准的指导。

1资料与方法

1.1一般资料

研究选取2020年5月~2025年5月急诊科收治的100例患者做观察，随机分成两组，每组50例，观察组平均年龄（58.3±6.8）岁，GCS评分（6.2±2.1）分，受伤原因分别为交通事故15例、高空跌落12例、暴力外击10例、其他13例，对照组平均年龄（58.6±6.7）岁，GCS评分（6.5±2.4）分，受伤原因分别为交通事故14例、高空跌落11例、暴力外击11例、其他14例，对比两组基本资料（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

手术之前，所有患者均经静脉滴注氨甲环酸注射液，广州白云山天心药业生产，国药准字为H20056986，规格为5m:0.5g，使其停止出血[6-7]。对照组在患者受伤后1-3小时根据其受伤的严重程度注射氨甲环酸0.75~2.00 g，将氨甲环酸与生理盐水500mL混合，静脉滴注2-3小时，观察组在患者受伤后1小时内注射氨甲环酸，剂量与静脉滴注时间与对照组一样，两组均在术前和术后注射药物。

1.3观察指标

（1）采用《临床疾病诊断与疗效判断标准》观察临床疗效，分为显效、有效和无效，（2）观察患者临床相关指标，即血肿量、止血时间、ICU入住时间，（3）观察患者凝血功能指标，（4）采用格拉斯哥预后量表（GOS）评估两组患者预后情况，分值为1-5分，5分为恢复良好，4分为轻中度残疾，3分为重度残疾，2分为植物状态，1分为死亡，（5）观察两组并发症发生率，包括腹痛、肺栓塞、静脉血栓。

1.4统计学方法

SPSS21.0分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x̄±s）表示，若（P＜0.05）有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组临床相关指标比较

观察组临床相关指标优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床相关指标比较（x̄±s）

2.3两组凝血功能比较

观察组凝血功能优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组凝血功能比较（x̄±s）

2.4两组GOS评分比较

观察组GOS评分5分患者多于对照组，1分患者少于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组GOS评分比较[n(%)]

2.5两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症比较[n(%)]

3讨论 

颅脑创伤是一种严重危害人体健康、致残、致死率极高的外伤性疾病，在紧急状况下，怎样有效地控制出血、改善凝血功能及患者预后，是目前国内外研究的重点与难点[8-9]。氨甲环酸是一种抗纤溶药物，它可以通过抑制纤溶系统而降低创伤后的非正常出血，这在临床上是很有价值的，但对于急诊颅脑创伤患者使用氨甲环酸的时间还没有一个确切的定论，因此本研究通过对急诊颅脑创伤患者不同时间段使用氨甲环酸的影响开展探究，观察其对凝血功能和预后的作用，以期为临床实践提供更多的理论基础。

研究结果显示，在受伤1小时以内给予氨甲环酸注射治疗的观察组，其临床疗效及临床相关指标明显好于伤后1-3小时注射氨甲环酸的对照组（P＜0.05），在颅脑创伤后尽早使用氨甲环酸，可使患者的病情得到明显的改善，及早使用氨甲环酸，有可能在凝血功能不全或恶化前对其进行有效的治疗，以达到降低出血量、使患者病情平稳的目的，比如在观察指标方面，观察组的血肿量增加较少，有利于减少对脑部的压力和损伤，有利于术后康复。凝血功能改善是评估疗效的一个重要指标，结果显示在治疗过程中，观察组患者的凝血功能明显优于对照组，这也说明了尽早使用氨甲环酸的重要性，氨甲环酸可以通过抑制纤维蛋白降解，提高凝血块的稳定程度，从而更好地促进创伤后凝血功能的恢复[10-12]。颅脑创伤后大脑会分泌出诸如组织因子等化学成分，从而活化凝血系统，并使纤维蛋白溶解，尽早使用氨甲环酸可以在纤溶系统被过度活化之前起到一定的治疗效果，能精确调控血液中的凝血和纤溶的平衡，防止失血过多，比如在创伤的早期，血液容易凝固，纤溶也会变得非常活跃，而氨甲环酸的介入相当于给凝血过程增加了一层坚固的防御，从而可以更好促进凝血块的生成，避免失血更多，而对照组则是在受伤后1-3小时开始使用氨甲环酸，这个时候患者的纤溶亢进会有所增强，纤溶系统过于活跃可破坏已有的凝血块，增加了再度出血的风险，这时氨甲环酸的介入作用较弱，很难达到前期使用时对凝血和纤溶的调控作用，因此其治疗后凝血功能较对照组差。观察组的并发症少于对照组（P<0.05），在临床上尽早使用氨甲环酸以提高患者的凝血功能，是降低并发症的重要措施，对于腹痛方面，好的凝血状态可以防止可能发生的腹腔内出血或渗出物对腹膜的刺激，在预防肺栓塞和静脉血栓方面，氨甲环酸可以通过调控凝血/纤溶系统，降低血栓的产生，减少肺栓塞等并发症，提高患者的预后。观察组GOS评分在5分及1分的患者数量优于对照组（P＜0.05），这表明在治疗早期使用氨甲环酸可明显提高患者预后，GOS是评估颅脑创伤患者预后的一个主要因素，5分表示患者恢复良好，可以正常的生活，即身体机能、神经功能等方面已经基本上达到了正常水平，可以回到家里和社会中去，这对于个人和家庭来说都是非常令人高兴的，1分意味着死亡，那是最坏的结果，在治疗过程中尽早使用氨甲环酸可以提高患者的凝血功能，从而降低出血量，保持大脑的供血，防止大脑由于缺血、缺氧而造成更大的损伤，在降低并发症的基础上，为患者术后的神经功能康复提供了良好的基础，观察组在早期得到更有效的治疗，对神经元的损伤减轻，可获得更好的康复效果，因此GOS评分越高，预后越好。此项研究成果在临床上有重大价值，1小时以内使用氨甲环酸对急诊颅脑创伤患者有较好的疗效，为颅脑创伤患者的及时治疗和预后提供了依据，氨甲环酸是一种安全有效的药物，具有广泛的临床应用价值，通过上述研究，明确了其对凝血功能的影响，能够减少并发症，提高患者的预后，为其在临床上的应用奠定基础，本研究结果还为进一步制定合理的颅脑创伤治疗方案提供理论依据，以氨甲环酸为核心的多学科联合疗法，针对不同用药时间点进行针对性的干预，可以更好地适应患者的个性化诊疗需要，提升临床治疗的总体质量，为患者提供更多的存活与恢复机会。

在急诊颅脑创伤患者中，不同时机应用氨甲环酸可有效改善其凝血功能及预后，在受伤后1小时以内给予氨甲环酸治疗，无论是临床相关指标，还是凝血功能、并发症发生率、预后等，都明显好于受伤后1-3小时静脉注射氨甲环酸，所以在急诊颅脑创伤患者的救治过程中，应尽早使用氨甲环酸，尽可能在伤后1小时之内进行用药，以促进患者血液凝固，降低并发症发生率，提高患者的存活率及生活质量。

参考文献

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