医护一体化模式对预防老年髋部骨折患者围手术期静脉血栓栓塞症的应用价值

【摘要】目的：探讨老年髋部骨折患者给予医护一体化模式预防围手术期静脉血栓栓塞症的临床效果。方法：选取2023年5月至2025年4月收治的80例老年髋部骨折患者，根据随机数表方法设计分组，即常规组（40例，常规围手术期护理干预）、研究组（40例，常规组基础之上应用医护一体化模式干预）。于护理前、后检测四项凝血指标，观察围手术期有无下肢深静脉血栓形成（DVT），统计护理满意率。结果：护理前，两组的四项凝血指标检测水平未见显著差异；护理14d后，两组的凝血酶原时间（PT）与活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，且研究组比常规组延长明显；两组的纤维蛋白原（Fbg）与D-二聚体检测水平降低，研究组比常规组下降更明显（P<0.05）。研究组围手术期DVT发生率比常规组低（P<0.05）。研究组临床护理服务满意率比常规组高（P<0.05）。结论：老年髋部骨折围手术期应用医护一体化模式干预的临床效果确切，能促进凝血功能改善，降低DVT形成风险，患者满意率高。

【关键词】老年髋部骨折；医护一体化；围手术期；静脉血栓栓塞症

The Application Value of Integrated Medical and Nursing Model in Preventing Venous Thromboembolism in Elderly Patients with Hip Fractures during the Perioperative Period

Ma Li

Traditional Chinese Medicine Hospital of Xindu District, Chengdu, Sichuan 610500, China

Abstract：Objective: To explore the clinical effect of the integrated medical and nursing model in preventing venous thromboembolism in elderly patients with hip fractures during the perioperative period. Methods: A total of 80 elderly patients with hip fractures admitted from May 2023 to April 2025 were selected and divided into two groups according to the random number table method, namely the conventional group (40 cases, with conventional perioperative nursing intervention) and the study group (40 cases, with the application of the integrated medical and nursing model on the basis of the conventional group). Four coagulation indicators were detected before and after nursing, and the occurrence of deep vein thrombosis (DVT) in the lower extremities during the perioperative period was observed. The satisfaction rate of nursing was also statistically analyzed. Results: Before nursing, there was no significant difference in the levels of the four coagulation indicators between the two groups. After 14 days of nursing, the prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) in both groups were prolonged, and the prolongation in the study group was more significant than that in the conventional group. The levels of fibrinogen (Fbg) and D-dimer in both groups decreased, and the decrease in the study group was more significant than that in the conventional group (P < 0.05). The incidence of DVT during the perioperative period in the study group was lower than that in the conventional group (P < 0.05). The satisfaction rate of clinical nursing services in the study group was higher than that in the conventional group (P < 0.05). Conclusion: The application of the integrated medical and nursing model in the perioperative period of elderly patients with hip fractures has a definite clinical effect, which can promote the improvement of coagulation function, reduce the risk of DVT formation, and achieve a high satisfaction rate among patients.

Keywords： Elderly hip fractures; Integrated medical and nursing; Perioperative period; Venous thromboembolism

老年髋部骨折患者通过外科手术重构骨折部位的解剖结构，促进骨愈合，但手术本身会对血管造成一定损伤，加之术后卧床静养时间较长，下肢静脉血液流速减缓，易诱发静脉血栓栓塞症，尤其是下肢深静脉血栓形成（DVT）会延长住院时间，增加治疗负担，且脱落的血栓跟随血循环到达肺部，可能导致患者迅速死亡，严重影响临床获益[1]。因此，围手术期科学有效防治DVT不容忽视。医护一体化模式是一种创新性的护理措施，指医护人员以团队合作形式，协同为患者提供治疗、理疗康复以及护理活动一体化的医疗服务。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年5月至2025年4月80例老年髋部骨折患者，以随机数表方法设计分组，即常规组（40例）、研究组（40例）。纳入标准：年龄≥65周岁；经CT、MRI、X线检查确诊髋部骨折；外伤史明确；术前彩色多普勒超声检查排除双下肢DVT；凝血、造血及免疫功能正常；符合手术指征且均有良好耐受性。排除标准：恶性肿瘤；既往有深静脉血栓病史；既往接受过外科手术；血糖、血脂及血压控制欠佳；合并严重内分泌系统疾病；人格障碍或精神残疾。常规组中24例男、16例女，年龄66-83岁，平均（74.71±4.32）岁。研究组中22例男、18例女，年龄66-84岁，平均（74.76±4.29）岁。两组的一般资料未见显著差异（P>0.05）。

1.2方法

常规组40例实施常规围手术期护理干预，即：口头简要说明注意事项；密切监测双下肢周径变化、体表温度；嘱患者抬高患肢、清淡饮食，对肿胀部位冰敷。

研究组40例在常规组基础之上增加医护一体化模式干预，即（1）组建医护一体化小组。护士长（组长）协调统筹组内工作，组员包括康复理疗师（负责对患者进行功能锻炼指导）、主治医生（解疑答惑并填写患者住院病历）、责任护士（创建患者入院治疗期间的护理日志，执行护理操作），共同采集入院后的患者病史，并全面查体、综合评估病情。（2）医护一体化病情评估。于患者术前、术后以及生命体征出现变化时，组员协同评估患者罹患DVT风险，针对罹患风险较高者，由主治医生再次综合全面评估病情及DVT发生风险，制作DVT高风险标识并悬挂于患者床头，并向患者及其陪护者详细解说DVT发生原因、诱因、危害性、防治方法等[2]。与责任护士协同指导和监督患者的日常生活，根据患者需要，制定一系列切实可行的DVT防治措施。（3）医护一体化查房。小组协同查房，充分掌握患者现阶段的病情状况，了解现阶段各项治疗操作的执行进程。主治医生根据责任护士每日反馈，适时调整血栓防治方案，优化相关康复措施。小组根据共同查房情况，完善术后功能锻炼方案，并传达给责任护士，在责任护士协同下落实各项护理工作。（4）医护一体化功能锻炼指导。在小组协同指导下，需要患者每日规律变换体位，遵循医嘱要求穿戴医用弹力袜，并主动开展下肢功能锻炼，包括踝关节屈伸、下肢抬举、肌肉收缩放松、膝关节屈曲、足跟滑动及膝关节伸展等动作，每个动作训练时间为5分钟。术后初期可在助行设备辅助下逐步开展离床活动[3]。护理人员全程监测患者的康复训练执行情况，确保各项功能锻炼计划及护理干预措施有效实施。

1.3观察指标

（1）凝血功能。于护理前、护理14d后，用抗凝管采集血样化验，以3-5ml空腹静脉血为宜，每分钟离心速度3000r，连续操作10min后，应用全自动生化分析仪测定凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝血活酶时间（APTT） 、纤维蛋白原（Fbg） 、D-二聚体。（2）下肢深静脉血栓形成（DVT）发生率。围手术期根据《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》[4]，结合彩色多普勒超声检查，患者下肢周径增大、明显胀痛、按压痛，下肢肤温升高、肤色异常。（3）护理满意率。于护理结束前1d，指导患者填写本院自制的满意度问卷，要求患者对服务态度、技能操作、解疑答惑、环境卫生等各项服务给予评价，总分100分，其中0分至59分为极不满意、60分至69分不太满意、70分至79分一般、80分至89分相对满意、90分至100分极为满意。总满意率的计算公式为：（极为满意者+相对满意者）/总人数×100%。

1.4数据统计处理

本研究中的观察指标均通过统计学软件（版本为SPSS22.0）给予分析。以[n（%）]样式描述的DVT发生率、护理满意率，用x2检验两组数据的描述有无差异；以平均数±标准差（x̄±s）样式描述的凝血功能，均满足Shapiro-Wilk正态分布要求，并用t检验两组数据的描述有无差异。检验水准α设为0.05，当检验结果P<0.05，统计学成立。

2结果

2.1两组四项凝血指标检测水平比较

护理前，两组的四项凝血检测水平未见显著差异（P>0.05）；治疗后，两组PT与APTT延长，且研究组比常规组长；两组Fbg与D-二聚体检测水平降低，且研究组比常规组低（P<0.05）。见表1。

表1 两组四项凝血指标检测水平比较（x̄±s）

注：＊表示与护理前比较P<0.05

2.2两组的围手术期DVT发生率比较

研究组1例围手术期发生DVT，占2.50%（1/40）；常规组8例围手术期发生DVT，占20.00%（8/40）。两组结果数据描述有差异（x2=4.507，P=0.033）。

2.3两组满意率比较

研究组患者护理服务满意率比常规组高（P<0.05）。见表2。

表2 两组满意率比较[n（%）]

3讨论

髋部骨折在高龄群体中高发，多因患者高龄，机体反应迟缓、骨质疏松等因素，跌倒后易引起髋骨骨折。外科手术可恢复骨骼的正常形态和结构，为骨折愈合创造良好条件，但老年人血液粘稠度较高，加之手术创伤应激、术后限制活动等因素影响，使血液处于高凝状态，DVT形成风险高，削弱了患者远期预后质量[5]。医护一体化模式能紧密医疗和护理的合作，保障患者及时得到全面高效的治疗和预防。观察研究组PT与APTT比常规组长，Fbg与D-二聚体检测水平比常规组低，且围手术期DVT发生率比常规组低（P<0.05）。分析其原因:常规护理系统性不足、准确性差，导致预防DVT效果欠佳。医护一体化模式下，主治医生、责任护士、康复理疗师在护士长协调统筹下，通过全面综合评估、个性化的预防和持续监测，有效解决DVT形成的高风险因素，使患者生命质量及时得到有效保障；医护一体化模式下，共同查房、共同管床，共同商议下达医嘱，共同解决患者问题，并与患者及其陪护者加强沟通，可提高预防措施的执行力度，促进凝血功能改善，防止DVT形成[6]。最后，研究组临床护理服务满意率95.00%，高于常规组满意率75.00%（P<0.05）。分析其原因：医护一体化模式下，强调医护人员与患者之间的互动沟通，有助于医护人员动态掌握患者需求和反馈，及时给予满足，使患者感受到医疗团队的专业性和责任心，提高对临床护理服务的信任感和满意度。

参考文献：

［1］刘平,叶勇军,朱宁,陈建,胡超华．髋部骨折患者术前发生下肢深静脉血栓的影响因素[J]．中国当代医药,2023,30(2):81-84.

［2］薛青梅,胡月,张凤．预警风险护理在预防老年髋部骨折术后下肢静脉血栓形成中的作用[J]．中外医疗,2024,43(3):167-170.

［3］张慧娟．预见性护理在预防老年髋部骨折患者深静脉血栓形成中的应用价值[J]．中国伤残医学,2024,32(14):130-133.

［4］中华医学会外科学分会血管外科学组．深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J]．中国血管外科杂志（电子版）,2017,009(4):250-257.

［5］高凯迪,杨明辉,霍妍,张蕴鑫．老年患者髋部骨折术后住院期间发生下肢深静脉血栓的危险因素分析[J]．血管与腔内血管外科杂志,2025,11(1):67-71.

［6］马军霞,刘娜．医护一体化模式对预防老年髋部骨折患者围手术期静脉血栓栓塞症的应用价值[J]．血栓与止血学,2022,28(1):175-176.

科研：成都市卫生健康委科研课题 编号：2023388