乳糖酶添加剂与无乳糖配方奶粉喂养治疗小儿继发性乳糖不耐受疗效的对比研究

摘要：目的：研究乳糖酶添加剂与无乳糖配方奶粉喂养治疗小儿继发性乳糖不耐受患儿的临床疗效。方法：选择我院在2024年8月至2025年5月期间收治的66例小儿继发性乳糖不耐受患儿，按照随机数字表法分组，对照组（n=34）通过无乳糖配方奶粉喂养，观察组（n=32）以母乳及配方奶粉喂养为基础，添加乳糖酶添加剂，比较两组患儿临床总有效率；治疗后各项症状缓解时间；治疗72h尿半乳糖测定转阴率，治疗前后体重变化，治疗后的临床症状评分。结果：观察组患儿临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组体重高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗72h尿半乳糖测定转阴率高于对照组（P＜0.05）；观察组各项症状缓解时间少于对照组（P＜0.05）；观察组患儿治疗后的临床症状评分低于对照组（P＜0.05）。结论：小儿继发性乳糖不耐受患儿通过乳糖酶添加剂进行喂养，其临床疗效明显优于无乳糖配方奶粉，可有效改善患儿临床症状，增加体重。

关键词：乳糖酶添加剂；无乳糖配方奶粉；小儿继发性乳糖不耐受；临床疗效

乳糖是由1分子β-D-半乳糖和1分子β-D-葡萄糖形成的双糖，是人类及哺乳动物乳汁中主要的碳水化合物[1]，是婴幼儿人群最主要的能量来源，在摄入乳糖以后，经小肠上皮乳糖酶的分解，转化为葡萄糖及半乳糖[2]。然而部分婴幼儿因小肠上皮细胞受损引起体内乳糖酶缺乏或活性低下，导致摄入的乳糖无法被完全分解及吸收，其酸性代谢产物及气体在肠道堆积，从而出现腹泻、呕吐、腹胀、肠绞痛及不同程度的哭闹等症状，会对婴幼儿的生长发育造成严重影响[3]。临床中一般会通过调整喂养方式治疗乳糖不耐受，常用的喂养方式为应用乳糖酶添加剂以及无乳糖配方奶粉，两种喂养方法均能够改善继发性乳糖不耐受患儿的临床症状，但对于上述两种方法对于继发性乳糖不耐受患儿的治疗效果的对比研究相对较少[4]。本文旨在分析乳糖酶添加剂与无乳糖配方奶粉喂养治疗应用于对小儿继发性乳糖不耐受患儿的疗效对比，现做出如下研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2024年8月至2025年5月期间收治的66例小儿继发性乳糖不耐受患儿，按照随机数字表法分组，对照组（n=34）通过无乳糖配方奶粉喂养，男21例，女13例，年龄4月-36月，平均年龄（12.32±6.13）月，体重6.2-14.5kg，平均体重（9.67±1.54）kg；观察组（n=32）以母乳及普通配方奶粉为基础，添加乳糖酶添加剂，男20例，女12例，年龄4月-35月，平均年龄（12.37±7.01）月，体重6.5-12.4kg，平均体重（9.52±1.49）kg，一般资料对比差异没有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合继发性乳糖不耐受诊断标准：继发于感染性腹泻、药物影响等，腹泻时间＞5天，排便次数＞3次/天，呈水样便，伴或不伴呕吐、腹胀、腹痛，大便PH≤5.5，尿半乳糖测定阳性，经无乳糖配方奶粉喂养或添加乳糖酶后症状缓解；②临床资料完整；③患儿家属签署知情同意书，经医院伦理委员会审批通过。

排除标准：①未接受全部检查者；②依从性差；④伴随其他严重基础疾病、恶性肿瘤、先天性疾病者。

1.2方法

对照组：使用无乳糖配方奶粉喂养（雀巢安儿宁能恩 AL110），每30ml温水加入4.4g无乳糖配方奶粉进行冲泡，食用量需根据体重和月龄确定。

观察组：继续维持原本的母乳或配方奶粉喂养，在此基础上加入乳糖酶添加剂（康丽赋复配乳化剂，生产商Crosscare Export Limited)，喂奶前将滴剂滴入患儿口腔内或与奶液混合均匀后喂服，每次8滴，持续治疗14d。

两组患儿均需要采取对应的综合性治疗，即使用益生菌调理患儿的肠道菌群，应用蒙脱石散保护患儿的胃部黏膜，对于细菌感染性腹泻使用抗菌药物抗感染；若患儿合并脱水或电解质紊乱，可根据情况给予适当补液及补充电解质，以纠正机体中水电解质紊乱的情况。

1.3观察指标

   观察两组患儿腹泻、呕吐、腹胀、腹痛症状缓解时间，体重变化，治疗72h尿半乳糖测定是否转阴。两组患儿治疗效果评定标准具体如下：

①临床总有效率：显效：治疗3天后大便次数及粪便性状恢复正常，全身症状消失，尿半乳糖检测阴性；有效：治疗3天后大便次数减少，粪便性状较前改善，全身症状发生一定程度的改善，尿半乳糖检测有所好转或转阴；无效：治疗3天后大便次数、粪便性状、全身症状均未好转，尿半乳糖检测阳性。临床总有效率=（显效+有效）/组间总例数×100%；

②各项症状缓解时间：包括止泻时间、腹胀及腹痛缓解时间、呕吐消失时间；

③治疗72h尿半乳糖测定转阴率。

④治疗前后体重对比；

⑤治疗后的临床症状评分：观察患儿腹泻、腹胀、腹痛、呕吐、肠鸣音增加情况，每项分值为5分，分值越高症状越严重。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数+标准差（x̄±s）表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布用非参数检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1临床总有效率对比

观察组患儿临床总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1；

表1   临床总有效率对比[n（%）]

2.2各项症状缓解对比

观察组止泻时间、腹胀缓解时间、吐奶消失时间少于对照组（P＜0.05），见表2；

表2   各项症状缓解对比（x̄±s）（d）

2.3治疗72h尿半乳糖测定转阴率

    对照组转阴率为70.59%（24/34），观察组转阴率为93.75（30/32），差异有统计学意义（P＜0.05，X2=5.945）；

2.4治疗前后体重对比

治疗后，观察组体重高于对照组（P＜0.05），见表3；

表3   治疗前后排便次数、体重对比（x̄±s）

2.5临床症状评分对比

观察组患儿治疗后的临床症状评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4   临床症状评分对比（x̄±s）（分）

3. 讨论

乳糖不耐受是指因体内乳糖酶不足或乳糖酶分泌减少、活性低下，导致摄入的乳糖无法被消化而引起腹泻，粪便一般为黄色水样便，可伴有泡沫及酸臭味[5]。其病理机制在于摄入的乳糖无法被完全消化吸收，在肠道菌群作用下发酵生成乳酸、氢气、甲烷及二氧化碳等代谢产物[6-7]。其中，乳酸降低肠道PH值，刺激肠壁，加速肠道蠕动，引发腹泻、腹痛症状；而氢气、甲烷及二氧化碳等气体则会导致肠道胀气，表现为腹胀、哭闹和肠绞痛等临床症状。乳糖不耐受症按照病因不同可分为4型，包括原发性、继发性、先天性和发育型[8]。而继发性乳糖不耐受是由于感染性腹泻、炎症性肠病、牛奶蛋白过敏、药物及手术等导致小肠黏膜上皮受损，从而出现暂时性乳糖酶数量减少或活性低下，可发生于任何年龄阶段，婴幼儿时期其发病率最高。继发性乳糖不耐受若不进行干预，则需待乳糖酶数量及活性恢复正常后方可自愈，但这个时间一般需要数周至数月[9]。因此临床上常因乳糖酶缺乏导致腹泻加重或迁延不愈[10]。

婴幼儿的饮食以富含乳糖的乳类及乳制品为主，值得注意的是，母乳和配方奶中均以乳糖作为主要碳水化合物成分。成熟乳中的乳糖含量达到了 7.5 g/100 mL，牛奶及其他哺乳动物乳汁中含 5.0 g/100 mL[11]。乳糖作为婴幼儿重要的能量来源，同时对其发育具有多种益处：乳糖的水解产物半乳糖，是促进婴幼儿脑发育的重要成分，是糖蛋白和糖脂的组成成分，参与脑苷脂的形成 [12]。葡萄糖和半乳糖可以形成低聚糖，具有“双歧因子”的作用 [13]，利于肠道有益细菌的繁殖；乳糖及其在肠道内的酵解产物乳酸可以降低肠道内pH，使钙盐的溶解增加，促进钙、铁、锌、镁等矿物质吸收[14-15]。

本研究发现：观察组临床总有效率、症状缓解时间以及治疗72h尿半乳糖测定转阴率、各项症状评分均优于对照组，其原因在于：乳糖酶能迅速分解摄入的乳糖，改善乳糖吸收不良，减轻胃肠道刺激症状，乳糖及其代谢产物能降低肠道PH值，促进有益菌群生长，抑制有害菌群，调节肠道功能；且该治疗方法能维持婴幼儿原有饮食习惯，有利于患儿恢复。本研究还发现：观察组体重高于对照组，原因在于：通过外源性补充乳糖酶，能够有效分解肠道内的乳糖，显著提高营养物质的生物利用度，对促进婴幼儿骨骼发育具有积极作用，从而为婴幼儿的体重增加提供充足的营养支持[16]，并且这种干预方式不必打破原有的饮食习惯，避免出现食欲下降，患儿接受度高，依从性好。

综上所述，继发性乳糖不耐受患儿通过乳糖酶添加剂治疗，其临床疗效优于无乳糖配方奶粉，能有效缓解患儿的临床症状，改善其营养吸收状况，且无不良反应，值得推广。

参考文献

[1] 向雪松,韩军花.乳糖不耐受与科学饮奶专家共识[J].卫生研究,2024,53(05):689-693.

[2]陈灵巧,张慧慧.无乳糖水解蛋白奶粉联合布拉氏酵母菌治疗极低出生体质量儿喂养不耐受的临床效果[J].中国妇幼保健,2024,39(16):3068-3071.

[3]张宁.无乳糖奶粉联合双歧杆菌三联活菌胶囊应用于乳糖不耐受患儿的效果分析[J].中国社区医师,2024,40(06):17-19.

[4]查新祎,王依闻,毛朋亮,等.乳糖酶添加剂对早产儿乳糖不耐受有效性及安全性：一项前瞻性、多中心、随机对照研究[J].临床儿科杂志,2023,41(01):34-41.

[5]陶东亚,苏述平.儿童乳糖不耐受症的诊断与治疗进展[J].现代医药卫生,2018,34(06):879-882.

[6]胡玉莲,孙文,金二丽.低乳糖奶粉佐治婴幼儿轮状病毒肠炎并乳糖不耐受症临床观察[J].社区医学杂志,2016,14 (14):36-37. 

[7]李香梅.无乳糖奶粉在慢性腹泻及乳糖不耐受腹泻患儿中的应用分析[J].内蒙古中医药,2014,33(9):8.

[8]Heyman MB.Lactose intolerance in infants,children,and adolescents[J].Pediatrics,2006,118(3):1279—1286.

[9]VANDENPLAS Y.Lactose intolerance[J].Asia Pac J Clin Nutr，2015(24 Suppl 1):S9.

[10]陈建惠,张育苗,王招定.继发性双糖酶缺乏症与轮状病毒肠炎的关系[J].中华实用儿 科临床杂志,2004,19(5):426.

[11]TOCA MDC,FERNÁNDEZ A,ORSI M,et al.Lactose intolerance：myths and facts. An update[J].Arch Argent Pediatr,2022,120(1):59.

[12]李洋洋,刘捷,曾超美.婴幼儿乳糖不耐受研究进展[J].中国生育健康杂志,2019,30(2):192.

[13]HODGES J K,CAO S,CLADIS D P,et al.Lactose Intolerance and Bone Health:The Challenge of Ensuring Adequate Calcium Intake[J].Nutrients,2019,11(4):718.

[14]ROMERO-VELARDE E,DELGADO-FRANCO D,GARCÍA-GUTIÉRREZ M,et al.The Importance of Lactose in the Human Diet:Outcomes of a Mexican Consensus Meeting[J].Nutrients,2019,11(11):2737.

[15]李东丹,闫洁,杨艳玲.乳糖不耐受及饮食营养管理[J].中国实用儿科杂志,2022,37(10):758.

[16]张莹,黄鸣剑,张凯真.益生菌联合乳糖酶治疗婴幼儿乳糖不耐受引起的慢性腹泻的临床效果[J].中国当代医药,2020,27(24):151-153.

课题名称：乳糖酶添加剂与无乳糖配方奶粉喂养治疗小儿继发性乳糖不耐受疗效的对比研究

编号：TS-STK-2024A-001