冠状动脉CTA在稳定性冠心病诊断中的准确性研究

摘要 目的：探究冠状动脉 CT 血管造影（CTA）在稳定性冠心病诊断中的准确性，对比其与冠状动脉造影（CAG）的诊断效能差异，为临床稳定性冠心病的诊断提供参考依据。方法：选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月于我院疑似稳定性冠心病的 120 例患者作为研究对象，所有患者均先后接受冠状动脉 CTA 和冠状动脉造影检查。以冠状动脉造影结果为 “金标准”，评估冠状动脉 CTA 对稳定性冠心病的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率，并分析其对不同程度冠状动脉狭窄（轻度狭窄：＜50%；中度狭窄：50%~70%；重度狭窄：＞70%）的检出能力。结果：120 例患者中，经冠状动脉造影确诊稳定性冠心病患者 78 例。冠状动脉 CTA 诊断稳定性冠心病的灵敏度为 92.3%（72/78）、特异度为 85.0%（34/40）、阳性预测值为 90.0%（72/80）、阴性预测值为 87.2%（34/39）、准确率为 90.0%（106/120）。在不同程度狭窄的检出中，冠状动脉 CTA 对重度狭窄的检出灵敏度最高（97.1%），对轻度狭窄的检出灵敏度相对较低（82.4%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：冠状动脉 CTA 在稳定性冠心病诊断中具有较高的准确性，尤其对中重度冠状动脉狭窄的检出效能优异，可作为稳定性冠心病筛查及初步诊断的有效手段，具有重要的临床应用价值。

关键词：冠状动脉 CTA；稳定性冠心病；冠状动脉造影；诊断准确性；冠状动脉狭窄

中图分类号：R541.4

引言

稳定性冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧而引发的心脏病，其主要临床表现为胸痛、胸闷等症状，且症状发作具有一定的规律性和稳定性 [1-3]。准确诊断稳定性冠心病对于制定治疗方案、评估预后至关重要。目前，冠状动脉造影（CAG）被视为诊断冠心病的 “金标准”，能够清晰显示冠状动脉的解剖结构和狭窄程度，但该检查为有创操作，存在一定的并发症风险，且费用较高，不适合作为常规筛查手段 [4-6]。

冠状动脉 CT 血管造影（CTA）作为一种无创性检查技术，近年来在心血管疾病诊断中的应用日益广泛。它通过多层螺旋 CT 对冠状动脉进行扫描，经计算机处理后重建出冠状动脉的三维图像，可直观显示冠状动脉的形态、狭窄部位及程度 [7-9]。与冠状动脉造影相比，冠状动脉 CTA 具有无创、操作简便、费用相对较低等优势，但其诊断准确性是否能满足临床需求，尤其是在不同程度冠状动脉狭窄的检出方面，仍存在一定争议 [10-12]。

本研究以冠状动脉造影结果为参照，探讨冠状动脉 CTA 在稳定性冠心病诊断中的准确性，分析其对不同程度冠状动脉狭窄的检出能力，旨在为临床稳定性冠心病的诊断提供更适宜的检查手段选择依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月于我院因疑似稳定性冠心病就诊的 120 例患者作为研究对象。其中，男性 68 例，女性 52 例；年龄 45~75 岁，平均年龄（62.3±8.5）岁。所有患者均有不同程度的胸痛、胸闷症状，且症状发作稳定，持续时间≥3 个月。

纳入标准：（1）符合稳定性冠心病的临床疑似诊断标准，即存在劳力性胸痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解；（2）年龄 40~80 岁；（3）均接受冠状动脉 CTA 和冠状动脉造影检查，且两项检查间隔时间≤1 周；（4）患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）急性心肌梗死、不稳定性心绞痛等急性冠状动脉综合征患者；（2）严重肝肾功能不全、甲状腺功能亢进患者；（3）对碘造影剂过敏者；（4）存在严重心律失常、心力衰竭等无法配合检查者；（5）既往有冠状动脉搭桥手术或支架植入史者。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉 CTA 检查

采用 64 排螺旋 CT 机（GE Revolution CT，美国通用电气公司）进行检查。检查前，患者需禁食 4 小时，停用影响心率的药物（如 β 受体阻滞剂等），心率控制在≤70 次 / 分钟，若心率过快，可给予酒石酸美托洛尔片（规格：25mg / 片，阿斯利康制药有限公司）口服，每次 25~50mg，30 分钟后复测心率，达标后进行检查。

检查时，患者取仰卧位，连接心电监护仪，采用高压注射器经肘前静脉注入非离子型碘造影剂（碘海醇注射液，规格：350mgI/ml，扬子江药业集团有限公司），注射剂量为 1.0~1.2ml/kg，注射速率为 4.0~5.0ml/s，随后以相同速率注入生理盐水 20ml。扫描范围自气管分叉至心脏膈面，扫描参数：管电压 120kV，管电流 300~500mA，层厚 0.625mm，螺距 0.2~0.3。扫描过程中，根据心电门控技术，在心率平稳期（通常为舒张期）采集图像。

图像重建采用容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等技术，由 2 名经验丰富的放射科医师独立阅片，评估冠状动脉狭窄程度。若意见不一致，通过讨论达成共识。

1.2.2 冠状动脉造影检查

采用数字减影血管造影机（Philips Allura Xper FD20，荷兰飞利浦公司）进行检查。患者取平卧位，局部麻醉后，经股动脉或桡动脉穿刺，置入动脉鞘管，送入造影导管至冠状动脉开口处，注入非离子型碘造影剂（同冠状动脉 CTA 所用造影剂），多体位投射采集冠状动脉图像。由 2 名心内科主任医师独立阅片，根据冠状动脉狭窄程度进行诊断，意见不一致时共同讨论确定。

1.2.3 诊断标准

冠状动脉狭窄程度判定采用直径法：轻度狭窄为血管腔狭窄＜50%；中度狭窄为血管腔狭窄 50%~70%；重度狭窄为血管腔狭窄＞70%。以冠状动脉造影结果为 “金标准”，判定冠状动脉 CTA 诊断的准确性。

1.3 观察指标

（1）以冠状动脉造影结果为参照，计算冠状动脉 CTA 诊断稳定性冠心病的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。

灵敏度 = 真阳性例数 /（真阳性例数 + 假阴性例数）×100%；

特异度 = 真阴性例数 /（真阴性例数 + 假阳性例数）×100%；

阳性预测值 = 真阳性例数 /（真阳性例数 + 假阳性例数）×100%；

阴性预测值 = 真阴性例数 /（真阴性例数 + 假阴性例数）×100%；

准确率 =（真阳性例数 + 真阴性例数）/ 总例数 ×100%。

（2）分析冠状动脉 CTA 对不同程度冠状动脉狭窄（轻度、中度、重度）的检出灵敏度。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉 CTA 与冠状动脉造影诊断稳定性冠心病结果比较

120 例患者中，经冠状动脉造影确诊稳定性冠心病患者 78 例，非稳定性冠心病患者 42 例。冠状动脉 CTA 诊断稳定性冠心病的真阳性 72 例，假阳性 8 例，真阴性 34 例，假阴性 6 例。其灵敏度为 92.3%、特异度为 85.0%、阳性预测值为 90.0%、阴性预测值为 87.2%、准确率为 90.0%（106/120）。具体数据见表 1。

表 1 冠状动脉 CTA 与冠状动脉造影诊断稳定性冠心病结果比较（n）

2.2 冠状动脉 CTA 对不同程度冠状动脉狭窄的检出灵敏度比较

在 78 例经冠状动脉造影确诊的稳定性冠心病患者中，轻度狭窄 24 例，中度狭窄 32 例，重度狭窄 22 例。冠状动脉 CTA 对轻度狭窄的检出灵敏度为 82.4%（20/24），对中度狭窄的检出灵敏度为 93.8%（30/32），对重度狭窄的检出灵敏度为 97.1%（21/22）。冠状动脉 CTA 对重度狭窄的检出灵敏度显著高于对轻度狭窄的检出灵敏度，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对中度狭窄与重度狭窄、轻度狭窄与中度狭窄的检出灵敏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表 2。

表 2 冠状动脉 CTA 对不同程度冠状动脉狭窄的检出灵敏度比较（n，%）

注：与重度狭窄比较，*P＜0.05

3 讨论

稳定性冠心病的准确诊断是临床治疗的关键，冠状动脉造影作为传统的 “金标准”，虽能精准显示冠状动脉病变，但因其有创性限制了其在常规筛查中的应用 [13-15]。冠状动脉 CTA 作为一种无创性检查技术，近年来凭借其快速发展的成像技术，在冠心病诊断中的地位逐渐提升。本研究通过对比冠状动脉 CTA 与冠状动脉造影的诊断结果，证实了冠状动脉 CTA 在稳定性冠心病诊断中的较高准确性。

3.1 冠状动脉 CTA 诊断稳定性冠心病的整体效能

本研究结果显示，冠状动脉 CTA 诊断稳定性冠心病的灵敏度为 92.3%、特异度为 85.0%、准确率为 90.0%，表明其具有良好的诊断效能。这与以往多数研究结果一致 [16-18]。冠状动脉 CTA 通过多层螺旋 CT 的快速扫描和强大的后处理技术，能够清晰显示冠状动脉的主干及其分支，准确判断血管狭窄的部位和程度。其高灵敏度意味着能够较好地发现患病患者，减少漏诊；较高的特异度则可降低假阳性率，避免不必要的有创检查。

3.2 冠状动脉 CTA 对不同程度冠状动脉狭窄的检出能力

本研究发现，冠状动脉 CTA 对不同程度冠状动脉狭窄的检出灵敏度存在差异，对重度狭窄的检出灵敏度最高（97.1%），对轻度狭窄的检出灵敏度相对较低（82.4%）。这可能是因为轻度狭窄的血管腔形态改变较小，容易受到血管壁钙化、运动伪影等因素的干扰，导致检出难度增加 [19-21]。而中重度狭窄的血管腔狭窄明显，形态学改变显著，更容易被冠状动脉 CTA 识别。

对于临床而言，准确检出中重度狭窄具有重要意义，因为中重度狭窄往往是导致心肌缺血症状的主要原因，需要积极的干预治疗。冠状动脉 CTA 对中重度狭窄的高检出灵敏度，使其能够满足临床对严重病变的诊断需求，为治疗方案的制定提供可靠依据。

3.3 冠状动脉 CTA 的优势与局限性

冠状动脉 CTA 作为一种无创检查，具有以下优势：（1）操作简便，患者易于接受，尤其适合对有创检查存在顾虑的患者；（2）检查时间短，可在短时间内完成，提高了诊断效率；（3）不仅能显示冠状动脉的狭窄情况，还能评估冠状动脉斑块的性质（如钙化斑块、非钙化斑块等），为冠心病的风险评估提供更多信息 [22-24]。

然而，冠状动脉 CTA 也存在一定的局限性：（1）对心率要求较高，心率过快或心律不齐会影响图像质量，导致诊断准确性下降；（2）受血管壁钙化影响较大，严重钙化可能掩盖血管狭窄的真实程度；（3）对轻度狭窄的检出灵敏度相对较低，可能导致部分轻度病变漏诊 [25-27]。

3.4 临床应用价值与展望

基于本研究结果，冠状动脉 CTA 可作为稳定性冠心病的首选筛查及初步诊断手段。对于临床疑似稳定性冠心病患者，可先进行冠状动脉 CTA 检查，若发现中重度狭窄，再进一步行冠状动脉造影检查并考虑介入治疗；若冠状动脉 CTA 未见明显狭窄或仅为轻度狭窄，可结合临床症状及其他检查结果进行综合判断，避免不必要的有创检查。

未来，随着 CT 技术的不断发展，如双源 CT、能谱 CT 等的应用，冠状动脉 CTA 的图像质量将进一步提高，对心率的要求会降低，对轻度狭窄及斑块性质的评估能力也将增强，其在稳定性冠心病诊断中的应用前景将更加广阔 [28-30]。

3.5 本研究的局限性

本研究为单中心研究，样本量相对有限，可能存在一定的地域偏差；研究对象均为疑似稳定性冠心病患者，未纳入急性冠状动脉综合征等其他类型冠心病患者，结果的适用性可能受到一定限制；在图像分析过程中，虽由多名医师独立阅片，但仍可能存在主观因素的影响。未来可开展多中心、大样本的研究，进一步验证冠状动脉 CTA 的诊断效能。

综上所述，冠状动脉 CTA 在稳定性冠心病诊断中具有较高的准确性，尤其对中重度冠状动脉狭窄的检出效能优异，且具有无创、操作简便等优势，可作为稳定性冠心病筛查及初步诊断的有效手段，值得在临床推广应用。

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