精准容量管理对慢性心力衰竭患者再住院率及生活质量的前瞻性队列研究

摘要：目的 探讨精准容量管理对慢性心力衰竭（CHF）患者再住院率和生活质量的影响，为心衰患者个体化护理管理提供循证依据。方法  采用前瞻性队列研究设计，选取2024年6月至2025年7月期间入住我院心内科的80例CHF住院患者，根据护理路径不同分为观察组（42例）与对照组（38例）。对照组接受常规护理，观察组在此基础上实施精准容量管理。比较两组患者的出院后30天与90天再住院率、生活质量评分（MLHFQ）、容量管理行为评分及护理服务满意度评分。结果  观察组30天再住院率显著低于对照组（P<0.05）；90天再住院率差异无统计学意义。出院前MLHFQ评分观察组显著低于对照组（P<0.05）。观察组各项容量管理行为评分及总分高于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度各维度及总评分亦显著高于对照组（P<0.05）。结论  精准容量管理干预可有效降低慢性心力衰竭患者的短期再住院率，改善生活质量，提升自我管理能力与护理满意度，具有良好的临床推广价值。

关键词：慢性心力衰竭；容量管理；再住院率；生活质量；前瞻性研究

慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病发展至终末期的共同归宿，具有高患病率、高致残率与高再住院率等特点，严重威胁患者生活质量并增加医疗负担[1-2]。我国心力衰竭患者总数超过1000万，主要集中在65岁以上人群。该人群再住院率较高，出院后30天内再入院率约为20%，半年内可达30%以上，提示当前护理管理在容量控制和患者自我管理方面仍有改进空间[3]。近年来，研究表明体液容量负荷失衡是慢性心衰急性加重和再入院的主要诱因[4]。容量管理作为针对性强、操作性高的干预策略，在心衰患者护理中显示出良好前景[5]。精准容量管理通过连续动态监测体重、尿量和摄入量，结合限盐限液、药物依从性管理及症状识别教育，有助于实现个体化护理，提升患者自我管理能力[6]。本研究以住院CHF患者为对象，开展为期一年的前瞻性队列研究，评估基于护理路径优化的精准容量管理对再住院率、生活质量和护理满意度的影响，旨在为心衰患者的持续管理提供实践依据和数据支持。

1资料与方法

1.1研究对象  采用前瞻性队列研究设计，选取2024年6月至2025年7月期间入住我院心内科的80例CHF住院患者为研究对象，根据护理路径不同分为对照组和观察组。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合《2024年中国心力衰竭诊断和治疗指南》[7]中CHF诊断标准，心功能分级NYHA II~IV级；（3）左心室射血分数（LVEF）<50%；（4）具备一定认知与表达能力，能够配合完成宣教及评估；（5）签署知情同意书，愿意参与研究。排除标准：（1）合并重度肝肾功能障碍、恶性肿瘤或其他终末期疾病；（2）存在严重精神或认知障碍；（3）研究期间转科、转院或失访者。两组在性别、年龄、NYHA分级、LVEF、基础疾病等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  对照组患者接受常规护理措施，包括基本疾病宣教、用药指导及常规病情观察等，但不实施标准化容量管理路径。观察组患者在常规治疗基础上，接受以“精准容量管理”为核心的系统性护理干预。具体包括多维度容量状态评估、阶段性健康教育及个体化管理策略。患者入院24小时内由责任护士开展容量评估，内容涵盖呼吸困难程度、水肿分级、体重变化趋势及24小时尿量等基础指标，并建立每日监测档案，持续记录体重及液体出入量。护理人员根据摄入饮食及药物种类，结合各类食物含水量信息，综合评估总摄入水分，并对摄入量进行动态调整。护理团队采用结构化教育流程，按住院天数分阶段开展个体化健康指导，包括容量管理目标设定、限盐饮食（每日钠摄入量<3g）与限制液体摄入（建议总量1.5–2.0L/d）、利尿剂规范使用、症状自我识别等关键内容。教育方式多样化，涵盖口头讲解、图文手册及视频宣教等形式，确保患者及家属能够理解并掌握核心管理策略。出院前护士协助制定复诊计划，并强调早期预警信号识别与自我监测方法。为客观评估干预效果，患者于住院期间接受6分钟步行试验以评估运动耐力，同时填写容量管理知识掌握评估表和护理满意度调查问卷。

1.3观察指标  （1）再住院率：记录患者在出院后30天和90天内因心力衰竭相关原因（如体液潴留、急性加重、呼吸困难等）再次入院的发生情况，再住院率以百分比形式统计。（2）生活质量评分：采用改良版明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）[8]对患者进行评估。该量表共包括21个条目，每项评分0~5分，总分0~105分，分值越高表示生活质量越差。（3）容量管理行为评分：自制容量管理行为评估表，包含以下5个维度：①每日体重监测；②24小时出入量记录；③限盐饮食执行情况（是否控制钠摄入<3g/天）；④利尿剂使用的规范性（包括知晓药物名称、作用、服药依从性）；⑤症状识别能力（如能否识别体重骤增、夜间憋醒、下肢水肿等预警信号）。每项指标评分范围为0~3分，0分为“未掌握/从不执行”，1分为“部分掌握/偶尔执行”，2分为“掌握但执行不规范”，3分为“完全掌握并规范执行”，总分0~15分，分数越高表示容量管理能力越好。（4）护理服务满意度评分：采用本院制定的护理满意度量表进行评价，涵盖四个方面：①健康教育内容清晰易懂；②护理操作专业性强；③问题反馈及时；④整体护理体验满意度。每项采用Likert五级评分法，1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”，总分4~20分。总分≥16分定义为“高度满意”，分数越高表示患者对护理服务的综合满意程度越高。

1.4统计学方法  所有数据采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验。计数资料以频数和百分比表示，使用χ2检验或Fisher精确检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1再住院率比较  观察组出院后30天再住院率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。90天内再住院率差异不显著（P>0.05）。见表1。

表1 两组出院后30天和90天内再住院率比较

2.2生活质量评分比较  干预前，两组生活质量评分差异不显著（P>0.05）。干预后，两组生活质量质量评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前及出院前生活质量评分（MLHFQ）比较

2.3容量管理行为评分比较  观察组在各项容量管理行为的执行情况上均明显优于对照组，容量管理行为总分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4护理服务满意度比较  观察组各维度满意度及护理满意度总评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组护理服务满意度比较

3讨论 

CHF是心血管系统疾病的终末阶段，具有发病率高、住院频率高、死亡率高等特点，严重影响患者的生存质量和医疗资源配置。CHF患者反复住院的主要诱因之一是体液容量负荷失衡，而早期识别并干预容量变化对于预防急性加重至关重要。传统护理方式多侧重于症状处理，缺乏针对容量状态的动态监测和行为指导，导致再住院率居高不下。因此，探索更具针对性和连续性的护理干预策略已成为心衰管理的关键方向。本研究结果显示，基于精准容量管理路径的护理干预可有效降低CHF患者短期再住院率，显著改善生活质量，提升容量管理行为能力及护理满意度，提示其在临床实践中具有重要价值。

心力衰竭患者常因体液潴留而反复入院，而传统护理往往缺乏动态容量监测及系统化管理，导致干预滞后，影响治疗效果。精准容量管理是一种以患者体液状态为核心、整合评估与教育手段的护理策略。本研究中观察组实施了多维度容量评估、24小时出入量监测、限盐限液干预、利尿剂规范使用指导以及分阶段健康教育等措施，干预后30天再住院率显著低于对照组，说明精准干预在预防急性加重方面具有显著效果。尽管90天再住院率组间差异不显著，可能与出院后管理依从性差异、环境因素或样本量限制有关，仍需进一步跟踪评估其长期效果。生活质量是衡量心衰患者预后的重要指标。本研究使用MLHFQ量表进行评价，结果表明观察组干预后生活质量评分明显优于对照组，与以往研究结果[9]一致，提示容量管理策略可通过改善症状控制、减少体液波动，提高患者日常生活能力和主观感受。此外，容量管理行为评分的提升表明患者通过教育干预能更好地执行体重监测、限盐饮食和症状识别等日常管理任务，从而实现“患者自我管理+护理引导”的双重协同效果。护理满意度方面，观察组在教育清晰度、操作专业性和整体体验方面均显著高于对照组，反映出个性化、结构化护理干预更能满足患者需求，增强医患沟通效果与服务认可度。本研究亦存在一定局限性：样本量相对有限，部分指标如90天再住院率差异未达显著水平，提示仍需扩大样本验证结果的稳定性与普适性；研究主要集中于住院期内干预，出院后的随访时间有限，缺乏长期依从性和远期预后数据支持；容量管理评估工具及满意度评分量表为本院自制，虽具有实践参考价值，但其信效度尚需进一步验证。

综上所述，精准容量管理作为一种基于体液状态动态评估的护理干预模式，可显著改善CHF患者短期预后与生活质量，增强护理服务效果。建议在心衰护理路径中常规纳入此管理模式，并结合信息化随访手段延伸至出院后管理，以实现住院-出院-社区一体化的连续护理体系建设。

参考文献

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