飞秒激光制瓣LASIK手术及Trans PRK手术治疗低中度近视患者的效果及对角膜像差的影响

【摘要】目的 探讨飞秒激光制瓣LASIK手术及Trans PRK手术矫正低中度近视患者的效果及对角膜像差的影响。方法 于2023年04月-2025年03月期间，选取88例低中度近视患者实施分组研究，数字随机表法进行分组，对照组采用Trans PRK手术进行矫正，观察组采用飞秒激光制瓣LASIK手术矫正，对比治疗效果。结果 观察组较对照组治疗效果更加显著（P＜0.05）；观察组较对照组角膜像差变化较小（P＜0.05）；观察组较对照组预计切削量和实际切削量均有明显变化（P＜0.05）。结论 低中度近视的手术矫正，飞秒激光制瓣LASIK手术效果相较于Trans PRK手术更好，不仅可以减少对角膜像差的影响，还能影响预计切削量和实际切削量。

【关键词】 飞秒激光制瓣LASIK手术；Trans PRK手术；低中度近视；角膜像差

近年来，低中度近视已经在临床中成为较为普遍的现象，主要以青少年和年轻人为主要发病群体。根据《中国眼健康白皮书》显示，中国儿童和青少年的近视率高达53.6%，其中大部分是低中度近视[1]。通过对低中度近视的研究，发现其病因与环境、遗传等因素有关，可表现为远视力下降，近视力正常，部分患者还会伴有视疲劳、眼干、眼涩等症状。如果日常不注重眼部的保护，则会增加眼部疾病的发病风险，常见的有玻璃体混浊、视网膜脱落。目前，针对低中度近视的矫正方法，主要包括眼镜矫正、角膜塑形镜和手术治疗等多种方法。佩戴眼镜是最为常用的矫正方法，但是长时间佩戴眼镜可能导致眼睛对眼镜产生依赖，还会造成眼部疲劳。手术作为另外一种矫正方法，可以在短时间内恢复视力，相较于佩戴眼镜的方法，手术维持的效果更加持久。飞秒激光制瓣LASIK手术和Trans PRK手术是目前比较常用且矫正效果较好的手术方法，其中Trans PRK手术全程使用激光，无需制作角膜瓣，避免了角膜瓣相关风险，比较适合角膜薄、度数低的患者，术后的角膜生物力学稳定性更好[2]。但是Trans PRK手术术后早期疼痛较为明显，需要较长的时间进行恢复。飞秒激光制瓣LASIK手术利用飞秒激光可以精确地制作角膜瓣，减少手术误差，不仅术后视力恢复较快，手术过程中及术后疼痛较轻。作为治疗低中度近视较为常用的两种手术方法，针对其在低中度近视中效果存在争议，因此为进一步验证飞秒激光制瓣LASIK手术和Trans PRK手术的矫正效果，本文通过对比分析其效果及对角膜像差的影响进行探讨，为手术治疗方案的优化提供准确的参考数据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2023年04月-2025年03月期间，选取88例低中度近视（屈光度在-3.00D以下和-3.00D至-6.00D之间）患者分为两组，每组各44例。对照组男29例，女15例；年龄18-37岁，均值（25.59±5.03）岁。观察组男24例，女20例；年龄19-34岁，均值（24.57±4.91）岁。一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）综合诊断为低中度近视；（2）均接受手术矫正方案；（3）患者已经签署手术同意书。

排除标准：（1）个人资料不全者；（2）存在手术禁忌证者；（3）患有其他眼部疾病者。

1.2 方法

两组患者在进行手术之前，均需要接受眼部的综合评估，确保没有手术禁忌证。确定具体手术时间以后予以患者抗生素眼药水对眼部进行常规的清洁，预防感染。

1.2.1对照组

采用Trans PRK手术方法进行矫正。指导患者取正确的手术体位，使用局部麻醉眼药水实施术前麻醉，通过开睑器将眼睑分开，暴露手术区域，根据具体的度数和需要矫正的近视度数，对角膜表面进行激光切削。用乙醇或其他化学试剂去除角膜上皮层，以暴露更深的角膜组织，生理盐水清洗眼睛，去除残留的乙醇和其他化学物质，氮气吹干角膜以后使用绷带包扎眼睛，术后使用抗生素和眼药预防感染。

1.2.2观察组

采用飞秒激光制瓣LASIK手术方法进行治疗。采用表面麻醉的方式提前做好手术准备，预设飞秒激光参数，包括角膜瓣厚度、直径和蒂部位置，使用开睑器撑开眼睑，负压吸引环固定眼球，确保角膜居中。激光先对蒂部区域进行扫描，对蒂部做0.6～1.0mm的切割保留，采用飞秒激光以低脉冲能量和微米级光斑逐层扫描角膜基质层，形成光滑的分离平面，对角膜瓣边缘进行切割。通过负压释放，顿性分离角膜瓣，将角膜瓣翻折至一侧，暴露基质床，准分子激光精确消融角膜基质，冲洗基质床清除碎屑，检查瓣贴合情况。将角膜瓣轻柔复位至原始位置，在裂隙灯下检查瓣边缘的位置是否正确，使用专业的工具对手术部位进行保护。术后使用抗生素和糖皮质激素预防感染，叮嘱患者定期复查。

1.3 观察指标

1.3.1矫正效果，根据视力恢复情况将矫正 效果分为显效（术后裸眼视力较术、前最佳矫正视力提高≥2行）、有效（术后裸眼视力较术前最佳矫正视力提高≥1行）和无效（术后裸眼视力未提高或下降）三个评定等级；

1.3.2角膜像差变化情况，对术前、术后3月、术后6月的角膜像差进行对比；

1.3.3预计切削量和实际切削量情况。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS22.0统计学软件计算。符合正态分布的计量数据，以（±s）表示，以t检验；计数数据以n（%）表示，以X2检验。P＜0.05，对比有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗效果

两组对比，观察组治疗效果更加显著（P＜0.05）。详见表1。

表 1 对比治疗效果 [n(%)]

2.-2 对比角膜像差变化情况

两组对比，观察组角膜像差变化较小（P＜0.05）。详见表2。

表 2 对比角膜像差变化情况（±s）

2.3 对比预计切削量和实际切削量

两组对比，观察组预计切削量和实际切削量增加明显（P＜0.05）。详见表3。

表 3对比预计切削量和实际切削量情况（±s）

3 讨论

近视作为影响人们正常生活、社交及工作的常见疾病，近年来随着电子设备的广泛应用，其临床发病率有明显提高。近视作为主要的视力问题，以低中度近视占比最高，当屈光度在-0.50D至-6.00D之间，可以判定为中低度近视[3]。针对中低度近视矫正的主要方法，目前以飞秒激光制瓣LASIK手术和Trans PRK手术最为常见。其中飞秒激光制瓣LASIK手术是通过精确制作角膜瓣后再进行准分子激光切削进行治疗的，而Trans PRK手术则是直接去除角膜上皮后进行激光切削治疗的。因为两种手术的技术原理存在显著差异，所以对角膜像差的影响也有明显不同。角膜像差作为评估术后视力质量的重要指标，通过对比手术前后的角膜像差可以判断手术的治疗效果，对优化手术方案、提高术后视觉质量均有重要作用。

飞秒激光制瓣LASIK手术具有飞秒激光制瓣的精确性和准分子激光切削的可预测性的特点，相关研究表明，多数患者在接受飞秒激光制瓣LASIK手术治疗以后，裸眼视力恢复效果明显，且稳定性良好[4]。术后发生并发症的概率在1%左右，说明飞秒激光制瓣LASIK手术的安全性相对较高。Trans PRK手术通过准分子激光可以去除角膜上皮，同时还能进行基质层切削，无需制作角膜瓣，可以保留更多的角膜生物力学强度。从研究效果方面分析，认为与飞秒激光制瓣LASIK手术差不多。因此，为了验证飞秒激光制瓣LASIK手术和Trans PRK手术哪个治疗中低度近视的效果更好，将通过对比的方式展开研究。

对比两组患者治疗效果，观察组治疗效果要高于对照组（P＜0.05），说明飞秒激光制瓣LASIK手术在中低度近视治疗中优势明显。原因分析，飞秒激光制瓣LASIK手术好于Trans PRK手术的原因可以从以下几方面进行分析：精准度更高：飞秒激光制瓣LASIK手术是采用飞秒激光对角膜瓣进行制作的，该术式的精准度是微米级别的，精准度和安全性更高，所以手术风险较低[5]。恢复快：飞秒激光制瓣LASIK手术时间相对较短，因为该手术只作用于角膜的上层组织，术中及术后疼痛、不适感不明显，术后恢复更快。并发症少：因为飞秒激光制瓣LASIK手术的主要治疗区域是角膜的上层组织，所以术后发生感染、干眼症等并发症较Trans PRK手术低[6]。

对比术前和术后不同时间段的角膜像差，两组患者治疗前无明显差异，但是治疗后角膜像差存在显著差异，观察组角膜像差变化较小。原因分析，飞秒激光制瓣LASIK手术因为具有较高的精准度和可控性，在角膜瓣制作过程中机械性损伤和误差较小，从而保证了角膜的平滑度和均匀性。因为精准的操作对角膜像差影响极大，所以观察组患者的角膜像差术后变化较小。另外，飞秒激光对切割的深度和角度都能进行精准的控制，手术中能够减少对角膜神经纤维的破坏，通过维持角膜的生物力学稳定性，能够降低对角膜的伤害，术后对角膜像差的影响较小[7]。

分析两组的预计切削量和实际切削量，观察组要明显高于对照组，说明飞秒激光制瓣LASIK手术对预计切削量和实际切削量影响较大。原因分析，飞秒激光因为可以精确地控制激光脉冲在极短时间内完成切割，可以提高手术过程中角膜瓣制作的精准度。按照术前的治疗方案进行切削，能够减少误差[8]。另外，飞秒激光制瓣LASIK手术通过对患者眼部健康状况的综合评估，结合患者的眼部条件可以对手术方案进行个性化设计，包括调整角膜瓣的形状、厚度等参数等，从而满足患者视觉要求和眼球生理结构，确保手术的精准操作。相比Trans PRK手术，飞秒激光制瓣LASIK手术的时间更短，通过减少误差的产生，能够提高手术成功率[9]。

尽管本次研究认为飞秒激光制瓣LASIK手术治疗中低度近视的效果更好，但是在现有的研究中显示飞秒激光制瓣LASIK手术和Trans PRK手术的治疗有效率分别为91%和89%，对比无统计学差异[10]。对比飞秒激光制瓣LASIK手术，Trans PRK手术术后恢复时间相对较长，角膜上皮完全愈合时间需要3-5天，而视力稳定则需要1-3个月。鉴于与研究结果的差异性，认为可能与纳入研究样本量不足、研究时间短等因素有关。因此，在后续的研究中建议进一步扩大研究样本，同时涵盖不同地区、年龄阶段的患者，确保获取的研究数据更全面。另外，适当延长术后随访时间，收集不同时间段的相关数据，评估手术的治疗效果，为中低度近视患者寻找更加安全、有效的手术方法。

综上所述，在中低度近视患者手术治疗中，飞秒激光制瓣LASIK手术的治疗效果更佳，不仅对角膜像差影响较小，还能缩小预计切削量和实际切削量的误差，在临床中具有较高的应用价值。

参考文献

[1]方薇,孙冉,张伟,等.LASEK和TransPRK及FS-LASIK术后角膜屈光力及视觉质量比较[J].国际眼科杂志,2024,24(6):870-875.

[2]何之城,王亚茹,王勇,等.FS-LASIK与智能脉冲技术的TransPRK矫正中度近视的疗效比较[J].国际眼科杂志,2022,22(12):2054-2057.

[3]罗俐,周幼明,尹欢,等.TransPRK,SMILE及FS-LASIK术后早期角膜光密度的对比研究[J].眼科学,2024,13(2):41-53.

[4]徐玲玲,游昌涛,李帅飞,等.SMILE,FS-LASIK及Trans-PRK三种屈光手术切削深度预测性的比较[J].眼科,2022,31(6):470-472.

[5]王泽飞,王勇,姜丽丽,等.角膜波前像差引导的TransPRK和常规TransPRK矫正中度近视的疗效比较[J].安徽医学,2023,44(6):646-649.

[5]冯雨,李鑫,张振佳,等.SPT-TransPRK不同的个性化切削模式对近视散光术后视觉质量和角膜高阶像差的影响[J].实用医学杂志,2024,40(23):3337-3342.

[6]于涛瑞,闫春晓,靳琳,等.SPT-TransPRK联合不同浓度MMC治疗中度近视术后角膜神经再生及疼痛指数的转归[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2023,25(12):920-927.

[7]靳琳,张铎龄,于春晶,等.中低度近视眼Trans-PRK术中使用丝裂霉素C对术后haze影响的研究[J].中华眼科杂志,2022,58(2):7-7.

[8]杨文,马波,戴鹏飞,等.Trans-PRK联合ICL治疗超高度近视疗效观察[J].海南医学,2022,33(17):2233-2236.

[9]裴天序,靳琳,于春晶,等.Trans-PRK联合0.02%MMC对中度近视患者角膜光密度的影响[J].国际眼科杂志,2022,22(8):1345-1351.

[10]杜玉芹,周春阳,周跃华,etal.智能脉冲技术的Trans-PRK矫正近视散光术后角膜形态及视觉质量观察[J].中华实验眼科杂志,2022,40(11):7-7.

作者信息：刘秀，19890819，汉，湖北省黄冈市，锦州医科大学，硕士，秦皇岛爱尔眼科医院，屈光手术科，主治医师，研究方向：屈光手术