血清PCT、CRP及血常规对早期败血症的诊断效果观察及敏感度、特异度分析

摘要：目的：血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及血常规对早期败血症的诊断效果以及敏感度、特异度影响效果。方法：选择我院在2023年12月至2024年12月期间的80名疑似败血症患者，作为观察组，将病理检查做金标准，做血清PCT、CRP及血常规检查，对比单一PCT、单一CRP、单一血常规和联合检查的诊断结果及诊断效能，然后选择同期院内收治的健康患者80例，作为对照组，同样做对应检查，对比阳性观察组和对照组血清PCT、CRP及血常规指标。结果：联合检查诊断结果及诊断效能均优于单一检查（P＜0.05）；阳性观察组PCT、CRP、WBC以及中性粒细胞高于对照组（P＜0.05）。结论：早期败血症患者通过血清PCT、CRP、血常规联合检查，诊断结果及效能高，可辅助检出疾病。

关键词：降钙素原；C反应蛋白；血常规；败血症；诊断效能

败血症作为一种严重的全身性感染疾病，其病理特征为病原微生物侵入血液循环后大量繁殖并释放毒素，引发全身炎症反应综合征[1]。该病进展迅速且病死率高，对儿童健康构成严重威胁，早期精准诊断显得尤为重要。近年来，医学界陆续发现多种与败血症相关的炎症标志物，包括脂多糖结合蛋白、血清淀粉样蛋白A等，但这些标志物的临床应用价值仍有待提高[2]。理想的生物学标志物应当兼具高度敏感性和特异性，能够快速准确地辅助临床诊断，为抗生素的合理使用提供科学依据，从而避免抗生素滥用并减轻患者经济负担[3]。虽然目前血培养仍被视为败血症诊断的金标准，但由于其检测周期长（通常需要48-72小时）且阳性检出率有限，难以满足临床早期诊断需求[4]。在此背景下，血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及血常规等检测指标逐渐应用于临床实践，这些指标各具特点，通过多指标联合检测可显著提高诊断准确性，展现出良好的临床应用前景[5]。本文旨在分析血清PCT、CRP及血常规应用于早期败血症的诊断效能，现做出如下研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2023年12月至2024年12月期间的80名疑似败血症患者，作为观察组，然后选择同期院内收治的健康患者80例，作为对照组，一般资料对比（P＞0.05），见表1；

表1   一般资料对比（x̄±s）[n（%）]

1.2方法

采取患儿安静状态下的外周静脉血，采集3ml EDTA-K2的抗凝血2管，将其中一管静脉血标本离心5分钟，离心速度为4000r/min，获取上血清，然后实施PCT检测。PCT检测方法：通过电化学发光法进行检测；另一管抗凝血用于血常规和CRP检测。CRP检测方法：通过干式荧光免疫层析法进行检测；血常规指标检测方法：通过全自动血液分析仪进行检测，检测指标包括白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数。

1.3观察指标

①对比单一方法和联合方法的诊断结果；

②对比单一方法和联合方法的诊断效能；

③对比两组患者检测指标。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件进行分析，均数+标准差符合正态分布，以（x̄±s）表示计量资料，t值验算，率（%）表示计数资料，X2验算，当P＜0.05时，两组数据的差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1对比单一方法和联合方法的诊断结果

联合方法的诊断结果优于单一方法，见表2；

表2   对比单一方法和联合方法的诊断结果

表2   （续）

2.2对比单一方法和联合方法的诊断效能

联合方法的诊断效能优于单一方法，见表3；

表3   对比单一方法和联合方法的诊断效能（%）

2.3对比两组患者检测指标

阳性观察组PCT、CRP、WBC以及中性粒细胞高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4   对比两组患者检测指标（±s）

3. 讨论

败血症作为威胁儿童生命健康的重要疾病，其死亡率居高不下，已成为儿科临床面临的重大挑战。当前临床实践中，经验性抗生素治疗仍是应对败血症的主要手段，这种方法虽能一定程度上控制感染进展，却不可避免地导致血培养阳性率下降，进而影响病原学诊断的准确性[6]。因此，建立快速准确的早期诊断体系，实现抗生素的精准化应用，对改善败血症预后具有重要临床价值。然而，目前医学界仍缺乏理想的早期诊断方法，现有生物学标志物受多种因素制约，其诊断效能尚未达到理想水平[7]。由于败血症起病急骤且早期临床表现缺乏特异性，加之传统血培养方法存在检测周期长、易受抗生素影响等局限性，使得早期确诊面临诸多困难。这一现状凸显了探索新型快速、准确诊断方法的迫切性和必要性。

本研究发现：阳性观察组PCT、CRP、WBC以及中性粒细胞高于对照组，说明通过联合检测后，可对败血症的诊断起到指导作用。降钙素原（PCT）是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白类物质，作为降钙素的前体肽，在正常生理状态下主要来源于甲状腺和肺部的神经内分泌细胞。当机体遭受细菌感染时，多种组织器官会被诱导大量释放PCT，导致其血清浓度急剧上升[8]。临床观察发现，在儿童感染早期阶段，甲状腺C细胞持续合成PCT，感染后3小时即可检测到血浆PCT水平显著升高，6小时左右达到峰值浓度，并能够维持24小时左右的稳定期。值得注意的是，患儿的PCT水平受窒息、缺氧或母体因素影响较小，能够较为直接地反映感染严重程度，这一特性使其成为评估败血症病情发展的可靠生物学指标。C反应蛋白（CRP）是一种主要由肝细胞在白细胞介素-6等炎性细胞因子刺激下合成的急性时相反应蛋白，外周血淋巴细胞也具备合成CRP的能力[9]。研究表明[10]，CRP具有多种生物学功能，包括增强淋巴细胞活性、激活补体系统、抑制血小板聚集以及促进吞噬细胞清除病理产物等。在健康人群中，CRP基础浓度通常维持在较低水平，但当机体出现感染、组织损伤或创伤等病理状态时，其血清浓度可在短时间内急剧升高。尽管CRP在疾病早期阶段的阳性检出率相对有限，但由于其检测成本低廉、操作简便快捷，仍然被临床作为辅助诊断败血症的重要参考指标之一。当患者出现败血症后，在细菌毒素刺激骨髓释放大量未成熟中性粒细胞，内源性炎症介质促进中性粒细胞表面黏附分子表达，补体系统激活导致中性粒细胞在微血管内聚集；除此之外，败血症时糖皮质激素水平升高诱导淋巴细胞程序性死亡，促炎细胞因子风暴抑制淋巴细胞增殖，CD4+T细胞向Th1亚群极化导致淋巴细胞比例下降，致使淋巴细胞的凋亡速度加快，从而影响患者机体中的中心粒细胞以及白细胞计数，上述改变共同构成了败血症特征性的血常规变化模式，其动态演变过程可反映疾病进展阶段。值得注意的是，不同病原体感染可能表现出差异性的血常规改变特征，如革兰阴性菌感染更易出现显著的白细胞减少。临床解读时需结合患者基础状况和其他实验室指标进行综合判断。

败血症的病理过程中，病原体相关分子模式（PAMPs）与宿主免疫细胞表面的Toll样受体结合后，触发免疫细胞活化并释放包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）在内的多种炎症介质[11-12]。这些炎症因子通过血液循环作用于骨髓造血微环境，产生双重效应：既加速粒细胞前体细胞的增殖与分化进程，又促使骨髓储存池内的成熟中性粒细胞向外周血释放[13]。实验数据显示，在内毒素刺激后的4-6小时内即可检测到外周血白细胞计数的显著上升。在败血症的发展过程中，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）等炎症介质能够刺激骨髓中的粒细胞-单核细胞祖细胞增殖分化，同时促进骨髓储存池中的成熟中性粒细胞向外周血释放，并显著缩短中性粒细胞的成熟周期。此外，边缘池中性粒细胞向循环池转移、血管内皮细胞活化引起的CD11b/CD18分子表达上调，以及补体系统活化产物C5a对中性粒细胞趋化功能的增强作用，共同导致了外周血中性粒细胞计数的明显升高[14]。这一系列复杂的病理生理变化构成了败血症时中性粒细胞增多的主要机制。血常规是临床一项基础检验手段，在众多疾病中发挥了重要作用。在早期感染中，因为炎症因子和毒素的刺激，会导致骨髓中和边缘池内的白细胞流入循环池，从而引起WBC含量上升。本研究显示：联合诊断下得到的诊断效能整体上优于其他单一方法。可见这些指标中PCT对败血症的诊断效果最好，但联合检验能够弥补单独检验的缺陷，进一步提高诊断准确性[15]。

综上所述，败血症患者通过血清PCT、CRP联合血常规检查，可获取良好的诊断结果以及诊断效能，价值高。

参考文献

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[8]王敬,杨忠会,王贤,等.CAL、S100A8、S100A9对新生儿败血症早期诊断及病情判断的临床价值[J].中国妇幼健康研究,2024,35(09):64-70.

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作者简介  ：关盛有 单位  ：广西贺州市钟山县人民医院 邮编  ：542600 科室   ：检验科 性别  ：男 籍贯：桂林 民族：汉族 身份证号：450311197508020012 学历：本科 职务  ：无 职称：主管检验师 研究方向  ：临床医学检验