老年肺炎护理期间应用综合护理模式的效果研究

摘要：目的 分析综合护理干预在老年肺炎病人护理中应用的实际效果，以及其对肺功能的潜在影响。方法 选择某医院在2022年1月至2023年12月期间收治的96名老年肺炎患者，并将患者随机分为两组：对照组（接受常规护理）和观察组（接受综合护理），每组各有48名患者。通过对比两组患者肺功能指标的护理满意度和并发症发生率，评估综合护理措施的实际效果。结果 与对照组相比，观察组患者接受护理后的肺功能指标有了明显提升，并发症的发生率也更低，护理满意度也有了明显的提高（P<0.05）。且经过对比发现，差异具有统计学意义。结论 老年肺炎护理期间，采用综合护理模式能明显提升患者的肺功能，降低并发症的风险，增加护理的满意度。

关键词：综合护理；老年群体；肺炎；肺功能

中图分类号：R47

引言：老年肺炎常规治疗以抗感染药物为主，尽管能缓解急性期症状，但单纯依赖药物难以显著改善患者的肺功能。同时，老年患者易因身体虚弱和对疾病的恐惧心理影响治疗依从性，进一步加重病情管理的难度。近年来，综合护理干预模式逐渐应用于慢性病护理，相较于常规护理工作，其更强调个体化、系统化和全方位的护理理念，为患者提供护理时，采用综合护理策略可以增强患者治疗的依从性，还能在多个方面助力患者的恢复进程[1]。近年来，国内外学者临床上常用的综合性护理干预措施进行大量探索与研究，发现这些护理方式能有效改善患者的生活质量。现有的科学研究已经证实，慢性阻塞性肺疾病、糖尿病以及其他老年慢性疾病的治疗中应用综合护理具有相当不错的应用成效，但针对老年肺炎的相关研究仍较少，基于此，本研究旨在分析综合护理干预在老年肺炎患者护理中的实际应用效果，并评估其对患者肺功能的具体影响，为临床护理工作提供科学依据和实践参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择某医院在2022年1月至2023年12月期间收治96名老年肺炎患者作为研究样本，并依据随机数字表的方法将患者分为两组：对照组和观察组，每组包含48名患者。经过统计分析，两组患者的基本信息之间的差异并不具有统计学上的显著性（P>0.05），可以进行比较。

对照组中有25名男性和23名女性，年龄范围在65至85岁之间，平均年龄为（74.5±6.3）岁，病程在2至15天之间，平均病程为（7.6±3.2）天。其中，有15名患者同时患有糖尿病，20名患者患有高血压，以及12名患者患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

观察组中有27名男性和21名女性，他们的年龄范围是66至84岁，平均年龄为（73.8±6.1）岁

疾病的持续时间为：3～16天，平均病程为（7.8±3.1）天，包括17例糖尿病并发症、18例高血压以及14例慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：年龄必须大于或等于65岁；满足了肺炎的诊断准则；主动加入这项研究并签署了知情同意书。

排除标准：患有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤；患有认知问题或精神障碍；无明显并发症的糖尿病，高血压和冠心病等心血管疾病患者。

1.3 方法

对照组进行常规护理，观察组：在常规护理基础上进行综合护理干预，具体包括：

1.3.1 心理护理

护理人员应在入院初期主动与患者沟通，了解其心理状态和情绪变化，并通过温和的语言表达关怀，向患者详细解释疾病的性质、治疗计划及预后情况，帮助其建立治疗信心。同时，面对部分因担心治疗费用而产生焦虑的患者，护理人员还需与家属沟通，协调解决经济压力，并告知患者现有医疗保障政策以减轻其经济顾虑。

其次，护理人员需要通过积极的心理疏导帮助患者调整心态。例如，通过分享成功康复的病例，让患者认识到疾病可控可治，还可采用分阶段目标激励的方式，让患者在逐步实现小目标中获得成就感，激发其战胜疾病的动力。同时，可以建议患者通过听音乐、观看轻松的视频或参与病房内的适当社交活动转移注意力，减轻孤独感和负面情绪[2]。

1.3.2 呼吸训练

由于老年患者肺功能自然衰退，加之肺炎病理过程引发了肺泡通气不足和呼吸肌疲劳，许多患者急性期后会遗留不同程度的肺功能障碍。因此，需要通过科学的呼吸训练恢复身体功能。

护理人员要具体了解患者肺功能、心肺耐力及当前的病情状态，以制定个性化的训练方案。训练初期，护理人员应向患者解释呼吸训练的目的和作用，帮助其理解训练对病情恢复的益处，提高配合度。同时，护理人员需要指导患者仰卧或半卧，双手放于腹部，吸气时鼓起腹部，呼气时收紧腹部，强调缓慢而深长的呼吸过程，通过训练增强患者膈肌功能，减少使用辅助呼吸肌，从而降低呼吸做功。还应逐步引导患者从静态练习过渡到动态练习，在步行或轻微活动时进行腹式呼吸。

其次，护理人员需教会患者如何通过深吸气后屏气数秒，再用力咳嗽的方法清除气道分泌物，从而预防因痰液潴留引发的肺不张和继发感染，提高患者的呼吸道通畅性，对因痰液粘稠而难以咳出的患者，护理人员可以配合雾化吸入或振动排痰等辅助技术进一步优化咳痰效果。

1.3.3 营养支持

在患者患病后，肺炎中高热、消耗和食欲减退等情况很容易影响到营养摄入，导致出现营养摄入不足的问题，影响患者的免疫功能和组织修复能力，为了促进患者恢复，护理人员应在患者入院时全面评估患者的营养状况，结合患者的饮食习惯、牙齿状况及吞咽功能制定个性化的营养支持方案。

对能够经口进食的患者，应以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食供应为主，兼顾食物的易消化性和适口性。每日膳食应包含优质蛋白质如鸡蛋、鱼类和去皮禽肉，搭配新鲜蔬果和全谷物，以满足患者对能量和营养素的需求。针对老年患者常见的食欲减退问题，护理人员可以调整进餐环境、改善食物的色香味，以及提供少量多餐的饮食安排刺激患者食欲。同时，可以引入流质或半流质食物，如浓汤、粥类和奶制品，匹配吞咽功能较差的患者，保证患者热量摄入，减轻消化负担[3]。

1.3.4 环境优化

护理人员需每日进行病房的清洁和消毒，重点关注高频接触区域如门把手、床头柜、病床护栏，定期更换床单、被套等床上用品，避免因病原微生物滋生导引发感染。同时，护理人员应保证病房内空气流通，定时开窗通风，保持空气新鲜，使用空气净化设备过滤病原体颗粒。

其次，冬季需保持室内温度在20～24℃，夏季维持在24～26℃，避免温度过高或过低引起患者的不适或诱发其他并发症，湿度控制在50%～60%之间，有助于保持呼吸道黏膜的湿润，减少干燥空气对呼吸道的刺激。同时，护理人员应尽量减少非必要的高声谈话和设备操作声音，病房周围应设置噪音隔离措施，如厚窗帘或吸音墙，使患者拥有一个安静的休息环境。

1.3.5 健康教育

在患者入院初期应通过调查了解患者对肺炎相关知识的认知程度和日常生活中的不良习惯，并根据患者个体需求制定有针对性的教育计划。例如，应面向吸烟史较长的患者重点讲解吸烟对肺功能的损害及戒烟的必要性，提供戒烟方法的建议和支持；而面对患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或糖尿病的患者，则需重点普及这些基础疾病与肺炎之间的影响，帮助患者提高防控意识[4]。

护理人员还应向患者和家属详细讲解肺炎的病因、发病机制、治疗过程及预后等内容，重点说明合理用药的重要性，如果患者需要长期吸氧或进行呼吸功能锻炼，护理人员应耐心示范正确的操作方法。同时，生活方式方面，应教育患者规律作息，保证充足的睡眠，并适度增加室内活动，增强体质。

1.4 观察指标

肺功能指标：用力呼气量的第一秒（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1与FVC的比率。

护理满意度：使用自行设计的问卷（总分为100分）评价患者和其家属对护理服务的满意程度。

并发症的发生率：记录了护理期间可能出现的各种常见并发症，例如肺不张和感染的扩散情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数x̄±s标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标

观察组护理后FEV1、FVC及FEV1/FVC比值均高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1  肺功能指标

2.2 护理满意度

观察组护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2  护理满意度

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3  并发症发生率

3 讨论

3.1 肺功能改善机制

研究结果表明，观察组接受综合护理干预后FEV1、FVC及FEV1/FVC比值均较对照组提升（P<0.05），其背后的机制主要包括以下几个方面： 

首先，老年人由于年龄增长，身体普遍会产生肺弹性减退、呼吸肌疲劳及肺泡萎缩等生理性变化，较年轻群体呼吸效率下降。而肺炎发作时肺组织炎症、水肿和气道分泌物聚集后又会进一步加重患者的换气障碍。因此观察组的腹式呼吸训练、深吸气-屏气-咳嗽训练等干预措施不仅增强了患者膈肌功能，减轻了辅助呼吸肌负担，也有效改善了呼吸肌的协调性与耐力，因此能够促进患者气道排痰和肺泡扩张，从而提升肺功能参数。

其次，本研究中观察组获得高蛋白、高热量、个体化饮食支持，改善了营养状态，还为呼吸肌提供了足够的能量供应，从而增强了机体的组织修复能力和抗感染能力。研究表明，良好的营养状况与肺功能存在正相关关系，老年人群中蛋白质摄入不足会直接影响呼吸肌力及呼吸效率。

再次，通风换气、空气湿度调节、清洁消毒等措施降低了病原体的浓度及空气中刺激物的密度，减少了呼吸道刺激反应，有助维持肺部环境稳定和呼吸道黏膜的功能完整性，从而在整体上为肺功能修复提供良好的外部条件。

此外，许多老年患者因疾病恐惧产生焦虑、抑郁情绪，这些负面情绪可通过神经-免疫-内分泌途径影响免疫功能和心肺功能。而护理期间，护理人员通过心理干预缓解了患者的心理压力，提高了患者治疗依从性，使患者更积极地参与呼吸训练，因此患者肺功能得以持续改善[5]。

3.2并发症降低的原因分析

本研究数据显示观察组并发症发生率低于对照组，说明综合护理干预以后，老年肺炎患者并发症水平可以得到控制。

这是因为观察组护理期间加强患者呼吸道清洁管理，指导患者进行排痰训练，从而让患者的痰液能够及时排出，避免了痰液在气道中积聚阻塞的情况，预防了肺不张。而呼吸训练则促进肺泡扩张通气，增强了肺组织弹性，有效避免了继发性呼吸功能障碍。

其次，传统护理时患者缺乏足够的肺炎相关知识，可能忽视一些关键细节，如按时服药、科学咳痰、保持良好的体位等。而本研究的观察组中护理人员系统教育患者及其家属，提高了患者及家属的并发症风险认识，增强了治疗配合度，并因此提升了患者的自我管理能力，降低了因疏忽或错误操作引发并发症的可能性。

再次，观察组结合患者身体状况与基础疾病情况制定个性化饮食方案，强化营养供给，可以提升患者免疫功能，保证患者的机体抗病能力。此外，观察组有相当比例的患者合并有糖尿病、高血压或慢性阻塞性肺疾病（COPD），综合护理团队监测这些共病有助控制疾病波动，避免因基础病失控使患者病情恶化。

最后，观察组每日彻底清洁病房高频接触区域，并定时通风、调节温湿度、减少噪音，营造了安全、舒适、利于康复的住院环境。病原体传播途径被切断，院内交叉感染几率大幅减少，降低了患者继发感染的风险。

3.3护理满意度提升

研究结果显示，观察组护理干预后护理满意度评分高于对照组（P<0.05），说明综合护理模式应用后能提升患者及家属的护理服务认可度。综合护理模式下，护理人员不仅关注患者的身体病症，还从情绪、态度、心理需求等多维度出发，给予老年患者更多的情感关注。护理期间，护理人员会耐心倾听、积极鼓励、个性化疏导，帮助患者缓解入院初期的紧张情绪、孤独感和治疗焦虑。观察组患者接受心理护理后普遍反馈“更安心”“被理解”“觉得自己不是一个人在生病”，这些主观体验直接使满意度提升。

其次，传统护理以护理任务为导向，而综合护理则依据患者接受能力和知识背景制定有针对性的健康宣教方案。观察组的患者及其家属不仅了解肺炎的发病机制、治疗流程，还掌握呼吸训练技巧、营养摄入重点、日常防护措施等知识，增强了患者的自我管理意识。对许多老年人来说，了解自己的病情本身就是缓解恐惧、树立信心的重要过程，也更容易建立起与护理人员之间的信任关系，进而提升满意度。

此外，本研究中综合护理不再是统一的护理模板，而主要是通过评估患者身体状况、情绪状态、饮食习惯、基础疾病等因素为每位患者制定最优护理方案。护理人员护理时充分注重细节，关注患者用药后反应、睡眠质量、进餐习惯、排痰困难等问题，真正做到了“细微之处见真情”，让患者感受到真正被关心、被尊重。

本研究结果表明，通过综合性的护理干预措施，老年肺炎患者的肺功能得到了显著改善，同时也提高了护理的满意度降低了并发症发生率。尽管这项研究已经取得了某些进展，但仍然有其局限之处。比如，目前尚未有关于多中心随机对照试验或大样本随机临床试验等大规模的研究报告。由于样本量不大且研究周期相对较短，综合护理干预对患者长期预后的影响还没有全面评估。此外，这项研究只针对某一特定医院的病人，因此其结果的广泛适用性可能会受到一定的制约。未来的研究中，可以考虑扩大样本数量、增加随访的时长，并利用多中心的数据进一步确认综合护理在临床上的效果。

总之，综合护理干预后患者病情改善，提高了护理满意度并降低了并发症的发生率，为老年肺炎的护理提供了新的思路和实践模式。这一研究不仅为临床护理工作者提供了宝贵的经验，也为未来的研究和实践奠定了基础。

参考文献

[1]刘颖.综合康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响分析[A]第三届全国医药研究论坛论文集(三)[C].榆林市医学会,榆林市医学会,2023:6.

[2]侯燕燕,刘丹,田蓓蓓.认知行为干预联合呼吸功能训练在间质性肺炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(09):82-84.

[3]龙巧玲.呼吸训练联合康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响[J].现代养生,2023,23(07):553-555.

[4]易丽霞,吴素文.无缝隙护理在新生儿肺炎机械通气治疗护理中的应用及对新生儿肺功能的影响[J].吉林医学,2022,43(08):2303-2305.

[5]仝晶晶.心肺康复护理对稳定期老年COPD患者心肺功能的影响[J].航空航天医学杂志,2022,33(07):882-885.

作者简介：孙虹（1988.06—），女，汉族，河北唐山人，本科学历，主管护师，研究方向为呼吸方向。