正念减压激励理念在脑梗死患者护理中应用的效果分析

摘要：目的：分析正念减压激励式康复护理在脑梗死患者治疗中的实际效果。方法：收集2022年1月至2023年1月期间某医院收治的80名脑梗死患者病例，随机分为两组，每组各有40名患者。对照组的患者接受标准护理，观察组则在此基础上加入正念减压激励式的康复护理。对比两组患者在心理状况、生活品质以及康复成果上的差异。结果：经过干预后，观察组中的患者在焦虑和抑郁方面的评分明显低于对照组；与对照组相比，生活质量的评分明显更高；此外，神经功能的损伤评分有了明显的提升（P<0.05）。结论：采用正念减压激励式的康复护理方法能有效地改进脑梗死患者的心理和生活状况，从而加速康复过程。

关键词：正念减压；激励；康复护理；脑梗死

中图分类号：R47

脑梗死亦称为缺血性卒中，在老年人群体中，尤其容易患病，一旦患病，患者会出现一系列的肢体功能、语言能力障碍，严重影响患者的治疗，也可能使患者病情恶化。目前，在脑梗死急性期治疗中主要会使用溶栓治疗、机械取栓治疗等多种治疗技术结合的方式，能够起到较好的治疗效果，但患者的身体机能康复情况难以得到有效保证。因此，在患者治疗期间，还要适当使用正念减压（Mindfulness-Based Stress Reduction,MBSR）的方式调节患者觉察和调节能力，从而更好地提升患者的康复护理效果，设定个体化的康复目标，结合持续的激励措施，有效增强患者的康复动机和信心，进而提升整体康复效果[1]。基于此，本文将分析正念减压激励式康复护理在脑梗死患者中的应用效果，期望通过这一综合护理模式，改善患者的心理状态，提高生活质量，为脑梗死患者提供一种更为全面和有效的康复护理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究案例共80例，来自2022年1月至2023年1月某医院神经内科住院治疗的脑梗死患者，随机分为2组，每组40例。2组具体资料如下:

对照组共40人，男22人，女18人；病人年龄52~76岁，平均（63.4±7.8）年；从发病到入院的时间跨度是2到24小时，平均时间为（10.3±5.7）小时；疾病的持续时长在1到30天之间，平均时间为（15.2±8.9）天。

观察组共40人，男21人，女19人；病人年龄53~77岁，平均（64.1±8.2）岁；从发病到入院的时间跨度是3到22小时，平均时间为（11.1±5.5）小时；疾病的持续时长介于2到28天之间，平均时间为（14.8±7.6）天。2组一般资料差异不显着（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入，排除标准

纳入标准：与脑梗死诊断标准一致；年龄大于50岁；病人及其家属对护理方案知情认同，乐于合作。

排除标准：并发其他心，肝，肾功能严重障碍；过去曾有严重精神疾病史；沟通障碍，或者不能合作完成调研等。

1.3 方法

对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行正念减压激励式康复护理，具体内容如下：

1.3.1 正念减压训练

正念减压训练是一种以正念为核心的心理干预技术，最早由美国麻省大学医学院的乔恩·卡巴金于1979年开发，其核心是通过正念练习帮助个体减轻压力、焦虑和抑郁感，提升整体心理健康水平。正念是一种以不批判的态度，专注于当下体验的心理状态，正念减压训练则是在此基础上，通过特定的冥想和身体练习，帮助个体增强对自身情绪、思维和身体感受的觉察，从而有效应对生活中的各种压力源的特殊训练模式。

在患者的护理中，一般将正念减压训练定为8周，每周进行一次2至2.5小时的集体训练，同时要求参与者每天在家中进行45分钟的正念练习，以培养个体对当下的觉知能力，减少对过去或未来的过度思虑，避免被负面情绪和压力所困扰。在正念呼吸练习中，参与者应专注于呼吸的节奏，感受气息的流入和流出，从而培养对身体内在状态的觉察能力，当注意力不由自主地被其他思绪或情感分散时，参与者需要温和地将注意力重新引导回呼吸本身，从而帮助个体在面对压力时保持冷静，逐步增强对自身情绪波动的控制能力[2]。

其次，也可以让患者在安静的环境中闭目静坐，依次将注意力集中于身体的各个部位，从脚趾开始，逐步向上至头顶，逐步深入体验身体的每一个细微感觉，并尝试在不进行评价的前提下，完全接纳这些感觉，进而缓解身体上的紧张感，提高对身体和情绪之间关联的敏感度，从而更好地管理情绪反应。同时，也可以让患者进行正念行走和饮食，在日常行走过程中，可以使患者改变原有的行走方式，通过缓慢而有意识地行走感受脚步与地面的接触信息，注意身体的每一个细微动作以及周围的环境变化，在运动的状态下进行身心体验，使参与者在平常的行动中培养对当下的觉察，逐步使患者拥有控制行动的力量。在正念饮食中，患者可以在进食过程中专注食物的色香味，感受每一口食物的质地和味道，从而体验进食的整个过程，用更舒适的方法进行饮食的感受，使饮食成为辅助患者进行心理疗愈的重要方法。

1.3.2 激励式康复护理

很多患者在患病期间不再愿意配合治理和护理，也不愿进行训练，主要原因是心理方面存在抵触情绪，在这种情况下，想要更好地进行康复护理，使患者及早脱离阴影，就要使用激励式康复护理的方式，通过心理方面的促进手段激发患者的康复积极性，提升康复效果，使患者通过更好的方式应对挫折，帮助患者建立康复信心。

首先，应设定合理且具有挑战性的康复目标，逐步引导患者实现这些目标，从而在每次成功后获得成就感和自我效能感，目标应根据患者的具体病情、身体状况以及康复进度来设定，既不能过于简单以至于无法激发患者的努力意愿，也不能过于困难使患者出现挫败感。为了细化目标的作用，还可以将目标会被分解为短期、中期和长期目标，每个阶段的目标完成后，可以适当鼓励患者，使患者获得积极的心理体验，逐步增强其康复信心[3]。

其次，应鼓励患者主动参与到康复活动中，使其更容易接受康复中的各种挑战，增强其解决问题的能力。同时，在脑梗死患者的康复过程中，患者肢体功能会部分或完全丧失，突如其来的变化会让患者感到沮丧，这种情境下就可以借助激励式康复护理让患者逐步恢复自信，重新获得对生活的掌控感[4]。

1.3.3 个性化护理

护理人员需要对患者具体情况进行详细评估，并通过深入沟通收集有关患者需求、期望和顾虑的信息。例如，对一位患有脑梗死的老年患者，护理人员需要了解其既往病史中是否有高血压、糖尿病等慢性病，以及患者日常生活习惯，以此来制定符合其实际情况的康复方案。鉴于每位患者对疾病的反应和他们的心理状况都有所不同，护理工作人员还需根据心理需求进行心理辅导。当面对情绪低落的患者时，护理人员可以提供积极的指导，帮助建立康复信息，并通过放松训练和正念冥想等方式，帮助患者减轻压力，维持一个积极的心态[5]。

其次，随着时间的流逝，患者的健康状况和需求可能会发生变化，这也意味着护理方案需要做出相应的调整。因此，护理人员有责任定期评估患者的康复进度，并根据这些评估结果来适时地调整护理计划。再次，由于患者的个体差异较大，对治疗效果及预后的预期存在很大差异，因此护理方案应该因人而异，个体化实施护理措施。例如，在患者身体功能逐步恢复的过程中，护理工作人员需要逐渐提高康复训练的强度和频次。如果患者在康复阶段出现新的并发症，护理人员也应该适时地调整他们的护理方案。与此同时，大量脑梗死的患者在出院之后需要接受持续的家庭护理。

1.4 观察指标

心理状态评估：利用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估。

生活质量评估：简明健康状况调查问卷（SF-36）评估患者生活质量。

神经功能缺损评分：采用NIHSS量表评估患者的神经功能恢复情况。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 26.0统计软件进行分析，计量资料以均数x̄±s标准差表示，采用t检验比较组间差异；计数资料以率表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

干预后，观察组的SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

表1  心理状态

2.2 生活质量

干预后，观察组SF-36总评分高于对照组（P<0.05），见表2。

表2  生活质量评分

2.3 神经功能缺损评分

干预后，观察组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3  神经功能缺损评分

3 讨论

本次研究系统评估了正念减压激励式康复护理在脑梗死患者护理中应用的效果。结果显示，使用这种护理方式的观察组患者焦虑与抑郁心理状况、生活质量和神经功能康复方面的表现明显优于接受常规护理的对照组患者。说明正念减压激励式康复护理改善脑梗死患者心理状况、提升患者生活质量、促进神经功能恢复上具有明确的临床价值与应用潜力。现将具体原因和内在机制详细分析如下。

3.1改善心理状况的作用机制

本研究中观察组患者通过正念减压训练焦虑（SAS）与抑郁（SDS）评分均降低，这与既往研究一致。正念减压疗法（Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR）的核心理念在于通过专注于当下，防止患者过多地思考过去负面经历及未来不确定性，从而降低焦虑和抑郁的发生概率。脑梗死患者往往病后会产生明显心理负担，如担忧未来不确定的生活、康复时遭遇挫折、以及自身能力降低所带来的自我效能感降低。这些心理负担极易诱发患者焦虑、抑郁的负性情绪。

正念减压的具体机制主要为以下几点：第一，通过训练患者将注意力引导至呼吸或身体感受上，帮助患者实现注意力自主控制，逐步摆脱负面思想的困扰。其次，患者练习时可以学会以不带评价、接纳的态度面对自身的各种感觉和情绪，这种态度有助于降低情绪波动幅度，增强情绪的稳定性。再者，长期正念练习已被神经科学证实可提高前额叶皮质、海马体的活动水平，降低杏仁核（主管恐惧、焦虑反应）的活性，进而改善个体的负面情绪处理能力。本次研究通过为期8周的系统训练，使患者的心理弹性和情绪稳定性提高，体现出正念减压训练改善脑梗死患者心理的积极效果。

3.2提升患者生活质量

本研究结果显示观察组患者接受激励式康复护理后生活质量评分（SF-36）明显高于仅接受常规护理的对照组。这提示激励式康复护理能有效地提高脑梗死患者的整体生活质量。脑梗死患者因疾病导致身体功能受损，往往会出现自我效能感下降、主动参与康复训练意愿降低的情况，甚至很容易产生康复过程的抵触情绪，这些负性心理反应会严重影响其日常生活能力和社会功能。

激励式康复护理通过设定合理而具体的康复目标，使患者实现目标时体验成功的满足感和自我效能感。具体而言，护理人员会结合患者病情、身体状况及康复阶段，科学地将康复目标分解为短期、中期和长期目标，并在每一阶段目标达成后给予患者及时的正向反馈和肯定。这种积极的心理激励会增强患者持续参与康复训练的动力，也会提高患者的心理韧性，使其面对康复过程可能出现的困难和挫折时更好地适应调整。

另外，护理人员通过有效的共情沟通可以深入理解患者的情绪感受，及时识别并回应患者康复期间情绪低落、焦虑或沮丧情绪，使患者感受到被关怀、理解与支持，进而改善患者的情绪状态，减少心理负担。这种心理上的支持和鼓励能增强患者康复信心，进而提高患者的依从性，让患者积极参与康复训练，改善其整体生活质量。

3.3正念减压激励式护理的综合效果分析

本次研究发现正念减压激励式护理干预后的观察组患者神经功能缺损评分（NIHSS评分）低于接受常规护理的对照组，提示该护理模式有改善患者神经功能的积极作用。

从生理机制看，脑梗死患者的神经功能恢复很大程度上取决于大脑的神经可塑性，而神经可塑性的改善则需要在较为平衡和放松的心理状态下完成。因此，患者接受正念减压训练后，交感神经系统兴奋性降低，减少压力相关激素（如肾上腺素、皮质醇）的过量释放，从而创造出一种更为适合神经康复的生理环境。已有研究指出，高度的压力和焦虑状态会让神经元损伤加剧，抑制神经突触的可塑性，延缓脑梗死后的神经功能恢复情况。相反，当患者的压力水平下降后，大脑能够更有效地激活神经修复机制，促进神经元再生与突触连接修复，使患者神经功能恢复。

从心理机制分析，正念减压与激励护理结合后可以更好地改善患者的情绪状况、增强康复意愿与自我效能感，从而提升患者参与康复训练的主动性和依从性。患者主动参与康复的意愿提高，会促使其更加积极地配合康复训练计划，主动进行肢体及功能训练，增加肢体及脑部的功能性使用机会，从而更有效地促进神经功能的康复。相反，心理状态差、缺乏康复信心的患者容易陷入被动状态，降低训练效率，影响神经功能恢复。

综上所述，正念减压激励式康复护理作为一种将心理干预与康复训练相结合的新型护理模式，在脑梗死患者护理中的应用能够起到较好的护理效果，促进患者恢复，再结合灵活的个性化护理方法，能够更好地保证康复训练水平。

参考文献

[1]谢非.脑卒中后遗症期患者自我接纳现状及其影响因素分析[D].安徽中医药大学,2023.

[2]黄妙惠.基于信息化的延续护理对高血压性脑梗死患者血压控制和神经功能的影响[J].心血管病防治知识,2022,12(32):64-66.

[3]李卿,赵领珠.时间护理联合常规护理对脑梗塞患者神经功能缺损程度的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(26):175-177.

[4]余遥,闵灿梅,陆海霞.基于归因理论的正念情绪调节模式在缓解肺结节术前定位后患者紧张情绪中的应用[J].西部中医药,2022,35(08):139-142.

[5]范友霄.时效性激励式干预对脑梗死康复期患者的影响[J].河南医学高等专科学校学报,2022,34(03):320-323.

作者简介：齐珍（1986.05-），女，汉族，河北石家庄人，本科学历，主管护师，研究方向为脑血管神经内科。