川芎嗪注射液治疗脑血管病患者的效果分析

摘要：目的：分析川芎嗪注射液应用于脑血管病患者治疗的效果。方法：选择某医院2022年1月至2023年1月收治的脑血管病患者80例，随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组使用川芎嗪注射液治疗，对照组进行常规治疗。观察并比较两组治疗前后脑血流动力学指标的变化情况、神经功能缺损评分和日常生活能力评分。结果：治疗后，治疗组患者的血流动力学指标、神经功能缺损评分和日常生活能力评分均优于对照组（P<0.05）。结论：脑血管病患者病情治疗中，使用川芎嗪注射液能够有效改善患者的血液动力学指标和神经功能，使患者更好地投入到日常生活中。

关键词：川芎嗪注射液；脑血管病；脑血流动力学；改善作用

中图分类号：R743

在老年人群体中，脑血管病的发病率较高，一旦发病不仅很容易引发动脉硬化、血栓形成及脑血流动力学异常等疾病情况，还会直接影响脑组织的供血和氧供，甚至危害到患者的神经功能方面。目前在脑血管病患者的治疗中，会使用具有扩张血管、抑制血小板聚集、抗炎、抗氧化等作用的川芎嗪，以改善脑血流动力学、减轻脑缺血再灌注损伤。但目前川芎嗪的具体疗效尚未完全明确，不同研究结果也存在一定的差异。因此，本研究通过随机对照试验，进一步探讨川芎嗪注射液对脑血管病患者脑血流动力学的影响，旨在为其临床应用提供更为可靠的依据[1]。本研究采用经颅多普勒（TCD）超声检查技术，评估治疗前后患者的CBFV和RI变化，旨在揭示川芎嗪在改善脑血管病患者脑血流动力学方面的潜在优势。研究结果将有助于进一步理解川芎嗪的治疗作用，为其在脑血管病临床治疗中的应用提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入80例确诊为脑血管病的患者，患者均为2022年1月至2023年1月期间在我院住院治疗。所有患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组中男性22例，女性18例；对照组中男性20例，女性20例。治疗组患者年龄在48至74岁之间，平均年龄为（61.2±7.9）岁；对照组患者年龄在46至75岁之间，平均年龄为（59.8±8.5）岁。治疗组患者的病程为1周至6个月，平均病程为（3.5±1.2）个月；对照组患者的病程为1周至5.8个月，平均病程为（3.4±1.1）个月。治疗组中有高血压患者25例，糖尿病患者12例，高脂血症患者15例；对照组中有高血压患者24例，糖尿病患者13例，高脂血症患者14例。治疗组有20例患者有脑血管病既往史；对照组有18例患者有脑血管病既往史。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①年龄45-75岁；②确诊为脑血管病患者；③患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①严重心、肝、肾功能不全者；②对川芎嗪过敏者；③合并其他严重疾病或恶性肿瘤者。

1.3 方法

在患者入组后，治疗组患者通过川芎嗪注射液联合常规治疗，对照组患者仅接受常规治疗。具体的，对照组使用抗血小板药物、降脂药物、改善循环药物并根据患者情况适当进行抗凝治疗。

治疗组在常规治疗的基础上加用川芎嗪注射液。盐酸川芎嗪注射液（规格：40mg/支，生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20057041）按每次40mg的剂量，加入250mL0.9%生理盐水中静脉滴注，根据患者静脉条件选择合适的静脉通路，给药过程中严格监测滴注速度，保持20-30滴/分钟，确保川芎嗪稳定释放。每次滴注时间控制在1.5至2小时内，每天一次，连续治疗14天。在治疗过程中，患者每日接受生命体征监测，特别注意观察川芎嗪注射液可能引起的不良反应，一旦患者出现不良反应，应立即采取相应处理措施，并记录详细的不良反应信息。

1.4 观察指标

脑血流速度（Cerebral Blood Flow Velocity,CBFV）：通过经颅多普勒（TCD）超声检查测量患者大脑中动脉（MCA）的血流速度。

血管阻力指数（Resistance Index,RI）：计算公式为RI=(Vs-Vd)/Vs，RI值越低，表示脑血管的顺应性越好，阻力越小。

脑血流量（Cerebral Blood Flow,CBF）：通过TCD检查结合患者的生理参数估算脑血流量（CBF），评估大脑整体的血液灌注情况。

临床症状评分：采用神经功能缺损评分（NIHSS）和日常生活能力评分（ADL）等量表，对患者的神经功能恢复和日常生活能力进行量化评价。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料以均数x̄±s标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑血流动力学指标

与对照组相比，治疗组在治疗后CBFV显著增加，RI显著降低，CBF显著提高，全面优于对照组（P<0.05），见表1。

表1  脑血流动力学指标

2.2 临床症状评分

治疗后，治疗组NIHSS评分显著下降，ADL评分显著提高（P<0.05），见表2。

表2  临床症状评分

3 讨论

脑血管病，尤其是缺血性脑卒中，主要原因是脑血流减少导致脑组织供血不足、缺氧，因而产生了进一步的神经细胞损伤，及时用药改善患者的血流动力学情况，可以提升总体的治疗效果。在当前的脑血管疾病治疗中，中药川芎作为一种重要的药材，被广泛应用，川芎嗪是从川芎中提取的生物碱类活性成分，具有多种药理作用[2]。

3.1 脑血流动力学参数改善分析

本研究使用经颅多普勒超声（TCD）技术评估川芎嗪注射液治疗脑血管病后患者的脑血流动力学变化，重点监测了患者大脑中动脉（MCA）血流速度（CBFV）、血管阻力指数（RI）以及估算的脑血流量（CBF）三个指标。结果显示治疗组治疗后CBFV明显升高、RI明显降低、CBF明显增加，且与对照组相比有统计学意义（P<0.05），说明川芎嗪改善脑部血流状态的效果较好。

CBFV是评价脑动脉血流通畅程度的重要指标，正常情况下维持在一定范围，若血流速度过低，往往提示脑组织供血不足。研究中治疗组CBFV在治疗后上升，表明川芎嗪促进了脑动脉血流加速，有助于提高局部脑组织灌注水平，从而改善脑供氧状态，减轻因血流不足引起的脑细胞缺氧、代谢障碍等病理状态。

RI是反映血管顺应性和阻力的生理参数，由收缩期和舒张期血流速度之差除以收缩期速度所得，其数值越低，表示血管阻力越小、弹性越好。本研究结果显示，治疗组RI下降幅度明显高于对照组，提示川芎嗪能有效缓解脑血管痉挛、增加血管弹性，改善脑微循环环境。这种作用有助于减少因血管高阻引发的二次缺血损伤。

CBF是综合评估脑组织整体血液灌注状况的重要指标，其升高代表大脑获得的有效血流量增加，利于神经功能恢复。治疗组CBF水平在治疗后提高，说明川芎嗪局部改善了血管通畅性，同时增强了整体脑组织血液供应，为神经修复与功能恢复提供了良好基础。

从机制角度看，川芎嗪通过多途径改善血流动力学：一方面直接扩张脑血管，缓解血管痉挛，促进血液流动；另一方面通过抑制钙离子内流、调节神经-血管单位的功能状态，提高血管对血流需求适应性。此外，川芎嗪还能通过抗炎抗氧化作用间接保护血管内皮，延缓血管结构病变进展[3]。

3.2神经功能缺损改善分析

研究结果显示，治疗组患者接受川芎嗪注射液联合常规治疗后，NIHSS评分较治疗前显著下降，NIHSS评分是目前国际上广泛用于评估神经功能缺损程度的标准量表，可较为全面地反映中枢神经系统受损的情况。本研究中治疗组NIHSS评分降低，提示川芎嗪可能多方面减轻了神经损伤。这种神经功能恢复情况可能与川芎嗪改善脑部微循环、增加脑组织氧供、促进缺血区代谢废物清除以及抑制神经炎症和氧化应激反应有关。部分基础研究也表明，川芎嗪具有促进神经元轴突生长、抑制胶质细胞过度激活和减少细胞凋亡的能力，可以为脑组织修复提供良好的内环境。川芎嗪对神经功能恢复的促进作用可能与其多重药理作用密切相关，具体起到以下作用：

（1）神经保护作用：川芎嗪具有直接保护神经元的作用，使用川芎嗪治疗后川芎嗪通过抑制细胞凋亡途径和调节炎性信号降低缺血后神经元的死亡率。此外，川芎嗪通过激发神经元旁路通路的兴奋性增强缺血区神经网络的适应性重排，从而在功能上弥补受损神经元的缺陷。

（2）抗氧化应激：脑缺血后会产生大量活性氧（ROS），引发神经细胞氧化应激损伤。川芎嗪被证明具有清除自由基和抑制脂质过氧化的特点，这有助于减少神经元损伤并保护其存活率，使神经功能缺损改善更加显著。

（3）抑制炎症反应：脑缺血后炎症反应是导致二次损伤的主要机制之一，如活化的小胶质细胞和炎性因子释放会加速神经元死亡。川芎嗪通过下调炎症因子（如TNF-α、IL-6）的水平，减少炎症反应强度，从而保护神经组织。

（4）血脑屏障保护作用：缺血性脑血管病患者常伴随血脑屏障的破坏情况，这种情况下有害物质更容易渗透到脑组织中，引发进一步的神经损伤。川芎嗪可通过维持血脑屏障完整性，减少脑水肿及代谢毒性物质的渗透，从而保护神经系统结构及功能[4]。

3.3日常生活能力改善

在本研究中，经过川芎嗪注射液治疗后，治疗组患者的ADL评分显著提高，这一结果与川芎嗪改善脑血流动力学和促进神经功能恢复的综合作用密不可分。首先，川芎嗪通过增加脑血流量和改善血管阻力，显著缓解了脑组织的缺血状态，使脑细胞在得到充分氧气和营养供应的情况下更好地恢复其正常功能。同时，川芎嗪通过减轻神经损伤、促进神经修复，能够改善患者患病期间的功能缺陷，使患者更好地完成日常活动。其次，川芎嗪可以抑制炎症反应、减少氧化应激，保护神经元免受进一步损伤，从而为神经功能的恢复创造了良好的环境。在急性期治疗中，能够保护患者防止受到病情的严重影响，在患者的恢复期，也能够促使患者神经功能逐渐恢复[5]。

除上述提到的血管扩张、抗血小板聚集和抗氧化作用外，川芎嗪还可以抑制钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低血管张力。同时改善脑组织的微循环，增加毛细血管的通透性和血流速度，改善脑组织的营养供应情况，促进脑血管病后修复。此外，川芎嗪能够清除自由基，减少氧化应激反应，从而保护脑组织免受自由基的损伤。借助以上关键作用，能够更好地促进脑血管病患者的恢复。

3.4川芎嗪的药理作用机制

川芎嗪是从中药川芎中提取的一种生物碱，具有扩张血管、改善微循环、抑制血小板聚集、抗氧化、抗炎等多种药理学作用。一般脑血管病发病由脑供血不足、血管收缩、炎症反应和自由基损伤引起，使用川芎嗪可以调节患者血管张力、促进血液流动以及清除氧自由基，从而改善患者脑血流、减轻脑组织的缺血缺氧状态，为神经细胞修复和功能恢复提供有利条件。

已有研究表明，川芎嗪可通过下调血管紧张素Ⅱ（Ang II）和内皮素-1（ET-1）水平增加一氧化氮（NO）释放，促进血管内皮功能改善；同时还能抑制Ca²⁺内流，降低血管平滑肌收缩，起到扩张脑血管、降低血管阻力的作用。此外，川芎嗪还具有一定的抗凋亡和神经保护作用，能抑制谷氨酸毒性的神经元损伤，并促进神经生长因子（NGF）等神经营养因子表达，从多层面保护脑组织功能。

3.5不良反应及安全性分析

本研究治疗期间持续观察了川芎嗪注射液使用后的不良反应情况，只发现整个治疗周期中治疗组个别患者轻度头晕、面部潮红及注射部位疼痛，均为轻微可逆反应，减慢滴注速度或短暂停药后均自行缓解，未发生严重不良事件。说明川芎嗪注射液常规剂量及合理用法指导下使用的耐受性和安全性较好。

川芎嗪的不良反应主要与其扩血管作用和自主神经调节作用有关，如滴注过快可能引发血压波动或心悸，部分过敏体质人群可能出现过敏反应，因此建议临床使用时严格控制滴注速度，密切监测患者生命体征。有心功能不全、低血压病史或药物过敏史的患者必须谨慎评估用药风险。

本研究表明，川芎嗪注射液在脑血管病患者中的应用效果较好，具有充分的脑血流动力学改善作用，能够提高脑血流速度、降低血管阻力指数、增加脑血流量。同时，川芎嗪可以有效改善患者的神经功能，降低神经功能缺损评分，提高患者日常生活能力。

参考文献

[1]杨小芳,段忠效,王静.丹参川芎嗪注射液联合小牛血清去蛋白注射液治疗急性脑梗死的效果及对生化因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(22):93-96.

[2]李卫征,武国良,吴强.丹参川芎嗪联合尤瑞克林治疗对老年急性脑梗死患者S100β､Lp-PLA2水平的影响[J].中国卫生检验杂志,2023,33(12):1500-1503+1506.

[3]张辉.基于真实世界的急性冠脉综合征PCI围手术期中药汤剂联合标准治疗的回顾性队列研究[D].天津中医药大学,2023.

[4]陈梦琳.益气活血法治疗高血压肾病的回顾性分析与网络药理学机制初探[D].天津中医药大学,2023.

[5]姜瑞嘉.葛兰心宁软胶囊对冠心病PCI术后合并冠状动脉微血管疾病患者血浆SDC1､SDC4和HS的影响[D].西安医学院,2023.

作者简介：彭博娟（1976.05-），女，汉族，河北保定人，大专学历，副主任医师，研究方向为中西医结合内科。