七味白术理肠方联合脐灸治疗激素依赖溃疡性结肠炎的临床疗效及对激素撤退的影响

摘要：目的 探讨七味白术理肠方联合脐灸治疗激素依赖溃疡性结肠炎的临床疗效及其对激素撤退的影响。方法 将80例激素依赖溃疡性结肠炎患者随机分为实验组（n=40）和对照组（n=40），实验组接受七味白术理肠方联合脐灸治疗，对照组接受常规治疗。比较两组患者在治疗前后临床症状缓解情况和血清细胞因子水平的变化。结果 实验组腹泻、腹痛及脓血便的临床症状缓解率分别为90%、85%和80%，显著高于对照组（分别为60%、50%和55%）（P＜0.05）。治疗后实验组和对照组患者血清IL17和IL23水平均显著降低（P＜0.05），其中实验组下降幅度显著优于对照组（P＜0.05）。治疗后实验组IL17水平为221.4±65.7 pg/ml，IL23水平为355.6±35.4 pg/ml，显著低于对照组（分别为313.6±73.6 pg/ml和455.4±40.6 pg/ml）（P＜0.05）。结论 七味白术理肠方联合脐灸能够显著改善激素依赖溃疡性结肠炎患者的临床症状，减少血清细胞因子水平，有助于激素撤退，具有较高的临床应用价值。

关键词：七味白术理肠方；脐灸；激素依赖溃疡性结肠炎；细胞因子；激素撤退

引言

溃疡性结肠炎病因复杂，长期激素治疗易致依赖与不良反应，激素依赖型成治疗挑战，寻找减激素用量、助撤退之法意义重大。近年来，中医药在治疗炎症性肠病方面优势凸显，中医认为溃疡性结肠炎多因脾虚湿盛等。脐灸可激发脾肾功能、调和气血，七味白术理肠方能健脾益气、清热利湿，二者联合或可协同促进肠道修复。已有研究显示中医药对该病疗效良好、助激素撤退效果佳，但相关中医联合医治研究少且缺乏系统验证。基于此，本研究拟评价二者联合疗效及对激素消退的影响，为临床提供新参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入80例确诊为激素依赖溃疡性结肠炎的患者，所有病例均符合《炎症性肠病诊断与治疗共识意见》中关于溃疡性结肠炎的诊断标准，并经肠镜检查及病理组织学确诊，同时满足长期使用糖皮质激素（泼尼松或等效剂量≥10mg/日持续3个月以上）且出现激素依赖的临床特征（减量或停药后4周内病情复发）。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各40例。实验组中男性22例，女性18例，年龄范围22-58岁，平均年龄（38.6±7.2）岁，病程1.5-10年，平均（4.8±2.1）年；对照组中男性20例，女性20例，年龄范围20-60岁，平均年龄（37.9±6.8）岁，病程1-9年，平均（4.5±2.3）年。两组患者在性别构成、年龄分布、病程长短及激素使用剂量等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，自愿参与本研究并配合完成8周治疗周期及随访观察。排除标准包括：合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、妊娠或哺乳期妇女、对研究药物过敏、近3个月内接受过生物制剂治疗或参与其他临床试验者。研究方案经医院伦理委员会审核批准，严格按照《赫尔辛基宣言》原则开展临床研究。

1.2 方法

实验组运用七味白术理肠方结合脐灸疗治，疗治周期是8周。七味白术理肠方的具体配方及药物剂量是白术10g、茯苓12g、陈皮10g、木香8g、生地黄15g、黄芪20g、甘草6g，全部药材加工颗粒剂服用，分为早晚两次温水冲泡服用。脐灸疗治步骤是，患者采取仰卧位，清洗肚脐部位，将七味白术理肠方的药末润湿加工直径约1厘米的药饼，置于肚脐中央，使用燃起的艾条熏灸20分钟。每周进行5次脐灸疗治。结合疗治期间评价患者对药物的耐受性和脐灸操作过程中的皮肤反应，保证安全性。

对照组应用常规激素医治，药物运用方案和临床通用标准相同。详细是内服泼尼松片Prednisone，初始剂量为每日40mg，依据病情逐渐减少。医治过程中重视患者激素运用的安全性，涵盖常见不良反应如消化道不适、体重变化等，并制定个体化用药方案。所有患者在医治前都必须签订知情同意书，并接收医务人员一致说明医治过程及注意事项。医治期间规定患者严谨遵守医嘱，用确保研究结果的可靠性。研究过程中跟踪每位患者，登记其临床症状减轻情况涵盖腹泻、腹痛、脓血便，采集血清样本，经由酶联免疫吸附法ELISA测定IL17及IL23的表达水平，用来体现炎症因子变化。

实验组与对照组治疗方法的实施都经专业医务人员达成，用以保障治疗质量，所有研究环节严谨依据伦理委员会核准的方案开展操作。

1.3 评价指标及判定标准

比较两组患者诊治之后临床症状的缓和情况。各自汇总患者腹泻、腹痛和脓血便的缓和情况，并且测算缓和率。腹泻缓和界定是患者排便次数降低，复原到每天3次之内并且大便性状改良。腹痛缓和表示患者腹部疼痛显著缓解或者消退，不复需药物治疗缓和。脓血便缓和是为患者便中脓血彻底消退或显著降低，复原到正常粪便状态。

比较两组患者诊治前后炎性细胞因子水平的改变。选择血清中拥有关键炎性调节作用的IL17和IL23用作测定指标，采集患者诊治前后的血清样本实施测定。

借助酶联免疫吸附测定法ELISA，各自检测IL17和IL23水平且登记结果。炎性细胞因子变动借助患者治疗后水平与治疗前水平的差值进行分析，治疗后水平显著减少且差异具备统计学意义时，判定细胞因子水平获得改进。评估激素依赖溃疡性结肠炎患者治疗后的激素撤退情况。激素撤退成功标准界定为患者在不提高激素剂量的前提下病情获得平稳调控，临床症状减轻，炎性因子水平降低。登记实验组与对照组患者在治疗过程中激素使用情况，审查七味白术理肠方联合脐灸能否影响激素撤退的成功率。

所有数据通过SPSS统计软件实施分析，差异拥有统计学意义界定为P值低于0.05。具体指标的评价标准整合临床常规，并根据客观检测结果执行整体判断，用以保证科学、规范。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0统计软件进行。计量资料以均值±标准差（¯x±s）表示，经正态性检验后符合正态分布的资料用独立样本t检验进行组间比较；若计量资料不符合正态分布，则需采用非参数检验进行分析。对于计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验。各项数据对比的明显性水平确定为P<0.05，即差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解情况比较

实验组患者腹泻、腹痛及脓血便的临床症状缓解率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，七味白术理肠方联合脐灸在改善激素依赖溃疡性结肠炎临床症状方面疗效优于单纯对照治疗。详见表1。

表1  两组临床症状缓解情况比较n（％）

2.2 两组治疗前后血清细胞因子水平比较

实验组治疗后血清IL17和IL23水平显著低于治疗前，且低于对照组治疗后水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后IL17和IL23水平相比治疗前亦有所下降，但下降幅度小于实验组（P＜0.05）。见表2.

表2  两组治疗前后血清细胞因子水平比较（pg/ml）

3 讨论

溃疡性结肠炎（UC）作为一种慢性、反复发作的炎症性肠病，长期困扰着众多患者，严重影响其生活质量。激素治疗虽是UC的常规手段，能在一定程度上缓解症状，但长期依赖激素却带来诸多棘手问题，不仅增加了药物副作用的发生风险，如导致骨质疏松、糖尿病等，还可能使患者对激素产生耐受性甚至依赖性。在此背景下，寻找有效的替代治疗方案成为临床亟待解决的关键问题，而七味白术理肠方联合脐灸治疗作为一种中西医结合疗法，为激素依赖溃疡性结肠炎的治疗带来了新的希望。

从临床症状改善方面来看，七味白术理肠方联合脐灸治疗展现出了显著优势。实验组患者接受该联合治疗后，腹泻、腹痛、脓血便症状的缓解率明显高于对照组。具体而言，实验组腹泻缓解率高达90%，显著高于对照组的60%；腹痛缓解率为85%，高于对照组的50%；脓血便缓解率为80%，同样显著高于对照组的55%，且统计学分析显示这些差异具有显著性（P＜0.05）。这一结果充分表明，该联合疗法能够更加有效地改善患者的肠道环境，降低炎症反应，增强肠道功能，从而切实缓解患者的痛苦，提高其生活质量。

在调节炎症因子水平方面，七味白术理肠方联合脐灸治疗同样成效斐然。溃疡性结肠炎的发病机制与肠道免疫异常密切相关，其中IL17和IL23细胞因子的异常升高起着关键作用。IL17作为重要的促炎细胞因子，在溃疡性结肠炎发病过程中能刺激中性粒细胞聚集并释放炎症介质，进而加重肠道炎症；IL23则可促进Th17细胞的分化和成熟，进一步增强炎症反应。研究发现，实验组患者治疗后IL17和IL23水平均明显下降。实验组治疗后IL17水平从治疗前的480.2±82.2 pg/ml降至221.4±65.7 pg/ml，降幅显著高于对照组（465.4±81.4 pg/ml对313.6±73.6 pg/ml）；IL23水平由治疗前的912.0±67.5 pg/ml下降至355.6±35.4 pg/ml，与治疗前及对照组相比差异均具有统计学意义（P＜0.05），而对照组患者IL23水平降幅明显小于实验组。这提示七味白术理肠方联合脐灸治疗可能通过抑制IL17和IL23的表达，减轻炎症反应，实现临床症状的缓解，从根本上改善肠道炎症状态。

在激素依赖溃疡性结肠炎的治疗里，激素撤退堪称一大棘手难题。激素虽能迅速缓解症状，让患者暂时摆脱病痛折磨，但长期使用却如埋下“定时炸弹”，会引发骨质疏松、糖尿病等诸多副作用。而且，激素撤退时，病情极易反复或加重，使得治疗陷入困境。不过，七味白术理肠方联合脐灸治疗为解决这一难题带来了新曙光。实验组采用该治疗方案，其中中药汤剂精准作用于脾胃，从根源上增强患者机体自我调节能力，让身体恢复内在平衡与稳定。脐灸则借助局部热感刺激穴位，激发经络之气，有效改善脏腑功能、促进气血流通，为身体康复营造良好内部环境。二者相互配合、协同发力，在激素撤退过程中，大大降低了病情反复的概率，助力患者平稳、顺利地减少激素使用量直至撤退，成功减轻了激素相关副作用对患者健康的损害，为激素依赖溃疡性结肠炎患者带来了更安全、有效的治疗选择。

七味白术理肠方联合脐灸治疗通过多靶点作用机制，在改善激素依赖溃疡性结肠炎患者临床症状、调节炎症因子水平以及促进激素撤退等方面均具有显著优势。七味白术理肠方联合脐灸这一中西医结合治疗模式，巧妙融合中医药整体调理、辨证论治与现代医学精准治疗之长，为溃疡性结肠炎治疗开辟新径。该中西医结合治疗模式优势尽显，于溃疡性结肠炎患者而言，多管齐下改善症状、精准调节免疫，在激素撤退时保驾护航，最大程度降低副作用，全方位提升患者生活质量，如此显著成效，使其在临床推广应用上极具价值与潜力。

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