子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果评价

【摘要】目的：探讨子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果评价。方法：选择2018年1月-2022年9月这一时间段内，本院收治的46例剖宫产术后宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，按照治疗方式差异分为对照组（缩宫药物治疗组，n=23）与观察组（子宫捆绑术治疗组，n=23），比较两种治疗方式临床效果。结果：观察组患者治疗无效例数为0例，对照组患者治疗无效例数为4例，观察组患者总有效率显著优于对照组，（P＜0.05）。观察组患者手术时间显著少于对照组，且术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。观察组患者并发症总发生概率显著高于对照组，（P＜0.05）。观察组患者与对照组患者在接受治疗之前血红蛋白、舒张压、收缩压无显著差异，接受治疗后，观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果显著。

关键词：子宫捆绑术；剖宫产；宫缩乏力；产后出血

产后出血起病急且出血凶猛，可能因短时间大量失血而造成产妇出现低血容量休克，若不加以及时处理还可以危及产妇生命[1]。面对宫缩乏力性产后出血可以采用缩宫药物以及子宫捆绑术来进行，为对比两种治疗方式的效果，最大程度保留产妇子宫，减少患者心理负担，本文将就2018年1月-2022年9月本院收治的46例患者作为研究对象，对比两种治疗方式，其中子宫捆绑术取得了良好的治疗效果，资料如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月-2022年9月为研究区间，选择该时间段内本院收治的46例剖宫产术后宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，按照治疗方式差异分为两组，一组为对照组（缩宫药物治疗组，n=23），初产妇9例，经产妇14例，年龄最小为21岁，最大为37岁，平均（26.84±1.17）岁，孕周37-41周，平均孕周（39.28±0.47）周；另外一组为观察组（子宫捆绑术治疗组，n=23），初产妇8例，经产妇15例，年龄最小为21岁，最大为38岁，平均（27.19±1.27）岁，孕周36-40周，平均孕周（38.96±0.29）周。经统计学软件处理发现，两组患者一般资料显著差异，（P＞0.05），可进行临床对比研究。

1.2 方法

对照组接受缩宫药物治疗，剂量选用10U，将缩宫素加入到500mL液体中，静脉滴注的方式给药，以100～150mL/h静脉滴注，给药速度根据患者具体情况进行调整，常规为80mU/min，同时联合应用多种宫缩剂药物治疗，米索前列醇：200-600μg，给药方式：口含、直肠，10min后开始生效，且持续2h。卡贝缩宫素：100μg，给药方式：静脉注射，2min后开始生效，持续12h。欣母沛：0.25mg，给药方式：肌肉注射、子宫肌注射，3min后开始生效,且持续2h，于30min达到高峰，注意给药总量不可超过2mg。另外由专业妇产科医生操作按摩子宫促进子宫收缩。

观察组接受子宫捆绑术治疗，在应用缩宫素治疗无效后及时采用子宫捆绑术，采用1-0可吸收线，于子宫下段切口右侧1/3处，距子宫边缘2cm浆肌层进针，从宫底跨过子宫后壁缝合，首尾两端保证打结状态[2]。而后观察子宫颜色以及出血情况，正常后缝合子宫切口，关闭腹腔完成手术，常规使用抗生素。

1.3 判定标准

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学分析软件，计量资料百分比（%）表示，组间比较采用x2检验；计数资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间配对比较采用独立样本t检验；若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2. 结果

统计两组患者临床治疗效果，若患者产后出血量高于50mL/h则判定为无效。对比两组患者手术时间、术中出血量。对比两组患者并发症发生率：术后感染、腹痛、宫腔粘连发生例数。对比两组患者血红蛋白、血压变化情况，血压包含收缩压与舒张压。

2.1对比两组患者临床治疗效果

观察组患者治疗无效例数为0例，对照组患者治疗无效例数为4例，观察组患者总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 （n，%）

2.2对比两组患者手术指标

观察组患者手术时间显著少于对照组，且术中出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）详见表2。

表2 两组患者手术指标比较 （x̄±s）

2.3对比两组患者并发症发生率

观察组患者无一例患者出现并发症，而对照组患者中1例患者出现术后感染，2例患者出现腹痛，1例患者出现宫腔粘连，并发症总发生概率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 （n，%）

2.4对比两组患者血红蛋白、血压变化情况

观察组患者与对照组患者在接受治疗之前血红蛋白、舒张压、收缩压无显著差异，接受治疗后，观察组各项指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者血红蛋白、血压比较 （x̄±s）

3. 讨论

剖宫产术后24 h内患者出血量≥1 000 ml则被判定为产后出血，也是分娩后常见并发症，严重者将导致产妇死亡。部分产妇因子痫前期、子痫、高龄、体质虚弱、多胎妊娠、巨大儿、产后宫缩乏力史等容易出现宫缩乏力性产后出血。宫缩乏力性产后出血占所有产后出血原因的70%，是造成产后出血的主要原因[3]。常规治疗方法有子宫按摩、应用宫缩剂、手术治疗，其中手术治疗包括宫腔填塞术、盆腔血管结扎术、子宫切除术以及子宫捆绑术等，各种治疗方式有利有弊，而宫缩乏力性产后出血应用子宫捆绑术治疗效果显著[4]。子宫捆绑术也是产后止血保守型治疗方式中的一种，通过捆扎与压迫持续收缩子宫，能够降低盆腔动脉血压，挤压子宫壁肌纤维血管，减缓血流速度，使得子宫肌层缺血，被动闭合血栓，进而促进子宫收缩功能恢复，达到止血效果[5]。本次研究结果显示，观察组患者治疗无效例数为0例，对照组患者治疗无效例数为4例，观察组患者总有效率显著优于对照组（P＜0.05）。观察组患者手术时间显著少于对照组，且术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。观察组患者无一例患者出现并发症，而对照组患者中1例患者出现术后感染，2例患者出现腹痛，1例患者出现宫腔粘连，并发症总发生概率显著高于对照组，（P＜0.05）。观察组患者与对照组患者在接受治疗之前血红蛋白、舒张压、收缩压无显著差异，接受治疗后，观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05）。这表明，在出现宫缩乏力性产后出血时，常规方式处理无效时及时采用子宫捆绑术，可以有效减少患者术中出血量，同时该方式操作简单，也能够缩短患者手术时间，促使患者生命体征恢复正常。子宫捆绑术缝合线会随着子宫的恢复而松动，患者宫腔也随着分离，因此术后并发症发生率也随之减少，观察组中并无患者出现宫腔粘连以及术后感染、腹痛等情况，临床治疗效果显著。

综上所述，剖宫产术后宫缩乏力性产后出血可以应用子宫捆绑术进行治疗，有效保护患者生育功能，且手术操作简单，不会对患者身体造成不必要的伤害。随着子宫宫缩能力的恢复，宫腔顺利分离，不会出现粘连等并发症，有利于患者身体健康恢复，应在临床上推广使用。

参考文献：

[1] 余晓波. 子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果评价[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(31):61.

[2] 赖盛开. 系统评价子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的效果分析[J]. 健康必读（下旬刊）,2018(2):248-249.

[3] 丁昌红,孙美果,尹宗智. 子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果评价[J]. 山东医药,2017,57(3):61-63.

[4] 康平. 子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果评价[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(32):34,36.

[5] 聂仕刚,卢煜婷,熊艳秋. 系统评价子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的效果分析[J]. 母婴世界,2018(2):14.