硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用价值

【摘要】目的：分析腹腔镜子宫切除术中，应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的有效性。方法：纳入本院在2023年1月至2023年12月就诊的90例腹腔镜子宫切除术患者，根据随机数字表法分为两组，每组45例，参照组接受全身麻醉，研究组给予硬膜外麻醉复合全身麻醉，检查两组麻醉效果、血流动力学指标、应激反应指标、不良反应发生率。结果：研究组麻醉苏醒、导管拔出、手术时间和自主呼吸恢复时间均短于参照组，P＜0.05。研究组T2、T3、T4的心率、舒张压、收缩压小于参照组，P＜0.05。研究组T1、T2、T3、T4的皮质醇小于参照组，P＜0.05。研究组不良反应发生率低于参照组，P＜0.05。结论：硬膜外麻醉复合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术的效果好，有利于稳定血流动力学指标，应用价值高。

【关键词】腹腔镜子宫切除术；硬膜外麻醉复合全身麻醉；应激反应

The application value of epidural anesthesia combined with general anesthesia in laparoscopic hysterectomy

Wang Xiaoming

Qintong People's Hospital, Jiangyan District, Taizhou City, Jiangsu Province 225508

Objective: To analyze the effectiveness of epidural anesthesia combined with general anesthesia in laparoscopic hysterectomy. Method: 90 patients who underwent laparoscopic hysterectomy in our hospital from January 2023 to December 2023 were included. They were randomly divided into two groups, with 45 patients in each group. The reference group received general anesthesia, while the study group received epidural anesthesia combined with general anesthesia. The anesthesia effects, hemodynamic indicators, stress response indicators, and incidence of adverse reactions were examined in both groups. Result: The recovery time of anesthesia, catheter extraction, surgery, and spontaneous breathing in the study group were shorter than those in the control group, P<0.05. The heart rate, diastolic blood pressure, and systolic blood pressure in T2, T3, and T4 of the study group were lower than those in the control group, P<0.05. The cortisol levels in T1, T2, T3, and T4 of the study group were lower than those in the control group, P<0.05. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group, P<0.05. Conclusion: Epidural anesthesia combined with general anesthesia has a good effect on laparoscopic hysterectomy, is conducive to stabilizing hemodynamic indicators, and has high application value.

[Keywords] Laparoscopic hysterectomy; Epidural anesthesia combined with general anesthesia; Stress response

由于腹腔镜手术在我国的发展，由于腹腔镜手术具有出血少、创伤小、术后康复迅速等优点，在临床上得到越来越多的应用[1]。虽然腹腔镜手术创伤小，可以降低手术风险，但同时也会导致患者产生二氧化碳气腹，进而影响到患者的呼吸与循环，给身体带来巨大的危害[2]。为腹腔镜子宫切除术患者选择一种安全有效的麻醉方式，对于保障手术顺利进行，改善预后非常重要[3]。

1.资料和方法

1.1 基线资料

选取本院在2023年1月至2023年12月就诊的90例腹腔镜子宫切除术患者，使用随机数字表法分为参照组与研究组，45例/组。参照组，年龄42～60岁，平均（50.56±4.27）岁；其中，20例子宫肌瘤、15例子宫恶性肿瘤、10例功能性子宫出血。研究组，年龄43～62岁，平均（50.66±4.37）岁；其中，23例子宫肌瘤、14例子宫恶性肿瘤、8例功能性子宫出血。两组资料相比，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均接受腹腔镜子宫切除术治疗；②美国麻醉医师协会分级在I~Ⅱ级。排除标准：①肝肾功能疾病患者；②凝血障碍患者；③合并内分泌疾病患者。

1.3 方法

两组分别应用咪达唑仑2 mg，丙泊酚4-6 mg/ml，瑞芬太尼4-6 ng/ml，维库溴铵0.1 mg/kg，3～5分钟后行气管插管。研究组，给予硬膜外麻醉复合全身麻醉，硬膜外注射罗哌卡因，根据患者的实际操作时间，每45分钟追加1次。两组均以3-4ug/ml丙泊酚和4-6ng/ml瑞芬太尼为基础，每45min增加维库溴铵2mg，进腹前增加0.2ug/kg舒芬太尼。参照组，接受全身麻醉，术毕停用全身麻醉药物。

1.4 观察指标

（1）麻醉苏醒、导管拔出、手术时间和自主呼吸恢复时间。

（2）血流动力学指标。分析麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气腹压力达到15 mmHg（T2）、手术进行30min（T3）、术毕（T4）的心率、舒张压和收缩压。

（3）应激反应指标。分析T0~T4皮质醇。抽取患者的空腹静脉血5毫升，应用放射免疫分析法检测。

（4）不良反应发生率，包括心动过速、恶心呕吐和躁动。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 25.0进行数据分析，麻醉苏醒时间、导管拔出时间、手术时间、自主呼吸恢复时间、心率、舒张压、收缩压、皮质醇为计量资料，满足正态分布，以（均数±标准差）表示，行t 检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组的麻醉效果

研究组麻醉苏醒、导管拔出、手术时间和自主呼吸恢复时间均短于参照组，P＜0.05。见表1：

表1 比较两组的麻醉效果 {x̄±s，分钟}

2.2 比较两组的血流动力学指标

两组T0、T1的心率、舒张压、收缩压相比，P＞0.05。研究组T2、T3、T4的心率、舒张压、收缩压小于参照组，P＜0.05。见表2~4：

表2 两组心率相比  {x̄±s，次/min}

表3 两组舒张压相比 {x̄±s，mmHg}

表4 两组收缩压相比 {x̄±s，mmHg}

2.3 比较两组的应激反应指标

两组T0的皮质醇相比，P＞0.05。研究组T1、T2、T3、T4的皮质醇小于参照组，P＜0.05。见表5：

表5 两组皮质醇相比 {x̄±s，ng/mL}

2.4 比较两组的不良反应发生率

研究组不良反应（心动过速、恶心呕吐、躁动）发生率低于参照组，P＜0.05。见表6：

表6 两组不良反应相比 {n（％）}

3.讨论

腹腔镜手术中采用何种麻醉方法，将会对疗效造成直接的影响，因其需在术中形成CO2气腹，且对术者姿势有特定的需求，极易引起患者的生理状况改变，因此，如何选用合适的麻醉方法仍有待进一步研究[4-5]。

腹腔镜子宫切除术是一种微创、损伤少、患者恢复快的手术方法。但此术式为侵入式，对患者腹腔刺激大，容易造成痛苦，且各部位的压力均有差异。因此，在进行腹腔镜手术时，要结合患者的具体病情，选用合适的麻醉方法，既能减轻患者的痛苦，又能减轻患者的心理压力[6]。目前，临床常用的麻醉方式为全麻，但尚未彻底切断交感神经－肾一顶脊髓神经传导途径，且其诱发高血压、高血糖等并发症，导致手术效果不佳。硬膜外麻醉复合全身麻醉能切断脊柱，切断交感神经－肾上腺髓核，维持血流动力学稳定，同时也能抑制神经传导，加快患者的清醒。另外，硬膜外麻醉复合全身麻醉可以在术中减少麻醉药物的使用，并且具有更好的镇痛作用，既可以起到良好的肌肉放松作用，又可以减轻压力。全身麻醉可以通过对患者的皮质和边缘系统进行压制来实现镇静和止痛[7]。硬膜外麻醉以脊髓内神经为靶点，阻断神经电信号的传递，降低患者中枢神经系统，减轻患者的压力。在此过程中，硬膜外麻醉能使患者的血流动力学平稳，有利于患者的病情平稳。应用硬膜外麻醉复合全身麻醉可以获得更好的麻醉效应，既能保持血流动力学的平稳，又能减少全麻的剂量，从而减少副作用。

综上，腹腔镜子宫切除术中，应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果好，可以改善血流动力学，降低应激反应与不良反应，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1] 彭蒙蒙,邢颍,寇岩珂. 硬膜外麻醉复合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术患者炎症反应和氧化应激反应的影响[J]. 中国民康医学,2023,35(4):76-78.

[2] 刘琳琳,黄小梅. 硬膜外麻醉联合多模式镇痛对全身麻醉腹腔镜妇科手术患者免疫功能及高迁移率族蛋白B1的影响[J]. 中国现代医学杂志,2022,32(24):79-84.

[3] 孟宪雷. 全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者应激反应与纤溶功能的影响[J]. 中外医疗,2022,41(14):52-55.

[4] 罗小云,胥荣民,刘红玉,等. 硬膜外麻醉与静吸复合麻醉分别联合全身麻醉在腹腔镜下子宫切除术患者中的应用效果比较[J]. 医疗装备,2022,35(6):94-96.

[5] 王玉丽. 全身麻醉复合硬膜外麻醉与静吸复合全身麻醉应用于腹腔镜子宫切除术中应用效果研究[J]. 黑龙江医学,2021,45(13):1392-1393.

[6] 边长荣,王冬梅. 全身麻醉复合硬膜外麻醉与静吸复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术中应用观察[J]. 贵州医药,2020,44(6):898-900.

[7] 廉海光,李建,吴红发,等. 脊椎硬膜外麻醉联合静吸复合全身麻醉在老年腹腔镜下全子宫切除术中的应用观察[J]. 老年医学与保健,2020,26(6):980-983.