延续性护理对老年COPD患者肺功能恢复和生活质量提升的作用

摘要：目的：探讨延续性护理对老年COPD患者肺功能恢复和生活质量提升的作用。方法：本院选取了100例慢性阻塞性肺疾病患者，采用随机数字表法将其平均分配至观察组和对照组，确保每组分别有50名患者。住院期间及出院时，对照组患者接受了常规健康教育，出院后未接受进一步干预。相比之下，观察组患者在对照组的基础上，额外接受了持续性的护理干预。在进行了为期5个月的护理干预之后，对两组患者的护理效果进行了评估和比较分析。结果：在实施了护理干预措施后，观察组患者的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均明显优于对照组，且这种差异在统计学上显著（P＜0.05）。同时，观察组的肺功能指标，如一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气中段流量（MMEF）以及用力肺活量（FVC），均显著高于对照组，这些指标的差异同样在统计学上显著（P＜0.05）。在呼吸症状和生活质量的改善上，观察组同样展现出优于对照组的趋势（P＜0.05）。在总体健康感、生理功能、生理角色、身体疼痛、活力、社会功能、情感角色和精神健康等多个健康相关生活质量维度上，观察组的得分均显著高于对照组，且这些差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者实施延续性护理措施，研究结果表明，这种护理模式能够有效地促进患者肺功能的恢复，并且显著提升其生活质量。因此，延续性护理在COPD患者管理中的应用是值得肯定和推广的，它为患者提供了更加全面和持续的关怀，有助于提高患者的治疗效果和生活满意度。

关键词：延续性护理；老年COPD患者；肺功能恢复；生活质量

中国分类号：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型症状包括持续的咳嗽、咳痰以及呼吸困难等，这些症状给患者带来了显著的不适。COPD不仅具有较高的发病率，而且其致死率也相当可观，这使得它成为一个重要的公共卫生问题。由于该疾病的影响，患者的生活质量往往受到严重影响，日常活动受限，身心健康受到挑战。因此，对于COPD的早期诊断、有效治疗和综合管理显得尤为重要[1]目前，针对COPD的临床治疗策略大多集中在缓解患者的症状上，即对症治疗，这种治疗上的局限性导致了疾病管理的挑战，患者的症状和生活质量改善有限，疾病进展也未能得到有效控制。研究发现，为COPD患者制订一份周密且具体的护理计划对于病情的改善至关重要。尽管目前该病的治疗主要侧重于对症处理，但这些传统治疗方法往往未能达到预期的治疗效果。临床上的众多研究已经明确指出，制订科学合理的护理策略，确保患者能够接受连续而有效的护理服务，对于加速病情的恢复和提升具有显著的正面作用。这样的护理方针不仅能够缓解患者的症状，还能够提高其生活质量，并可能降低疾病的急性加重频率，从而为COPD患者带来更为全面和持久的健康益处。延续性护理作为一种出院后护理的关键策略，其核心在于将医院内的护理服务延伸至患者的居家生活，确保护理的连续性和有效性。这种模式在临床实践中已被广泛采纳，并显示出其重要性[2]。在本项研究中，针对本院收治的COPD患者开展了延续性护理模式的实施，目的是评估该模式对患者肺功能和生活质量的潜在改善作用。

1资料与方法

1.1一般资料

在本项研究中，选取了2020年5月至2023年5月期间在本院就诊的100例COPD患者作为研究对象。这些患者被随机分配到观察组和对照组，每组各有50例。在观察组中，男性患者有25例，女性患者有25例，年龄分布在55至73岁之间，平均年龄为(67.72±2.29)岁，疾病持续时间分布在1至11年之间，其平均病程为(6.75±0.83)年。对照组中，男性患者有26例，女性患者有24例，参与者的年龄跨度在56至74岁之间，平均年龄为(67.92±2.24)岁。疾病进程从1年至12年不等，平均病程为(6.80±0.81)年。在性别、年龄和病程等基线资料的对比上，两组患者之间未显示出统计学上的显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：患者必须符合预先设定的诊断标准；患者及其家属需对本研究的内容和目的完全知情，并已签署知情同意书；患者需能够完成研究要求的随访过程；患者在日常生活中应具备基本的生活自理能力。

排除标准：患者存在严重的肝脏、心脏或肾脏等脏器疾病；患者有肺移植手术或肺切除手术史；伴有精神障碍或认知功能障碍的患者。

1.2方法

1.2.1对照组患者

对照组接受的是标准护理，包括入院时的健康教育、住院期间的药物指导以及出院前对呼吸训练技巧的教育。

1.2.2观察组患者

（1）在对照组的常规护理基础上，观察组患者进一步接受了连续性的护理服务。

（2）心理护理：护理专业人员积极与患者开展互动对话，细心聆听患者的内心想法，并鼓励患者表达及释放负面情绪和心理压力。重视对患者情绪的引导和舒缓，以增强患者对治疗的信心。同时，倡导患者家属参与，确保患者能够切实感受到家庭的支持和爱护。

（3）定期随访：本研究采用电话回访作为主要手段，以掌握患者的身体状况，并核实患者出院后是否严格遵循医嘱。通过询问，了解患者的用药依从性，是否坚持进行呼吸肌肉锻炼，以及对慢性阻塞性肺疾病的认识程度。在此基础上，每月进行一次家庭访问，以进一步监测患者对医嘱的遵守情况，并在发现患者执行上的不足时，提供及时的指导和帮助，确保患者能够及时纠正。

（3）制定延续性护理方案：在患者即将出院之际，对其展开全面的评估，并据此制订一份详尽的护理计划。该计划旨在指导患者掌握呼吸功能的锻炼技巧，并明确每天锻炼的时长与次数。同时，教授患者进行康复性运动的正确方式，包括爬楼梯和上肢活动等。此外，指导患者在日常饮食中注意限制盐分和糖分的摄入，并提供一份建议增加摄入的食物清单。

（4）院外指导：长期家庭氧疗对于患者的病情改善展现出积极影响。指导患者规律地进行每日吸氧治疗，尤其在夜间以及饭前、运动前等氧气消耗量较高的时段，吸氧的疗效尤为显著。建议保持吸氧流量在1至2升/分钟范围内。在随访过程中，医护人员将监测患者的氧疗状况，并规范其吸氧操作，以优化氧疗的成效。此外，通过举办多种形式的慢性阻塞性肺病知识讲座，向患者及其家属普及疾病相关知识，包括疾病成因、治疗措施、预后情况以及出院后续进行积极的护理干预，旨在增强患者对疾病知识的理解和掌握。在随访阶段，将对患者对健康知识的理解及运用能力进行评价。此外，患者将接受运动和呼吸肌训练的专业指导，并根据个人情况制定个性化的运动方案。同时，将发放包含呼吸肌训练和运动技巧详细说明的健康指导手册。

（5）合理的饮食护理：对患者进行饮食管理指导，建议患者遵循定时定量的饮食原则，进食时细嚼慢咽，并避免在睡前用餐。在食物的烹饪上，推荐使用焖、炖、蒸、煮等低油低盐的烹饪方式。同时，应避免食用辛辣、过甜、过咸、含咖啡因的饮品以及浓茶等刺激性食物。在疾病发作期间，患者的饮食应以易于消化、无刺激、富含营养且温和的流质食物为主，例如豆浆、蔬菜汁、牛奶等不含有渣的流质食品[3]。

1.3观察指标

护理5个月后，评价以下指标：

（1）血气分析：测定动脉血中的氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）。

（2）两组受试者肺功能指标的改善情况进行了比较，这些指标包括一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及最大呼气中段流速（MMEF）。

（3）采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对两组患者的生存质量进行评估，此问卷综合评估了呼吸症状、日常活动限制以及疾病对患者生活质量的负面影响，分数较低表明疾病对患者生活的影响较轻微。

（4）生活质量的评估采用SF-36量表[4]，该量表综合评价患者的整体生活质量，该评估包含八个领域：整体健康状况、生理机能、生理角色功能、身体疼痛程度、活力水平、社会功能表现、情感角色影响及精神健康状况。较高的得分反映出患者在相应维度上的表现越佳。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料以x̄±s表示，行t检验；计数资料以百分率表示，行χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后血气分析结果比较

在护理干预前，两组患者在动脉血氧分压（pO2）和动脉血二氧化碳分压（pCO2）方面不存在显著差异（P＞0.05）。经过护理后，两组患者的血气分析指标均有显著改善（P＜0.05）。然而，观察组在护理后的pO2和pCO2等指标上均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者肺功能变化比较

在出院时与出院后5个月的对比中，两组患者的最大呼气中段平均流速（MMEF）、用力肺活量（FVC）以及一秒用力呼气量（FEV1）均有所提升，其中观察组的这些指标水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者护理前后SGＲQ得分变化比较

在护理干预开始之前，两组患者在呼吸症状、日常活动限制以及生活质量受疾病影响等方面的得分无显著差异（P＞0.05）。经过相应的护理措施后，两组患者在上述领域的得分均显著增加（P＜0.05）。具体分析发现，观察组的呼吸症状和生活质量改善情况明显好于对照组（P＜0.05）。然而，在活动受限的改善上，两组患者在接受护理后的差异并未达到显著性水平（P＞0.05）。见表3。

2.4两组患者护理前后生活质量比较

在护理干预前，两组患者的生活质量评分不存在显著性差异（P＞0.05）。护理结束后，两组患者的生活质量均显著提高（P＜0.05），并且观察组的生活质量改善程度普遍优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表1两组患者护理前后血气分析比较(x̄±s)

注：相较于同组干预前，*表示P值小于0.05，表明存在显著性差异；而与同期对照组相比，#表示P值小于0.05，指出了显著的组间差异。

表2两组患者护理前后血气分析比较

表3两组患者护理前后SGRQ得分变化比较

表4两组患者护理前后生活质量比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者面临持续的换气功能障碍，其肺组织出现显著的病理变化在此情形下，患者体内将释放大量炎症介质，这些介质会导致气道收缩，从而增加呼吸阻力并减少呼吸肌的收缩效能。慢性失代偿状态使得患者呼吸模式变得短促而浅显，这会导致呼吸肌肉持续紧张，进而形成一个不良的循环。这种循环不仅削弱了呼吸肌肉的功能，还加剧了患者的临床症状，导致病情进一步恶化。

延续性护理干预作为一项创新的护理手段，涉及将住院护理服务延续至患者出院后的居家阶段，通过持续的跟踪随访和健康教育，助力患者更快恢复健康[5]。在本项研究中，试验组采纳了延续性护理策略，该方法之所以能够提升COPD患者的肺功能和血气指标，其机制可能涉及以下几个方面：①患者气道的阻塞会引起肺部过度充气，这会削弱膈肌的活动范围和收缩能力。通过实施呼吸功能训练，可以增加支气管内的压力，从而有效提升患者的用力肺活量（FVC）和最大呼气中段平均流速（MMEF）水平。该训练方法能够减轻患者呼吸困难的症状，并加速肺功能的恢复进程；②参与登梯和上肢的康复练习，能够提高患者的有氧代谢水平和整体耐力，这对于促进患者心肺功能的提升具有显著意义；③不健康的饮食习惯可能导致患者肺组织中弹力纤维含量的降低，进而提高肺的顺应性，并可能引发呼吸肌肉的疲劳。通过为患者提供恰当的饮食建议，可以增强呼吸肌肉的营养供给，从而有助于改善呼吸肌肉的功能；④在整个治疗期间给予心理支持，有助于患者树立战胜疾病的信念，这对于维持病情的稳定性和提高生活质量扮演了关键角色。本研究结果显示，与对照组相比，试验组在护理干预后的MMEF、FVC、FEV1等肺功能指标显著提高；此外，在呼吸症状、日常活动受限以及疾病对生活质量的影响方面，试验组的评分也显著降低。这些数据表明，延续性护理干预能够有效提升慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，减轻疾病对生活的影响，并提高生活质量，这与张黎等研究者的发现相吻合。动脉氧分压（PaO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2）是评估个体呼吸状况的关键临床参数。在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发展过程中，外周气道的阻塞和肺实质的损伤会削弱肺部的气体交换功能，引发低氧血症和高碳酸血症。随着病情的加重，患者的PaCO2浓度会异常上升，而PaO2浓度则会异常下降[6]。本项研究的成果揭示，在经过护理干预之后，相较于对照组，试验组的动脉氧分压（PaO2）有了显著的提升，同时动脉二氧化碳分压（PaCO2）显著下降，这表明实施延续性护理干预能够有效地减轻慢性阻塞性肺疾病患者的缺氧状况，并促进通气功能的改善。

综上所述，延续性护理在COPD患者管理中的应用是值得肯定和推广的，它为患者提供了更加全面和持续的关怀，有助于提高患者的治疗效果和生活满意度。

参考文献

[1] 席明霞,覃琴,唐朝，等.自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复行为和生活质量的影响[J].护理管理杂志,2014,14(7):509-511.

[2] 李红飞.舒适护理在改善慢阻肺急性期患者生活质量中的效果观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(14):149-150.

[3] 许军,胡敏燕，杨云滨，等.健康测量量表SF-36[J].中国行为医学科学,1999,8(2):70-72.