跌倒风险分级护理在老年内科住院患者防跌倒管理中的应用

摘要：目的：评估针对老年住院内科患者的跌倒风险分级护理措施的效果，特别是其对减少跌倒风险、提高生活质量和增加患者满意度的作用。方法：本研究选取了2022年1月至2024年1月期间，在我院住院的老年内科患者共148名，并通过随机数表将其分为两个组别，每组各有74名患者。对照组接受标准的跌倒预防护理程序，而观察组则采用了基于风险等级的护理方案。我们利用Morse跌倒风险评估量表、Tinetti平衡与步态评估量表以及Timed Up and Go Test (TUGT)来分别衡量跌倒风险、平衡能力和步态稳定性。此外，还使用了SF-36健康调查问卷来评价患者的生活质量，并记录了跌倒事件的发生率和患者对护理服务的满意程度。所有收集的数据都使用SPSS 25.0软件进行了统计学分析。结果：经过7天和14天的护理后，观察组的Morse评分显著低于对照组，而Tinetti评分则显著高于对照组（P < 0.05），这表明观察组患者的跌倒风险更低，且平衡与步态能力更佳。同时，观察组的生活质量得分也显著高于对照组（P < 0.05）。观察组的跌倒发生率为5.41%，跌倒导致的伤害发生率为2.70%，这两项指标均显著低于对照组（P < 0.05）。在护理满意度方面，观察组达到了98.65%，明显高于对照组的87.84%（P < 0.05）。结论：对于老年内科住院患者而言，采用基于跌倒风险分级的护理策略可以有效地降低跌倒风险及其带来的伤害，提升患者的生活质量，并增加他们对护理工作的满意度。

关键词：跌倒风险分级护理；老年内科患者；生活质量；护理满意度

中图分类号：

随着全球老龄化趋势的加剧，老年人的健康问题越来越受到重视。老年人因身体机能衰退，如骨密度下降、平衡感减弱和反应速度减慢等因素，比年轻人更容易发生跌倒。跌倒可能导致严重的后果，如骨折、外伤以及长期的功能障碍，严重影响老年人的生活质量和自理能力[1]。因此，采取有效的预防措施来减少老年人跌倒的发生至关重要。

为了有效管理和预防跌倒，需要全面考虑老年人的个人健康状况以及生活环境。尽管传统防跌倒措施能在一定程度上减少跌倒的风险，但它们往往缺乏个性化的针对性，效果有限[2]。近年来，一种新的管理模式——跌倒风险分级护理正在得到越来越多的关注。这种模式通过详细的个体风险评估，将老年人划分为不同的风险级别，并据此制定个性化的护理计划。这种方法有助于提高预防措施的有效性和针对性，从而降低跌倒的风险。

本研究的目的在于评估跌倒风险分级护理在老年内科住院患者中的应用效果。通过比较跌倒风险评估分数、生活质量评分、实际跌倒发生率和患者满意度等指标，本研究旨在为改善老年人防跌倒管理提供有力的证据支持。

1 研究设计

1.1 研究资料

本研究选取了2022年1月至2024年1月期间在我院住院的老年患者共148例，通过随机数表法将这些患者分为两组，每组各74例。

观察组的详细信息如下：

性别组成：男性36例，女性38例；

年龄范围：61岁至85岁，平均年龄为（72.37±5.29）岁；

科室分布：心内科23例，呼吸内科19例，神经内科14例，消化内科17例；

住院时间：14天至20天，平均住院时间为（17.33±2.32）天。

对照组的情况如下：

性别组成：男性37例，女性37例；

年龄范围：61岁至86岁，平均年龄为（72.49±5.35）岁；

科室分布：心内科23例，呼吸内科21例，神经内科13例，消化内科17例；

住院时间：15天至20天，平均住院时间为（17.42±2.36）天。

两组在年龄、住院时间和科室分布等方面的基线数据相似，无统计学意义（P > 0.05），这意味着两组之间具有良好的可比性。

本研究已经获得了我院医学伦理委员会的批准，并且每位参与者及其家属在完全理解研究的目的、过程和潜在风险后，自愿签署了知情同意书。

纳入研究的标准包括：

患者必须是内科住院患者；

年龄须达到60岁及以上；

具备良好的认知能力和沟通能力，能够积极参与研究。

排除标准包括：

有脑卒中历史、眩晕症或其他肢体残疾的患者；

缺乏完整的临床资料；

合并有精神疾病或认知障碍；

需要在重症监护室接受治疗或患有严重器官疾病的患者；

因原发病导致严重运动限制的患者。

通过这些标准的选择，保证了研究样本的科学性和研究结果的有效性。

1.2 研究方法

本研究在两组患者的护理管理中采用不同的护理策略以评估其对跌倒风险的影响。

1.2.1 对照组护理方法

对照组患者接受了常规的跌倒风险护理。

在患者入院后，责任护士会评估患者的步行能力、助行器具的使用情况以及身体的活动能力。这些评估有助于识别患者的行动能力和潜在的跌倒风险，为后续护理提供参考。

护士会向患者介绍病房和科室内的活动范围，确保患者了解在医院内活动的安全规则。

护士还会指导患者和家属如何安全地下床、如厕以及在医院内行走，确保患者在日常活动中得到必要的支持，从而降低跌倒的风险。

每晚睡觉前，责任护士会检查床边护栏等防护设施是否完好，确保其能正常使用。同时，指导陪护家属如何正确使用这些防护设施，尤其是在协助患者夜间如厕和上下床时，以避免夜间坠床和跌倒。

如果患者不幸跌倒，陪护人员应立即通知医护人员到场处理，并根据需要采取适当的急救措施。

1.2.2 观察组护理方法

观察组采用了跌倒风险分级护理措施，根据Morse评分将患者分为低风险、中风险和高风险三个级别，并实施相应的护理策略[3]。

在实施分级护理之前，科室护士长和两名资深护士对所有护士进行了Morse评分评估方法的培训。培训内容涵盖了Morse评分的具体操作步骤、风险评估准则以及相应的护理措施。培训完成后，护士们自行组成小组（每组2到3人），负责对患者进行跌倒风险等级评估，并制定相应的护理计划。

（1）低风险患者（Morse评分<6分）

对于Morse评分低于6分的低风险患者，护理措施包括在病床附近放置绿色风险警示标志，提醒护理人员患者的风险级别。入院时，对患者进行跌倒风险教育，强调跌倒防护的重要性，并教导患者如何使用病房内的防护设备。此外，指导家属掌握正确的陪护技巧，确保患者在陪护人员的帮助下安全地进行病房内的活动。

（2）中风险患者（Morse评分6-13分）

对于Morse评分介于6到13分之间的中风险患者，护理措施包括使用黄色风险警示标志，并在病房内铺设防滑垫以减轻跌倒造成的伤害。清理病房内的障碍物，优化病房布局，减少跌倒风险。在病房厕所内增设扶手等辅助设施，并要求家属全程陪同患者如厕。对于伴有高血压、眩晕等疾病、跌倒风险较高的患者，积极协助他们完成相应疾病的治疗。护士需每4小时巡视病房一次，根据患者的需求提供相应的护理支持。

（3）高风险患者（Morse评分>13分）

对于Morse评分超过13分的高风险患者，护理措施包括在中风险护理的基础上，使用红色风险警示标志以增强警示作用，并尽量减少患者的活动范围。患者在特定时间点（例如用药2小时后、睡前1小时）需要由家属或护士全程陪同，必要时提供轮椅等辅助工具以减少行走。护理人员的巡查频率调整为每2小时一次，确保能够及时发现并处理跌倒风险[4]。

1.3 观察指标

（1）相关指标

Morse跌倒风险使用Morse跌倒风险评估量表进行评分。该量表涵盖年龄、跌倒历史、辅助工具使用、日常行动能力等7个方面，总分范围为1至35分。评分越高，表示跌倒风险越大。Morse评分在护理开始的第1天、第7天和第14天进行三次评估，以监测跌倒风险的变化。

平衡能力和步态评分使用Tinetti量表评估平衡能力和步态。该量表包括平衡（如坐位平衡、站立平衡等9项）和步态（如起步、步高、步幅等7项）两部分，总分为28分。评分越高，表明步态稳定性越好，跌倒风险越低。Tinetti评分同样在护理的第1天、第7天和第14天进行三次评估。

#步行能力和下肢力量评分（TUGT）采用起立行走测试（Timed Up and Go Test, TUGT）评估患者的步行能力和下肢力量。测试流程包括患者从椅子上起立，步行至距离椅子3米处，再返回起始位置坐下。测试进行三次，取平均时间作为最终评分。时间越短，表示步行能力和下肢力量水平越高。TUGT在护理的第1天、第7天和第14天进行评估。

（2）生活质量

生活质量的评估采用SF-36健康调查量表。该量表包括生理职能、生理功能、活力等8个维度，每个维度的总分范围为0至100分。总分反映患者的生活质量水平。SF-36在护理的第1天和第14天分别进行两次评估，以分析生活质量的变化。

（3）发生情况

记录并统计跌倒发生率和跌倒伤害发生率。跌倒发生率是指住院期间发生跌倒的频率；跌倒伤害发生率包括因跌倒导致的外伤、骨折等伤害事件的频率。这些数据用于评估跌倒风险分级护理的实际效果。

（4）满意程度

满意度评估采用内蒙古自治区人民医院自制的问卷进行。问卷评分分为三个等级：满意（80至100分）、比较满意（60至79分）和不满意（0至59分）。最终满意度计算公式为：（满意 + 比较满意）例数 / 总例数 × 100%。通过分析患者和家属的反馈，评估跌倒风险分级护理的满意度。

1.4 统计方法

本研究使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。将研究数据录入Excel表格后，计量资料用均数±标准差（x̄±s）表示，并采用t检验比较组间差异；计数资料用频数和百分比n（%）表示，采用χ²检验进行组间比较。统计显著性水平设置为P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 相关指标

在护理开始的第1天，观察组和对照组在Morse评分、Tinetti评分和TUGT评分上没有显著差异（P > 0.05）。然而，在经过7天和14天的分级护理干预后，观察组的跌倒风险有了显著下降。所有这些差异在统计学上都是显著的（P < 0.05）。详细数据见表1。

表1 相关指标对比

2.2 生活质量

在护理开始的第1天，两组患者的SF-36评分没有显著差异（P > 0.05），这表明两组患者起始时的生活质量水平相当。经过14天的护理干预后，患者的生活质量有了显著提升。这一差异在统计学上是显著的（P < 0.05）。相关数据见表2。

表2 生活质量对比

2.3 发生情况

观察组的跌倒发生率和跌倒伤害发生率明显低于对照组。差异在统计学上具有显著意义（P < 0.05），相关数据见表3。

表3 发生情况对比

2.4 满意程度

观察组的护理满意度明显高于对照组。这些差异在统计学上具有显著性（P < 0.05），相关数据见表4。

表4 满意程度对比

3 研究讨论

跌倒是老年人常见的安全问题，其高发主要与骨质疏松、基础疾病及运动能力下降等因素有关。跌倒可能导致骨折、脑出血等严重后果，甚至危及生命安全。对于住院的老年患者而言，跌倒不仅增加了病情的复杂性，还可能干扰原有疾病的治疗进程和患者的生命安全。因此，在临床护理中采取有效措施积极防控老年患者的院内跌倒风险至关重要，以降低跌倒的风险[5]。

传统的跌倒风险管理主要依赖于院内护理支持、安全设施的设置以及家属的陪伴。尽管这些措施有助于减少跌倒的发生，但仍有一定的局限性。常规护理措施通常侧重于指导患者的日常活动、设置院内安全设施及家属陪护，但在个性化跌倒风险评估和干预方面存在不足。因此，有必要进一步改进护理管理措施，以更好地应对患者的跌倒风险。

本研究的结果显示，分级护理模式能够显著降低老年患者的跌倒风险，并有效改善其生活质量。具体而言，在分级护理实施后，观察组患者的Morse评分（跌倒风险评分）、TUGT评分（下肢力量和步行能力评分）均有所下降，而Tinetti评分（平衡和步态评分）有所上升，这些变化均优于对照组（P < 0.05）。这表明分级护理模式能够根据患者的风险等级实施个体化的护理干预，从而有效降低跌倒风险，提高患者的平衡能力和步态稳定性。

观察组患者在护理14天后的SF-36评分显著高于对照组，这表明分级护理不仅降低了跌倒发生率（5.41%）和跌倒伤害发生率（2.70%），还显著提升了患者的生活质量（P < 0.05）。这一结果强调了跌倒风险分级护理在减少跌倒及其相关伤害的同时，对患者整体生活质量产生的积极影响。

此外，研究发现，分级护理模式相比于常规护理，能够显著提高患者的满意度。观察组的护理满意度达到了98.65%，明显高于对照组的87.84%（P < 0.05）。这表明分级护理模式能够更好地满足患者的需求，提高患者对护理服务的总体满意度[6]。

在实际应用中，Morse量表作为一种跌倒风险评估工具，能够帮助临床护理人员有效识别高风险患者，并根据评估结果实施针对性的护理措施，比如调整院内环境、限制患者的活动范围、设置风险防护设施等。这种个体化的护理干预有助于降低跌倒及相关不良事件的发生率，保障患者的院内安全，并提升护理服务质量及患者的满意度。

4 结语

综上所述，对于老年内科住院患者，在治疗期间采用跌倒风险分级护理，能够通过明确不同患者的跌倒风险等级，实施针对性的护理措施，从而有效预防院内跌倒及其相关伤害，并改善住院期间的生活质量。研究结果表明，分级护理模式不仅提高了护理效果，还优化了患者的临床预后，值得在临床实践中进一步推广和应用。 

参考文献：

[1]黄素娃,刘翠芳,杨娟珍,等. 风险评估结合4R危机管理模式在精神科老年患者防跌倒管理中的应用 [J]. 医学理论与实践, 2022, 35 (15): 2651-2653.

[2]李世群,李秀婷,何君. 情景模拟健康宣教在老年职业病患者防跌倒管理中的应用 [J]. 中国临床研究, 2021, 34 (03): 430-432.

[3]冯霞,陆皓,汉瑞娟,等. JCI标准下跌倒风险分级护理在老年住院患者防跌倒管理中的作用 [J]. 西部中医药, 2020, 33 (12): 113-115.