高龄糖尿病合并脑梗塞患者应用循证护理干预的护理效果研究

摘要：目的：探讨循证护理在老年糖尿病并发脑梗死患者中的应用效果。方法：选取本院2022年1月至2024年6月收治的68例高龄糖尿病合并脑梗塞患者，随机分为研究组和对照组各34例。对照组实施常规护理干预，研究组实施循证护理干预，包括构建循证护理团队、循证支持研究、血糖监测、心理护理、康复训练、执行循证护理计划等。观察两组患者血糖控制效果、神经功能、心理状态、自我护理和日常生活能力以及护理满意度。结果：护理后，研究组血糖水平低于对照组（P<0.05），NIHSS、HAMD评分低于对照组（P<0.05），ESCA、ADL评分高于对照组（P<0.05），护理满意度高于对照组（97.06% vs 76.47%，P<0.05）。结论：循证护理应用于老年糖尿病并发脑梗死患者，能有效控制血糖，促进神经功能恢复，改善心理状态，提升自我护理和日常生活能力，同时提高护理满意度，为患者带来更佳预后。

关键词：老年糖尿病；脑梗死；循证护理；血糖控制

中图分类号：

脑梗死作为临床常见的病症，在老年人群中具有较高的发病率。随着年龄的增长，患者的免疫系统功能减弱，身体机能逐步衰退，进而易造成脑部血液供应受阻，引起局部脑组织因缺血和缺氧而发生坏死[1]。若治疗不及时，将对脑组织造成严重损害，加剧病情，甚至威胁患者的生命健康。伴随临床医学的不断进步，针对老年糖尿病患者并发脑梗死的治疗已取得显著进展。然而，为了更有效地改善患者病情，必须针对不同患者的个体差异，实施个性化的护理干预。尽管传统的护理模式在一定程度上能减少老年糖尿病并发脑梗死患者在临床治疗过程中可能出现的一些意外事件，但其整体治疗效果并不理想，对患者预后的改善有限[2]。近年来，循证护理在临床实践中的应用取得了明显的成效。研究表明[3]，循证护理不仅能够补充传统护理模式的不足，还能满足患者的特定需求，从而显著提高治疗效果，为患者带来更佳的康复前景。鉴于此，本研究旨在探讨循证护理在老年糖尿病并发脑梗死患者中的应用效果，并作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入本院2022年1月至2024年6月收治的68例高龄糖尿病合并脑梗塞患者，按抓阄法随机分为研究组和对照组各34例。研究组中，男19例，女15例；平均年龄(68.51±4.26)岁；平均病程(4.75±1.36)年。对照组中，男20例，女14例，平均年龄(68.17±4.03)岁，平均病程(4.87±1.42)年。两组患者的基线资料比较，无统计学意义(P>0.05)。研究获得本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经临床诊断符合糖尿病和脑梗塞的诊断标准；糖尿病病史至少6个月以上；脑梗塞发病时间不超过3个月；患者意识清楚，能够配合进行护理干预和评估；患者或家属同意参与研究，并已签署知情同意书。

排除标准：合并严重的心、肝、肾功能不全或恶性肿瘤；有精神疾病史或认知功能障碍，无法有效沟通；对研究中的护理措施有过敏反应或禁忌症；参与其他临床试验，可能影响本研究的评估结果；患者家属拒绝参与本研究或不同意签署知情同意书；无法按照研究要求完成规定的护理干预程序。

1.2护理方法

对照组实施常规护理干预。

研究组实施循证护理干预:

(1)构建由5至6名资深临床护理专家组成的循证护理团队，成员具备良好的专业技能和丰富的护理经验。护理团队接受全面的培训，掌握循证护理的相关技巧和方法。通过护理评估，该团队深入分析老年糖尿病患者并发脑梗塞的护理需求，探讨潜在问题的解决策略，并对所采取的护理干预措施进行效果评估，以此为基础提出针对性的循证护理问题。

(2)针对糖尿病合并脑梗塞患者在临床护理中面临的核心问题，团队展开循证支持研究，全面搜集与特定临床难题相关的科研文献，进行综合性的评价和筛选，确定符合科研标准的研究成果。对筛选出的研究结论进行统计、整理和分析，优先考虑权威性较高的研究成果，预测各项护理措施的潜在效果。在此基础上，护理专业人员结合自身临床经验，对护理措施的成效进行评估，并据此制定个性化的护理方案。在方案制定过程中，护理人员主动与患者交流，征询患者的偏好和需求，确保护理方案既个性化又充满人文关怀。护理人员需严格遵循制定的护理计划，确保各项护理措施得到有效执行。

(3)血糖监测。为精确掌握糖尿病合并脑梗塞患者的血糖波动情况，团队强化血糖监测工作，为患者的临床治疗和护理提供依据和指导。监测工作包括患者餐前空腹、餐后两小时以及睡前等关键时段的血糖水平。依据监测所得数据，对患者的药物治疗和饮食安排进行优化调整。针对患者的基础血糖值，制定个性化的药物治疗方案，并对患者及其家属开展用药指导，详细解释用药过程中的注意事项。鉴于患者的高龄特点，护理人员特别强调家属对患者日常用药的监督作用，保证患者能够按时按量服用药物。在监测血糖的同时，还需留意患者用药后的反应，以便及时发现并处理任何不良反应。根据血糖控制情况，适时调整药物剂量。严格管理患者饮食，建议优先摄入低血糖生成指数的食品，同时对钠、脂肪及胆固醇的摄入实施严格控制。在维持血糖水平的治疗过程中，护理人员肩负着传授健康知识的重任，着重强调正确用药、均衡饮食以及患者对治疗的积极配合，促进老年糖尿病患者并发脑梗塞的康复。

(4)心理护理。护理专业人员需对糖尿病合并脑梗塞患者的情绪波动保持高度关注，积极展开沟通，深入了解患者的内心体验。通过观察患者的面部表情、身体语言及行为反应，准确评估患者的心理状态，以便实施有针对性的心理干预。与患者开展频繁的互动交流，掌握其对疾病知识和康复护理的理解程度。对于患者存在的认知盲点或误解，护理专业人员应耐心地进行澄清和解释，并回答患者提出的所有疑问。通过强调康复护理措施对病情恢复的正面作用，增强患者的康复信念。同时，关注患者的日常生活，不仅讨论病情相关话题，也要涉及轻松愉快的交流内容，营造一个轻松和谐的治疗环境。根据患者的个性和兴趣，护理人员可以采用患者感兴趣的活动或物品，作为缓解心理压力和放松心情的手段。此外，护理人员应向患者家属详细解释心理护理对于促进康复的重要性，指出心理状态对血糖管理及功能恢复的积极作用，同时传授心理护理的方法，鼓励家属主动参与患者的康复及护理活动，共同促进患者的全面恢复。

(5)康复训练。为促进功能恢复，在患者病情稳定且无恶化迹象时，应尽早开始康复训练。初期以床上被动运动为主要形式，通过对偏瘫肢体的按摩和活动来激活其功能。随着患者状况的改善，逐步引导患者进行主动运动，包括坐立、站立和步行等训练。在肢体运动功能训练的同时，应融入日常生活技能的训练，鼓励患者在恢复过程中自主完成穿衣、洗漱和如厕等日常活动，增强其生活自理能力。对于失语症患者，需开展专门的语言康复训练，通过与患者的互动交流，激励患者进行语言表达，并指导其正确发音，由简单到复杂，反复练习促进语言功能的恢复。

(6)护理人员需严格执行循证护理计划，并依据计划内容实施精准的护理干预。持续追踪患者的恢复进展，搜集患者对护理工作的满意程度及对医嘱的依从性数据，同时进行心理状态的评估。若患者出现并发症，需深入探究其成因及影响因素，并对护理方案进行审查，识别潜在的不完善之处。主动征询患者的反馈，对护理过程中的不足进行识别，并据此提出改进措施。基于循证护理计划的效果，护理人员应总结经验教训，并结合患者的反馈，对护理计划进行必要的修订和完善。

1.3观察指标

观察血糖水平（FBG和2hPBG）、神经功能（NIHSS）、心理状态（HAMD）、自护能力（ESCA）、日常生活活动能力（ADL）以及护理满意度（纽尔卡斯满意度调查表）。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0进行统计学分析。计量资料以x̄±s表示，行t检验;计数资料以%表示，行χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖控制效果

护理后，两组血糖水平均下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2NIHSS、HAMD评分

护理后，两组NIHSS、HAMD评分均下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3ESCA、ADL评分

护理后，两组ESCA、ADL评分均升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4护理满意度

研究组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(97.06%vs76.47%，P<0.05)。见表4。

表1两组血糖控制效果观察[(x̄±s),mmol/L,n=34]

表2两组NIHSS、HAMD评分的比较[(x̄±s),分,n=34]

表3两组ESCA、ADL评分的比较[(x̄±s),分,n=34]

表4两组护理满意度比较（例，n=34）

3讨论

在传统的护理模式中，护理工作主要聚焦于调整患者的饮食和锻炼习惯，并将康复理念融入护理实践中，促进患者言语和肢体功能的恢复。然而，在临床实际操作中，这种模式往往无法确保理想的护理效果，导致患者预后不尽如人意[4-5]。近年来，循证护理作为一种临床护理模式的改进，逐渐得到应用，该模式包括四个相互关联的核心环节，通过这些环节的持续循环，不断评估护理过程中的不足，积累临床经验，并根据患者的具体需求进行改进[6]。在老年糖尿病患者并发脑梗塞的病例中，患者往往面临严峻的病情，并且可能遭受严重的健康损害风险。除此之外，患者可能会遭受显著的心理负担，引发消极情绪，进而对治疗和护理措施产生抵触反应，这可能会阻碍治疗效果的最大化，不利于病情的积极转归[7-8]。在这种情形下，采纳循证护理模式为患者提供护理服务显得尤为重要，该模式能够全面考虑患者在护理过程中可能遇到的各种复杂因素，同时考虑到患者的个体特性，从而为患者设计出定制的、针对性的护理干预方案。在护理实践中，不断总结经验，结合患者的临床护理需求和规范，对护理措施进行优化，从而提高护理质量，有助于稳定患者的治疗心态，鼓励他们积极参与治疗和护理，确保病情得到有效改善和稳定，同时降低并发症风险，为患者带来更佳的预后[9]。

本研究通过为期6个月的循证护理干预，深入探讨其在糖尿病患者管理中的综合效益，结果显示，研究组患者血糖水平相较于对照组实现了显著降低（P<0.05），直接验证了循证护理在精准调控血糖方面的有效性。循证护理基于最新科研成果和患者具体情况定制个性化饮食计划、运动方案及药物治疗策略，有效促进了血糖的稳态控制。同时，研究组在NIHSS和抑HAMD评估中的得分也显著低于对照组（P<0.05），提示循证护理不仅关注生理指标，还积极促进患者的神经恢复与心理健康。这可能得益于护理过程中融入的康复训练、心理支持及认知行为疗法等措施，共同作用于提升患者的生活质量。研究组的ESCA和ADL评分均高于对照组（P<0.05），反映了循证护理在增强患者自我管理能力和独立性方面的积极作用。通过教育指导、技能培训等干预手段，患者学会了更有效地管理自身健康状况。护理满意度的高评分（P<0.05）进一步强调了循证护理以患者为中心的理念，通过高度个性化的服务方案，显著提升了患者的整体护理体验和满意度，为糖尿病的综合管理提供新的实践依据。

综上所述，循证护理应用于老年糖尿病并发脑梗死患者，能有效控制血糖，促进神经功能恢复，改善心理状态，提升自我护理和日常生活能力，同时提高护理满意度，为患者带来更佳预后。

参考文献

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