住院药房药品差错分析及改进

摘要：目的 分析药房药品调剂差错的原因，探讨如何防止药品调剂差错，更好的发挥临床服务。方法：通过分析药品调剂差错的类型和调剂差错的原因，制定针对性的策略，做好预防。结果：药品调剂差错是客观存在的现状。主要表现为药品名称错误、用法用量错误、药品剂型错误、给药途径错误、药品摆放不科学、人员配置不合理等方面，深层次原因主要是部分药学人员思想麻痹大意、业务知识不熟练、制度执行力不强，药剂科管理不到位、医院设施设备投入不够等多方面。结论：为了保证安全、有效用药，必须加强药品调剂质量管理。

关键词：住院药房；调剂差错；改进措施

住院药房是医院药剂科的重要组成部分，其最主要的工作职责 就是审查医嘱并谨遵合格的医嘱，将指定药品发给住院患者，其服务面向全院病区的住院患者，保证患者安全、有效、经济及科学用药是其工作的责任及义务[1,2]。药品调剂又是其工作的重要一个环节，是确保药品质量的关键环节。随着我国政治经济文化的进步，以及医药科学技术的发展，医药体制在不断改革，医院药学服务模式也在逐渐转变。对于医院的药学服务，患者的要求也越来越高，法律意识和自我保护意识也在逐渐增强。本文主要探讨药房药品调剂差错产生的原因，并提出相应的解决策略。

1 常见药品调剂差错因素

药品调剂差错是指在处方调剂过程中发生的过失或错误，并给正常工作、药品管理或患者造成不良影响或损害的行为[3]。在药品调剂环节，主要的差错类型有发药名称差错、发药包装相似差错、发药数量差错、发药剂型差错、发药规格差错、发药生产厂家差错、发放配伍禁忌药品、用药交代不详细造成患者错误用药等。

2 药品调剂差错因素分析

2.1 药房环境因素

因药房工作场地狭小，摆放药物过多，环境嘈杂；电脑设备故障时引起打单推后，科室医嘱单过于集中，药品缺药现象不能及时反馈，使打单过程更加缓慢，护士拿药过于集中，使其快速将药品发出，处方查对步骤缩减，就算有调剂差错也不容易发觉易引起调剂差错。

2.2 药房管理因素

管理制度落实不到位。药房都建立有“四查十对”制度，但实际工作中，有时候业务繁忙人手不足，或者节假日及夜班时只有一位药师值班，药品调剂时无其它药师进行核对。药房建立有药品效期管理制度，虽然有相关责任人进行管理，但存在少数药品效期检查遗漏、检查不仔细等情况，可能将过期药品发放给患者。

2.3 药房药品管理因素

药品名称相似或相同。通常药房的药品品种繁多，其中很多药品名称相似或者相同。而同一药品名称有时又有多种剂型、多种规格或多个生产厂家，这是产生调剂差错的重大隐患，调剂药品时稍有不慎，就可能出现差错。药品包装相似。同一生产厂家的药品有时包装极为相似，如包装设计风格、颜色。同一功效的药品，特别是中成药，摆放位置相邻时也容易产生调剂误差。同一药品名称相似，区分国产与进口时也易引起调剂差错。

2.4 药房药师因素

惯性思维，一般药品都有常规的用法用量，当处方药品不是按常规用法用量使用时，如果药师依旧惯例发药却不认真阅读处方医嘱，则容易出现患者用药不当，可能会延误患者病情。在药品的摆放位置有所调整时，如果药师仍然根据习惯取药，也容易造成差错。

缺乏纠错意识以及风险认知，多次发错“一品双规”或“一品多规”药品时，没有及时的熟悉药品摆放货位；药品名称相似药物也没有及时了解。尽管药师知道药品调剂容易出现差错，也知晓药品风险的概念，但是对产生调剂差错的环节了解不透彻，没有进行系统的归纳和学习，容易产生差错，并对调剂差错的严重后果没有切实的认识。

业务不熟练，不熟悉药房现有药品和调剂岗位，工作经验不足的药师因业务水平有限，都容易造成调剂差错。药师在发现处方药品有疑问时，药师不去和医师沟通，不能及时解答医生或护士提出的问题，也会造成调剂失误。

注意力不集中，易被琐事干扰，无良好的工作习惯，也是药师产生差错的主要原因。身体不适，睡眠不好，带病坚持工作，也是产生差错的隐患，需要分外留意。

3 药房药品调剂差错防范措施

3.1 加强药房环境管理

经常检查药架、台面、地面的清洁情况，保持工作环境整洁。此外，工作时间不要聊天，不要大声喧哗，以免注意力分散，引起调剂差错。

3.2 加强药品管理

药品质量是决定调剂质量结果的关键。加强药品质量管理，是防范调剂差错产生的重要客观因素[4]。应将易混淆药品进行分类，对于“一品双规”或者“一品多规”药品分开放置，并注明“易混淆”标识，对于外包装相似，颜色相近的药物也要进行分类保存。此外，做好药品验收入库工作，药品验收要有详细记录，对效期不好、包装破损、包装污染等验收不合格的药品严禁入库。药品出库要依照“先进先出、近期先出、易变先出”的原则，防止因为人为的原因而出现药品过期失效的现象。对于特殊管理药品、贵重药品，要严格实行每班核对制， 重点管理药品应每日盘点，以避免差错的发生。

3.3 加强药师管理

药师在预防药品调剂差错中具有决定性的作用。药师能力的提升， 是降低药品调剂差错的关键决定因素[5]。重点学习易混淆药品目录， 并对记录在册的差错进行重点分析与评价，旨在通过不断的强化，尽可能减少和预防同类差错的再次发生。建立内部差错登记表，通过人为分类调剂差错的原因，并设置调剂差错相关内容项，建立内部差错登记表，以方便药师及时登记差错，且可有效避免药师的抵触情绪， 提高工作效率，定期总结分析药房差错原因[6]。药师要充分认识药品调剂差错的危害性，增强责任心，树立药品质量安全意识，在工作中集中注意力，养成认真负责的工作作风，努力践行药品核对制度，增强抗干扰能力[7]。

综上所述，住院药房药品调剂差错在一定程度上是不可避免的，产生的差错类型各种各样。药品特性是潜在的差错产生因素，工作人员是主要因素，工作环境、硬件及软件设施是客观因素。为了避免调剂差错，需要认清原因，从多方面进行加强和学习。基于差错产生因素，从药品质量、药师管理、差错交流等多方面进行针对性的防范， 有助于保证住院患者的用药安全，对完善及提高药学服务质量具有重要的现实意义

参考文献：

[1] 张文华, 丁红丽, 张德荣, 等．门诊药房处方调剂的差错原因及防范措施[J].医疗装备，2018,31(21):90-91.

[2] 梁超燕．住院药房内部差错分析及改进措施[J].中国药物经济学， 2014(6):21-22.

[3] 牛红娟, 赵艳玲, 谢 进, 等.住院药房药品调剂差错分析及防范措施[J]. 中国医院用药评价与分析. 2017(17):306-308.

[4] 王菊芳. 探究药物调剂使用的差错种类原因及防范措施[J].实用妇科内分泌电子杂志. 2020,14(7): 179-180.

[5] 安丽丽．住院药房药品调配差错原因与防范措施分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(1):19-20．

[6] 赵喜荣, 安爱军．住院药房药品差错分析及防范措施[J]．中国实用医药, 2013, 8(12):259-260．

[7] 杨莹菲. 品管圈活动在降低武汉大学中南医院综合药房药品调剂差错率的效果分析[J]. 中国药事, 2017, 31(9):1078-1084.

作者简介：徐李玲（1996.03-），汉族，女，广西桂林人，硕士，初级药师，研究方向为新药研究与开发研究。

通讯作者简介：蒋帆（1984.01-），汉族，女，广西桂林人，本科，主管药师，研究方向为药学。