下肢旋转成形术后辅具装配及康复实践

摘要：本研究聚焦于1例下肢旋转成形术后患者的辅具装配及康复实践。通过系统性的入院评估，依据患者身体结构与功能状况、活动与参与能力，运用3D扫描等技术，为其量身定制大腿上靿膝铰链骨骼式假肢，并进行精准调试与适配。同时，制定并实施全面的康复训练方案，涵盖运动治疗与物理因子治疗。经一段时间的综合干预，患者肢体功能显著恢复，生活质量大幅提高，实现生活自理。本研究从辅具装配与康复训练的全流程详细阐述，为下肢旋转成形术后患者的治疗提供宝贵且可借鉴的经验，助力该类患者重回正常生活，具有重要的临床实践意义。

关键词：下肢旋转成形术；假肢装配；康复训练；生活质量；康复效果评估

 一、引言

下肢旋转成形术是一种用于治疗特定下肢骨肿瘤等疾病的手术方式[1]。其通过截除患侧股骨远端的肿瘤段与胫骨、腓骨近端，保留血管和神经，将同侧小腿和脚掌180度旋转接回，并将大腿后肌群与小腿前肌群相缝合，大腿前肌群与小腿后肌群相缝合。术后原踝关节充当膝关节，踝关节的跖屈功能替代膝关节的伸展功能、背伸代替膝关节屈曲功能。此手术的优点在于移植的关节可自主控制，然而其缺点包括关节活动范围较小、肌力相对较弱，进而对下肢的功能活动造成一定影响。由于术后患者肢体结构发生改变，常面临行走困难、生活自理能力受限等问题。

本案例针对1例下肢旋转成形术后患者，深入分析其需求，通过精准评估和个性化辅具的装配，结合科学系统的康复训练，为患者制定并实施个性化的假肢装配及康复方案，从而有效提升患者的生活质量。这为类似病例的治疗提供了可借鉴的经验，并助力患者恢复生活自理能力。

 二、病例简介与康复评估

 （一）病例简介

患者张某，女，53岁。14岁时因患股骨骨肉瘤，在某解放军医院行左腿旋转成型手术。术后左大腿高位截肢，原踝关节充当膝关节，存在肢体不等长、肌肉萎缩、肌力减弱、平衡功能差等问题，无法独立站立、步行，日常生活需他人照料，于2022年12月5日入院寻求解决方案。

 （二）康复评估

1. 身体结构与功能评估[2]：患者左侧小腿肌肉萎缩明显，与健侧相比周径缩小7.5厘米。左膝关节（原踝关节）活动范围为70度之内，患侧髋周肌力5级，踝关节背屈肌4级，跖屈肌3级。平衡功能评定采用Lindmark平衡量表，患者总得分11分，表明平衡能力较差。

2. 活动与参与评估[3]：运用Holden步行分级，患者为Ⅰ级，需大量持续性帮助才能行走。通过Barthel指数评分，日常生活方面多数项目得分低，总分50分，提示生活需要较多帮助。

 三、假肢制作装配

 （一）假肢设计与制作流程

根据患者情况，采用3D扫描技术（M4D Scam三维扫描仪）精准获取残肢形状数据[4]，借助Ridon4D设计软件进行模型修型，再经3D雕刻模型（四轴联动加工中心）等流程，制作装配大腿上靿膝铰链骨骼式假肢。该假肢的踝关节用于代替膝关节功能，其各部件材质及结构均依据生物力学原理及患者舒适性要求进行设计确定。

在假肢设计过程中，充分考虑患者的特殊需求，具体如下：（1）选用丙烯酸合成树脂材料配合泡沫板内衬套，确保贴合残肢形状的同时提供舒适缓冲效果。（2）采用北京精博现代膝关节铰链，结合患者残肢踝关节的跖曲70度活动范围进行精准调试，以保障膝关节的稳定性和灵活性。（3）挑选北京崇朗动踝软跟脚，模拟人体自然步态，提升行走平稳性和舒适性。（4）运用大腿上靿式设计，结合牛皮材质的皮围和可调节拉紧皮带，确保假肢稳定悬吊和适配性。

 （二）假肢适配关键环节

借助运动坐标模式评估患者行走时的关节活动轨迹，多次调整肢体对位对线，确保假肢在使用过程中提供正确力学支撑。制作测试装置评估患者在不同跖屈角度下接受腔内部压力，最终确定跖屈50度为肢体穿戴角度，实现最佳步态稳定性和关节保护。运用Noraxon表面肌电采集患者在不同腿箍压缩模式下肌肉最大等长收缩数据，确定中加压模式为最适压缩量，减少腿箍对残肢压迫，促进肌肉收缩，提升假肢舒适性和功能性。

 四、康复训练

 （一）运动治疗

开展平衡与协调训练，患者在平行杆内进行重心转移、平衡功能训练，每次训练时长与频次均有明确设定，逐步增强患者患侧单腿支撑能力、平衡稳定性及步行协调性。通过单腿站立、闭目站立等训练，强化患者本体感觉及平衡控制能力。针对患侧小腿三头肌、胫骨前肌进行肌力训练，如抗阻踝背屈、跖屈练习，使用弹力带开展阻力训练，提升肌肉力量，助力关节稳定与运动功能恢复。

实施步行能力训练，进行靠墙静蹲训练，按屈膝不同角度阶梯进阶，提高下肢肌力与关节灵活性。同时，开展上下楼梯、拾物等实用性训练，模拟日常场景，提升患者在复杂环境下的行动能力。利用下肢功率自行车进行心肺功能训练，控制运动强度，促进患者整体体能提升。

进行步态训练，在平行杆内开展步行训练，着重纠正患者步态异常，如患侧支撑期缩短、摆动期延长等问题。通过反复练习，使患者逐渐掌握正确步态模式，提高行走平稳性和效率。

 （二）物理因子治疗

运用神经肌肉电刺激[5,6]、超声波治疗等手段[7]，刺激患侧肌肉，促进肌肉收缩，改善局部血液循环，缓解肌肉萎缩，为功能恢复创造有利条件。神经肌肉电刺激通过特定频率和强度的电流刺激患侧肌肉，诱发肌肉收缩以增强肌力。超声波治疗利用超声波的热效应和机械效应，促进组织修复与再生，减轻肌肉萎缩和关节僵硬。

 五、治疗效果及出院回访

 （一）治疗效果

经过系统康复治疗，患者功能指标显著改善。患侧小腿三头肌肌力从3级提升至4级，胫骨前肌肌力稳定保持在4级。Lindmark平衡量表得分从11分升至18分。Holden步行分级从Ⅰ级升至Ⅳ级，Barthel指数评分从50分增至90分。三维步态分析系统检测显示，患者穿戴假肢后步长、步宽、步频、步速等指标虽略低于健侧，但整体步态自然流畅，可连续独立行走1公里。

表 1 治疗前后效果对比

 （二）出院回访

于2023年3月20日，通过电话和视频对患者进行回访，患者反馈假肢接受腔无破损、脚板无断裂，残肢皮肤无红肿破溃，承重部位合理。患者每日行走约2公里，还能骑自行车，上下楼梯等不同路面行走无障碍，生活完全自理，对假肢质量和康复服务均表示满意。

 六、讨论与展望

本案例表明，基于精准评估与个性化假肢装配，结合系统康复训练，能显著改善下肢旋转成形术后患者的肢体功能与生活质量。借助3D扫描等技术精确匹配假肢参数，使假肢贴合患者残肢形态，发挥最佳代偿功能。康复训练从肌力、平衡、步行等多维度强化患者功能恢复，二者协同作用，为患者带来显著疗效。

临床实践中发现，患者患侧支撑期、步长等指标与健侧仍存在差距，可能与患侧肌力较差、侧方稳定性不足相关。后续需进一步优化假肢设计细节，如调整接受腔形态、改进膝关节阻尼控制等，以增强假肢稳定性和适应性。同时，完善康复训练方案，增加核心肌群训练、步态稳定性训练等内容，进一步提升患者步行能力和生活质量。此外，多学科团队合作在患者康复过程中至关重要。康复医师、假肢制作师、物理治疗师、作业治疗师等专业人员应紧密协作，依据患者具体情况制定个性化康复方案，确保患者各康复阶段均能得到有效治疗与支持。

综上所述，本研究通过详尽的案例分析，为下肢旋转成形术后患者的假肢装配和康复训练提供了宝贵经验与参考。未来，我们仍需持续深化研究，积极开拓创新，不断优化假肢技术与康复方案，以期为更多同类患者创造更优质的康复效果，助力他们全面融入家庭与社会生活。

参考文献：

[1] Gupta, Sumit Kumar MD, FRCSC; Alassaf, Nabil MD, FRCSC; Harrop, Robertson A. MD, MSc, FRCSC; Kiefer, Gerhard N. MD, FRCSC. Principles of Rotationplasty. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 20(10):p 657-667, October 2012. | DOI: 10.5435/JAAOS-20-10-657.

[2] 朱红刚. 阿基米德运动悬吊系统治疗脑卒中后平衡功能障碍的临床效果及其对Berg平衡量表、Barthel指数量表及Lindmark平衡评分的影响[J]. 当代医学,2021,27(2):81-83. DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.02.032.

[3] 李小峰,陈敏. 改良 Barthel 指数评定量表的设计与应用[J]. 护理研究,2015(13):1657-1658. DOI:10.3969/j.issn.10096493.2015.13.044.

[4] 谢韦莲. 基于三维扫描与3D打印的个性化康复护具设计[D]. 广东:广东工业大学,2019. DOI:10.7666/d.D01762516.

[5] 张卓远,贾谊. 肌肉加压训练环境下的表面肌电信号特征研究[J]. 体育研究与教育,2022,37(2):86-92.

[6] 关荣杓,宋艳敏. 肌电诱发神经肌肉电刺激在上肢偏瘫康复中的应用[J]. 深圳中西医结合杂志,2021,31(15):160-161. DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2021.15.075.

[7] 冷情英,郑雪娜,钟慧,等. 超声引导下针刺肌筋膜触发点改善脑卒中后足下垂患者步行功能疗效观察[J]. 中国针灸,2025,45(2):146-150,184. DOI:10.13703/j.0255-2930.20240115-k0004.

第一作者简介:冯忠举，男，1986-10，云南昆明官渡，本科，研究方向:假肢矫形器相关，身份证:220283198610096214

通讯作者简介:喻泉，女，1986-01，云南昆明官渡，本科，研究方向:假肢矫形器相关，身份证:530402198601070026