舒更葡糖钠对腹腔镜下胆囊切除术围拔管期血流动力学和相关并发症的影响

【摘要】目的：分析舒更葡萄钠用于腹腔镜下胆囊切除术围拔管期的价值。方法：随机均分2023年2月-2025年1月本院接诊腹腔镜下胆囊切除术病人（n=90）。试验组术后用舒更葡萄钠，对照组不使用肌松拮抗剂。对比术后拔管时间等指标。结果：关于血压和心率：拔管后，试验组低于对照组（P＜0.05）。并发症：试验组2.22%，对照组15.56%，P＜0.05。术后拔管时间的数据：试验组只有（2.27±0.51）min，对照组长达（30.57±5.27）min，差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜下胆囊切除术病人围拔管期用舒更葡萄钠，并发症更少，术后拔管时间更短，血流动力学的稳定性也更高。 

【关键词】舒更葡萄钠；并发症；腹腔镜下胆囊切除术；血流动力学

临床上，胆囊疾病十分常见，可损害病人健康[1]。而腹腔镜下胆囊切除术则是胆囊疾病比较重要的一种干预方式，具备恢复快、创伤小与耗时短等特点，但此法也是一种侵入性的操作，会使病人出现应激反应，故，需要在术中对病人施以正确的麻醉[2,3]。目前，医生一般会对腹腔镜下胆囊切除术病人施以全麻，但此法对病人的中枢神经系统有抑制作用，使得病人在围拔管期时更易出现血流动力学不稳定的情况，同时也会增加病人发生相关并发症的几率[4]。舒更葡萄钠乃肌松拮抗剂，其肌松拮抗作用非常好，能减少病人在术后因肌松残余而出现呼吸系统并发症的风险。本文选取腹腔镜下胆囊切除术病人90名，旨在剖析腹腔镜下胆囊切除术围拔管期用舒更葡萄钠所起到的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2023年2月-2025年1月，本院接诊腹腔镜下胆囊切除术病人（n=90）。纳入病例的资料都完整，且研究也获得了伦理委员会的批准。纳入病例都是择期手术者，且有腹腔镜手术适应症。研究提前排除了沟通障碍、传染病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、孕妇、认知障碍与心脑血管疾病的病例[5]。对纳入病例进行分组时都用随机数表法，且各组的病例数也都是45。试验组女病人20人，男病人25人，年纪上限79，下限20，平均（44.18±7.39）岁。对照组女病人19人，男病人26人，年纪上限78，下限21，平均（44.76±7.91）岁。各组基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2组术中麻醉诱导方式如下：静注咪达唑仑，单次用药量0.1mg/kg；静注丙泊酚，单次用药量1-1.5mg/kg；静注舒芬太尼，单次用药量4-6ug/kg；静注罗库溴铵，单次用药量0.6mg/kg。待气管插管之后，对病人施以机械通气治疗，选择间歇正压通气这种模式，并调整潮气量在6-8ml/kg的范围之内，吸入氧浓度为60%。术中麻醉维持用瑞芬太尼，需控制每分钟泵注速率在0.05-0.25ug/kg的范围之内。术后，试验组使用舒更葡萄钠，详细如下：待病人的肌松监测结果表明有4个成串TOF为2时，即可为其静注舒更葡萄钠，单次用药量2mg/kg。而对照组则不使用肌松拮抗剂。

1.3 评价指标

1.3.1 监测2组围拔管期的血压和心率。

1.3.2 统计并发症。

1.3.3 记录2组术后拔管时间。

1.4 统计学分析

处理本文中所列举的数据之时，都选择 SPSS 24.0。分析x²与t的作用，前者检验计数资料，后者检验计量资料，而这两种资料的表现形式则是（%）、（x̄±s）。差异符合统计学设定的标准时，P＜0.05。

2 结果

2.1 血压分析

对比表1内的血压数据：拔管前，差异不显著（P＞0.05）；拔管后：试验组数据更低（P＜0.05）。

表1： 检测指标显示表 （mmHg，x̄±s）

2.2 心率分析

对比表2内的心率数据：拔管前，差异不显著（P＞0.05）；拔管后：试验组数据更低（P＜0.05）。

表2： 心率数据表  （次/min，x̄±s）

2.3 并发症分析

对比表3内的并发症数据：试验组2.22%，对照组15.56%，P＜0.05。

表3： 并发症显示表  [n，（%）]

2.4 术后拔管时间分析

对比术后拔管时间的数据：试验组只有（2.27±0.51）min，对照组长达（30.57±5.27）min，差异显著（t=14.5201，P＜0.05）。

3 讨论

通过腹腔镜下胆囊切除治疗可抑制疾病进展，减轻病人痛苦，但该术式也具备应激与创伤性，需做好病人术中的麻醉工作[6]，但多年临床实践表，对腹腔镜下胆囊切除术病人而言，他们在围拔管期中比较容易出现低氧血症等并发症，且病人受麻醉与手术创伤等因素的影响，其血流动力学也会发生较大的改变，进而对病人的康复进程造成了不利影响[7]。另外，病人在术中对肌松药物的使用，虽能有效松弛其肌肉，方便气管插管，提高心血管系统稳定性，但术后病人也有可能会出现肌力恢复延迟的情况，使得其拔管难度增加[8]。舒更葡萄钠乃γ环糊精，可与罗库溴铵等进行结合，形成一种复合物，能对肌松残余进行有效的拮抗，以缩短病人呼吸与肌力恢复的时间。

纪亚男等人的研究[9]中，对60名腹腔镜下胆囊切除术病人使用了舒更葡萄钠，而另外60名腹腔镜下胆囊切除术病人则不使用肌松拮抗剂，结果显示：舒更葡萄钠组的术后拔管时间只有（2.2±1.0）min，比常规组的（31.1±10.1）min短；舒更葡萄钠组的并发症发生率低至10.0%，比常规组的46.67%低。表明，舒更葡萄钠对缩短病人术后拔管时间和降低并发症发生率具备显著作用。本研究，对比术后拔管时间：试验组更短（P＜0.05）；对比统计获取的并发症：试验组更少（P＜0.05），这和纪亚男等人的研究结果相似。对比检测获取的血压和心率数据：拔管后，试验组更低（P＜0.05）。舒更葡萄钠可对肌松残余作用进行有效的逆转，能缩短导管刺激时间，并能阻滞交感神经的激活，能提高病人拔管时血流动力学的稳定性。舒更葡萄钠可对肌松药进行包裹，以抑制肌松作用，且在此过程当中，也不需要和胆碱受体进行结合，能有效预防心律失常的发生。因舒更葡萄钠可在较短的时间之内逆转病人的肌松残余现象，故，能减少病人发生低氧血症的风险。

综上，腹腔镜下胆囊切除术病人围拔管期使用舒更葡萄钠拮抗肌松药的残余作用，并发症更少，术后拔管时间更短，血流动力学稳定性也更高，值得推广。

参考文献：

[1] 宋建强,张真,张品. 七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果比较[J]. 中国民康医学,2024,36(13):139-141.

[2] 刘卫廷,许凯峰,肖诗章. 右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者围术期镇痛效果与安全性研究[J]. 中国医学创新,2022,19(14):146-149.

[3] 郭春风,耿红芳,张旭敏. 氯胺酮联合咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及应激反应的影响[J]. 黑龙江医药科学,2024,47(5):38-41.

[4] 杨德山. 纳布啡与右美托咪定联用对腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动及镇静、镇痛效果的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2024,8(19):39-41.

[5] 方丽林,蔡晓玲,张旭力. 右美托咪定联合纳布啡对腹腔镜胆囊切除术后患者的镇痛效果和血流动力学的影响[J]. 海南医学,2024,35(9):1270-1273.

[6] 方欣欣,何永军,贺康. 罗哌卡因局部浸润麻醉联合患者自控静脉镇痛在行腹腔镜胆囊切除术的老年患者中的应用[J]. 中国内镜杂志,2024,30(9):26-32.

[7] 刘洪利,熊灏靖,徐贺辰,等. 环泊酚或丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜下胆囊切除日间手术患者术后恢复的影响[J]. 贵州医科大学学报,2024,49(8):1242-1248.

[8] 李辉,王赢. 异丙酚麻醉与异氟醚吸入麻醉在腹腔镜下胆囊切除术中的麻醉效果及对认知功能的影响[J]. 医学信息,2024,37(15):99-102.

[9] 纪亚男,陈凯,李晓芳. 舒更葡糖钠对腹腔镜下胆囊切除术围拔管期血流动力学和相关并发症的影响[J]. 中国医药,2024,19(4):558-561.