内镜下ESD术治疗消化道早癌预防术后出血的围术期护理干预价值和效果探讨

【摘要】目的：分析围术期护理用于消化道早癌患者行内镜黏下剥离术（ESD）时对预防术后出血的效果。方法：抽取2024年3月-2025年3月期间在我院接受内镜下ESD术治疗的消化道早癌患者60例，以随机信封法分组，接受常规护理的患者为对照组（n=30），接受围术期综合护理的患者为观察组（n=30），对比术后出血率、护理满意度。结果：（1）观察组患者均未发生术后出血的情况，出血率为0.00%，比对照组低（P＜0.05）；（2）观察组护理满意度比对照组高（P＜0.05）。结论：内镜下ESD术是消化道早癌患者重要的治疗手段之一，围术期实施综合护理可降低患者术后出血风险，提高满意度。

【关键词】内镜黏膜下剥离术；消化道早癌；围术期护理；术后出血

临床上，将消化道早癌归为“黏膜内癌”的范畴，此时病变部位局限于消化道黏膜层，未发生黏膜下层浸润或是淋巴结转移等情况[1]。目前，治疗此类疾病时最常用的手术方案即是内镜下ESD术，手术医师在内镜的辅助下可清晰的观察到病灶并将其完成切除，具有诊断效率高、手术治疗效果确切、对机体创伤小等优势[2]。但是，此术式的不足之处即在于患者术后并发胃出血的风险较高，一旦出现此种情况时，可严重影响患者术后的康复进程[3]。常规护理缺乏预见性，只能在出血发生后进行补救，护理效果不理想。围术期综合性护理是一套具有针对性和预先性、且护理内容较为全面的护理方案。本文抽取2024年3月-2025年3月于我院接受内镜下ESD术治疗的消化道早癌患者60例进行分组研究，目的在于进一步讨论对此类患者实施围术期综合性护理干预对预防术后出血的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象入组参与研究时间：2024年3月-2025年3月，共纳入研究对象60例，纳入标准：①符合消化道早癌诊断标准，均接受内镜下ESD手术治疗；②对研究知情同意；③无交流障碍。排除标准：①凝血功能异常者；②合并其他癌症者。以随机信封法分组，30例/组，对照组40-71岁，平均（55.63±7.53）岁，14例女性，16例男性，病变部位：5例位于食管，7例位于胃体，4例位于胃底，6例位于胃窦，8例位于贲门；观察组40-72岁，平均（55.86±7.61）岁，13例女性，17例男性，病变部位：5例位于食管，6例位于胃体，5例位于胃底，7例位于胃窦，7例位于贲门。2组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），研究符合赫尔辛基宣言。

1.2方法

对照组接受常规护理，包括术前发放宣教手册，监测生命体征，做好术前准备及急救准备，遵医嘱用药等。观察组接受围术期综合护理：①术前，全面了解患者病情，评估术后出血发生风险，对高风险患者给予重点关注。术前访视时详细向患者讲解手术流程，强调该术式的有效性及安全性以消除患者顾虑，提高治疗信心；向患者讲解术后可能会出现的并发症及防治措施以提高患者的配合度以及对自身病情变化情况的观察能力。对患者提出的疑问予以耐心讲解，纠正患者错误认知，对患者的心理状态进行评估并及时消除患者负性情绪，尽量降低负性情绪对手术效果及康复进程的影响。②术中需与医师密切配合，如进行抚镜、调节设备参数、传递手术器械、标本送检等；加强管路护理，保持静脉通道顺畅，密切关注患者生命体征，如有皮下气肿或腹部膨隆等异常情况时需马上报告并及配合医师进行处置，若患者腹压过大影响呼吸功能时还要配合医师进行腹壁穿刺，若有出血时需及时进行止血。③术后14d内是出血高风险期，在此期间，需要密切关注患者血压、意识、呼吸频次以及四肢体温的变化情况，若患者血压呈下降趋势、表情淡膜，有出冷汗、心慌和大便颜色发黑等情况时，则提示可能存在出血或胃穿孔等情况，需及时报告医师并配合医师进行处置。④术后72h内患者需保持禁食状态，同时要配合补充营养液，密切关注胃管情况，观察引流液颜色以及质量等有无异常，若有血性引流液时需马上通知医师并配合进行处置。若无异常情况，术后72h后即可让患者进食少量流质或半流质食物，要注意保持清淡、无刺激饮食，还要注意补充营养，需遵循少食多餐的进餐原则，并监督患者养成细嚼慢咽的习惯。不可食用过热、辛辣刺激性食物，需多饮水，适当补充膳食纤维以预防便秘。叮嘱患者有任何不适症状均要马上与医护人员讲。⑤体位护理，术后6h内患者需保持平卧位，不可随意变换体位，6h后即可改为舒适体位，但注意更换体位时动作要轻柔，避免牵扯腹部及切口；如病位部位位于胃窦里最好采取仰卧位，若病变部位位于胃底、胃体或食管、贲门时则可以采取半卧位。⑥术后需视患者具体恢复情况指导患者有序开展康复训练，如术后早期可进行一些简单的肢体活动，随后可改为床边站立、慢走等活动以促进血液循环和切口愈合。

1.3观察指标

1.3.1对比2组术后出血率。

1.3.2对比2组护理满意度。利用自制量表评价，评分范围0-100分，0~＜60分：不满意，60~＜90分：满意，90~100分：十分满意；满意度=（满意例数+十分满意例数）/本组总数×100%。

1.4统计学方法

将调查中的相关数据输入到SPSS 26.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用(±s)描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1对比2组术后出血率

观察组患者未出现术后出血的情况，出血率为0.00%，对照组患者中有5例出现了术后出血的情况，出血率为16.67%，观察组低于对照组（P=0.019,χ2=5.454）。

2.2对比2组护理满意度

观察组患者中对护理十分满意的20例，满意9例，满意度为96.67%，高于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：对比2组护理满意度（n，%）

3讨论

内镜下ESD术是目前治疗消化道早癌时的重要治疗手段，在内镜的辅助下，医师运用高频电刀以及针刀等特殊器械可将位于黏膜层的肿瘤完整切除掉，具有创伤小、术中出血少、术后康复速度快等优势[4]。但是术后穿孔、出血等并发症的发生严重影响了患者的康复进程，并会增加患者的心理负担及经济负担，还会增加护理难度。为此，有必要积极探寻一套可以降低术后出血发生风险的护理方案。

本文中，观察组30例患者术后均未发生出血的情况，出血率为0.00%，明显比对照组患者16.67%的术后出血率低（P＜0.05），这与既往研究结果相一致[5]，证实了对接受内镜下ESD术治疗的消化道早癌患者实施围术期综合干预可降低术后出血发生风险。分析原因：①围术期综合护理干预在实施时，护理人员首先会结合患者的身体情况以及病情对术后出血的风险进行评估，并给予高风险患者重点关注。通过全面的术前宣教让患者了解了内镜下ESD术的具体实施流程、治疗效果以及术后出血等并发症的预防及干预措施，可帮助患者消除因认知不足产生的负性情绪，提高治疗及护理期间的配合度，并可在第一时间发现自身的异常情况（如黑便）并及时通知医护人员。②通过密切关注患者术后血压、意识神态、心率、呼吸频次等指标的变化情况，可及时发现患者是否存在出血倾向，并可尽早进行干预，有助于降低出血风险。③通过体位护理及饮食干预可减轻胃部负荷，避免因体位不当导致腹压上升而增加出血或穿孔风险。科学的饮食护理能够为患者提供充足的营养，可促进机体恢复，并可避免因饮食不当对手术部位造成的刺激。④有序的康复训练指导可促进切口愈合、促进机体康复、提高机体抗病能力。研究结果还显示，观察组护理满意度为96.67%，高于对照组（P＜0.05），提示围术期综合护理有助于改善护患关系，提高患者的满意度。分析原因：围述期综合护理降低了术后出血发生风险，促进了患者康复，因此患者对此满意度更高。此外，此护理模式在实施过程中充分调动了护理人员的主观能动性，能够以积极、饱满、热情的状态为患者提供服务，有助于促进护患关系。

综上可见，内镜下ESD术是治疗消化道早癌的重要手段，但术后出血严重影响患者的康复进程，围术期实施综合护理干预可降低术后出血风险，并可提高护理满意度。

参考文献

[1]吴利芳.护理路径在消化道早癌患者内镜下黏膜剥离术后的应用效果观察[J].中国医药指南,2024,22(3):145-148

[2]贾玉兰.早期上消化道早癌患者ESD术后迟发性出血发生的危险因素[J].基层医学论坛,2024,28(23):1-3.

[3]范莉.内镜下ESD术治疗消化道早癌预防术后出血的护理干预价值探讨[J].基层医学论坛,2021,25(21):3087-3088.   

[4]何艳,唐莉,陈恋.认知行为干预对上消化道早癌行内镜下黏膜剥离术患者的效果研究[J].实用临床医药杂志,2024,28(7):115-119.

[5]周辰怡.内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌预防术后出血的护理干预价值研究[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2023(5):166-168.