自我管理教育对乳腺癌患者术后改善自护能力及负性情绪的影响

摘要：目的  研究自我管理教育对乳腺癌患者术后改善自护能力及负性情绪产生的影响。方法  选取2021年3月至2022年2月在我院接受了手术的94例乳腺癌患者作为研究对象，以相互对照作为原则，运用随机数字表法将上述患者随机、平均分两组，即对照组和观察组，每组均有患者47例。在研究期间，对照组患者接受普通教育模式下的护理管理；观察组患者则接受自我管理教育模式下的护理管理。在不同教育模式干预前后，分别运用自我护理能力量表（ESCA）、焦虑自评表（SAS）及抑郁自评表（SDS）对患者的自我护理能力、焦虑及抑郁情况进行评价。结果  在干预前，两组患者的ESCA、SAS及SDS量表的评分均无明显差异（p>0.05）；在干预后，观察组患者的ESCA、SAS及SDS量表的评分均明显低于对照组患者（p<0.05）。结论  对乳腺癌术后患者实施自我管理教育模式的护理管理，能使患者的自我护理能力明显提高，还能显著的缓解患者的焦虑及抑郁等负性情绪。

关键字：自我管理教育，乳腺癌，术后，自护能力，负性情绪 

目  录

引言

1.资料与方法

1.1一般资料

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准

1.2.2排除标准

1.3方法

1.3.1对照组

1.3.2观察组

1.4 观察指标

1.4.1自我护理能力量表

1.4.2焦虑自评量表

1.4.3抑郁自评量表

1.5 统计学方法

2.结果

2.1不同教育模式干预前后两组患者的ESCA量表评分结果

2.2不同教育模式干预前后两组患者的SAS量表评分结果

2.3不同教育模式干预前后两组患者的 SDS量表评分结果

3.讨论

4.结论

参考文献

致谢

引言

乳腺癌是恶性肿瘤的一种，由于机体在多种致癌因素的影响下，乳腺上皮细胞增殖失去控制而导致[1]。患者在发生乳腺癌后，早期主要的临床症状为乳房出现肿块、乳头溢乳及腋窝淋巴结肿大等，如果不及时治疗，则癌细胞会出现远处转移，威胁患者的生命安全[2]。目前，通过手术切除乳腺的方式，再配合化学药物，可以治疗早期的乳腺癌。但是，手术会给患者带来创伤，影响其外形的美观，化疗药物的选择性低，会给患者带来大量且较为严重的不良反应[3]，会导致患者产生巨大的心理负担，使其出现多种负性心理情绪，影响其治疗效果及预后效果[4]。因此，通过改善乳腺癌术后患者的临床护理效果改善其身心状态，具有重要的临床意义。

自我管理教育，是一种以提高患者主观能动性为目的的教育方式，它能使患者的自律性、积极性有效的提高，从而能主动的配合治疗和护理，提高护理质量[5]。为研究自我管理教育对乳腺癌患者术后改善自护能力及负性情绪产生的影响，本文选取了94例患者作为研究对象，取得了如下的研究结果。

1.资料与方法

1.1一般资料  

选取2021年3月至2022年2月在我院接受了手术的94例乳腺癌患者作为研究对象，以相互对照作为原则，运用随机数字表法将上述患者随机、平均分两组，即对照组和观察组，每组均有患者47例。对照组：年龄在40至60周岁，平均年龄为（51.8±7.2）岁；病变位置为单侧的有30例，双侧的有17例；受教育程度在初及以下的12例，高中的20 例，大学及以上的15例。观察组：年龄在42至60周岁，平均年龄为（52.1±7.4）岁；病变位置为单侧的有32例，双侧的有15例；受教育程度在初及以下的13例，高中的19例，大学及以上的15例。上述两组患者在年龄、病变位置及受教育程度等一般资料方面相比，无显著性差异（p>0.05），具有可比性。本研究符合伦理的要求，经我院伦理委员会审核批准，作为研究对象的患者及其家属均在参与本研究前详细了解了本次研究，均自愿参与并签署了知情同意书。

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准  

年龄在18周岁以上，经B超、钼靶及病理学等检查，确诊为乳腺癌且在我院接受手术治疗的患者[6]。

1.2.2排除标准  

有神经或意识类疾病史、有认知方面障碍等的患者；身体主要器官、系统有严重疾病的患者；肿瘤已出现了远处转移的患者。

1.3方法

1.3.1对照组

对照组的患者在研究期间，接受的护理管理模式如下。（1）责任护士通过口头讲述的方式对患者进行健康教育，内容主要为术后的注意事项，不良反应及并发症的预防，正确用药及饮食和运动等。（2）责任护士根据常规的护理模式对患者的伤口及留置的管道进行护理和维护，出现不适时及时联系医生进行处理。（3）指导患者在出现院按时复查。

1.3.2观察组

观察组的患者在研究期间，接受的护理管理模式如下。（1）在本科室挑选临床经验丰富的主治医师2名，责任护士4名，成立自我教育管理小组。由主治医师担任组长，负责制订教育方案和活动的开展，责任护士负责具体对患者实施自我管理教育。（2）具体教育的开展：①在患者入院后，责任护士对患者的具体情况进行记录，如年龄、家庭情况、受教育情况、疾病进程及用药情况等，制订出患者的详细个人档案，并实时更新。②责任护士给患者发放本科室自制的乳腺癌健康知识手册，再结合每位患者的具体情况（年龄、受教育水平等），对其接受新知识的能力进行评估。如果患者的理解能力和接受能力较强，则可让其自行阅读，当遇到疑问时再及时为其解答；如果患者的理解能力和接受能力较差，则要通过讲解，帮助患者掌握相关知识，提高患者对于疾病的认知。③小组成员结合患者对于疾病的认知情况，与其进行沟通和协商后，为其制订出详细的治疗方案，提高患者对于其疾病治疗的参与度，提高其自我管理的意识，让其对于疾病的治疗更有信心。④在患者完成手术可以下床活动后，小组成员组织患者参与科室的主题的讲座，内容包括术后护理的方法与措施、并发症的预防及正确的用药方法。在有条件的情况下，可以运用PPT的形式来为其进行讲解，确保患者在观看后能自行的正确操作。讲座结束后，还可组织患者进行经验分享，提高其自信心。⑤在患者达到出院要求后，可让患者加入本科室的自护管理群，小组成员每天定时在群里推送相关的知识，提高其积极性。同时，患者也可在群里向小组成员咨询问题和与其他人一起分享生活，使其能更积极的进行自我护理。

1.4 观察指标

1.4.1自我护理能力量表

自我护理能力量表（Exerciseofself-care agencyscale，ESCA），临床上常用来评价患者的自我护理能力。该量表从4个方面来对患者的自我护理能力进行评价，分别为自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平，总共包括43个计分条目，各条目的答案可分别转换为0至4的分数，再由专业的评价人员对患者的量表进行统计，计算其总分。评价标准：该量表的总分为0至172分，患者的得分越高，说明其自我护理能力越强[7]。

1.4.2焦虑自评量表

焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS），临床上常用来评价患者是否有焦虑。该量表为自评量表，共20个评价条目，患者根据其自我感受，选择最合适的答案。各评价条目的答案可分别用1至4的分值进行转换，患者依据自身的感觉选择答案，再由专业的评价人员根据其答案转换为具体分值。患者的分值越高，说明其焦虑越严重。具体评价标准：分值在50分以下，说明患者无焦虑；分值在50分至60分之间，说明患者有轻度的焦虑；分值在61-70分之间，说明患者有中度的焦虑；分值在70分以上，说明患者有重度的焦虑。

1.4.3抑郁自评量表

抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS），临床上常用来评价患者是否有抑郁。该量表为自评量表，共20个评价条目，患者根据其自我感受，选择最合适的答案。各评价条目的答案可分别用1至4的分值进行转换，患者依据自身的感觉选择答案，再由专业的评价人员根据其答案转换为具体分值。患者的分值越高，说明其抑郁越严重。具体评价标准：分值在53分以下，说明患者无抑郁；分值在53分至62分之间，说明患者有轻度的抑郁；分值在63分至72分之间，说明患者有中度的抑郁；分值在72分以上，说明患者有重度的抑郁。

1.5 统计学方法

本文在研究过程中，得到的数据均为分值形式（x̄±s，分），全部录入SPSS软件进行统计学分析，选取其中的t检验来对相同指标下的两组数据进行比较，若t检验得到p<0.05，即表现两组数据有显著性的差异，且差异具有统计学意义。

2.结果

2.1不同教育模式干预前后两组患者的ESCA量表评分结果

在两组患者接受不同的教育模式干预前后，分别运用ESCA量表来对其自我护理能力进行评价，结果如下表1所示。在干预前，两组患者的评分无显著性差异（p>0.05）；干预后，观察组患者的评分则明显比对照组患者的更低，且两组数据相比p<0.05，说明自我管理教育能使乳腺癌患者术后的自我护理能力显著提高。

表1 不同教育模式干预前后两组患者的ESCA量表评分结果（x̄±s，分）

2.2不同教育模式干预前后两组患者的SAS量表评分结果

在两组患者接受不同的教育模式干预前后，分别运用SAS量表来对其焦虑情况进行评价，结果如下表2所示。在干预前，两组患者的评分无显著性差异（p>0.05）；干预后，观察组患者的评分则明显比对照组患者的更低，且两组数据相比p<0.05，说明自我管理教育能使乳腺癌患者术后的焦虑情绪得到明显缓解。

表2 不同教育模式干预前后两组患者的SAS量表评分结果（x̄±s，分）

2.3不同教育模式干预前后两组患者的 SDS量表评分结果

在两组患者接受不同的教育模式干预前后，分别运用SDS量表来对其焦虑情况进行评价，结果如下表3所示。在干预前，两组患者的评分无显著性差异（p>0.05）；干预后，观察组患者的评分则明显比对照组患者的更低，且两组数据相比p<0.05，说明自我管理教育能使乳腺癌患者术后的抑郁情绪得到明显缓解。

表3 不同教育模式干预前后两组患者的 SDS量表评分结果（x̄±s，分）

3.讨论

乳腺癌是女性患者中较为常见的一类恶性肿瘤，又因为乳腺是女性非常重要的第二特征，所以乳腺癌会严重影响患者的生命质量[8]。当前临床上乳腺癌的主要治疗方式为手术结合放化疗。但是，患者在接受手术的过程中，由于对手术的认知不够，容易出现信心不足、焦虑和抑郁等负性情绪，影响其预后效果[9]。

本文的研究数据表明，在干预前，两组患者的ESCA量表的评分无明显差异（p>0.05）；在干预后，观察组患者的ESCA量表的评分明显低于对照组患者（如表1所示），说明自我管理教育能使乳腺癌患者的自我管理能力显著提高。大部分的乳腺癌患者因为年龄较大，常常在术后不能正确的进行自我管理和护理，致使服药依从性，化疗效果差。而对患者实施自我管理教育后，结合了患者的受教育水平，能保证所有患者都了解和掌握术后护理的方法和相关预防措施等，并且通过相同人群的经验分享，有效的提高了其自信心，自我护理效果显著提高。

本文的研究数据表明，在干预前，两组患者的SAS及SDS量表的评分均无明显差异（p>0.05）；在干预后，观察组患者的SAS及SDS量表的评分均明显低于对照组患者（如表2和表3所示），说明自我管理教育能使乳腺癌患者的焦虑及抑郁等负性情绪得到有效的缓解。在对患者进行自我管理教育的过程中，首先提高了患者对于疾病的认知，缓解了其紧张、焦虑等情绪；其次提高了患者家属的参与度，使患者内心的压力减小；再次通过相同人群之间的经验分享，使患者能找到共鸣，获得共同进步的信心。因此，通过一系列的措施保证患者的负性情绪如焦虑及抑郁等能得到有效的缓解。

4.结论

综上所述，对乳腺癌术后患者实施自我管理教育的护理模式，能使患者的自我护理能力显著的提高，并且还能使其焦虑及抑郁等负性情绪得到有效的缓解。因此，值得在临床上将此护理模式进行推广使用。

参考文献

[1] 孟宪兰, 李彩红, 徐美玲. 延续性护理对乳腺癌根治术后患者癌因性疲乏预后的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2018, 25(2): 217-220.

[2] 王岩, 李佳怡, 王丹, 等. 乳腺癌化疗患者癌因性疲乏, 体力活动与生活质量的研究[J]. 军事医学, 2019, 43(6): 73-77.

[3] 解东, 迟晓华, 代维松, 等. 自我管理教育对乳腺癌术后短期患者心理状态的影响[J]. 中国老年学杂志, 2018, 38(12): 2885-2887.

[4] 侯晓丽. 自我管理教育对乳腺癌根治术后患者自护能力及功能锻炼依从性的影响[J]. 国际护理学杂志, 2021,40(13): 2376-2379.

[5] 沈浩元, 胡超华, 韩运涛, 等. 56例隐匿性乳腺癌临床病理特征分析及诊疗策略探讨[J]. 中国癌症杂志, 2018, 28(6): 429-434.