艾灸在脑卒中后失禁相关性皮炎患者护理中的应用与研究进展

金文怡a，陈沪蓉b通讯，张娜a

上海市长宁区天山中医医院a康复一科b护理部，上海200051

摘要：摘要：失禁相关性皮炎是脑卒中后较为常见的一种并发症，其发病机制涉及皮肤屏障破坏、微生物定植及神经调节等多重因素。近年来，中医艾灸在失禁相关性皮炎的护理中展现出独特优势。本文对失禁性皮炎中西医干预方法、艾灸的中医机理和手法，结合现代医学研究进行综合阐述...

关键词：

失禁相关性皮炎；艾灸；脑卒中；中医机制

出处：

《医学前沿》2025年09期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：失禁相关性皮炎是脑卒中后较为常见的一种并发症，其发病机制涉及皮肤屏障破坏、微生物定植及神经调节等多重因素。近年来，中医艾灸在失禁相关性皮炎的护理中展现出独特优势。本文对失禁性皮炎中西医干预方法、艾灸的中医机理和手法，结合现代医学研究进行综合阐述，为艾灸在皮肤损伤类疾病的应用提供理论依据。

关键词：失禁相关性皮炎；艾灸；脑卒中；中医机制

引言

失禁是脑卒中患者群体中普遍存在的问题，因脑部组织缺血/出血，致中枢神经损伤，引发膀胱、肠道相关的神经功能障碍，使得二便失去控制。而失禁性皮炎（IAD）则是由于尿液或粪便的反复浸润，破坏皮肤的屏障功能，导致皮肤产生炎性反应。根据流行病学数据，脑卒中患者中IAD的发生率在25%～56%，这一比例在长期卧床等特殊人群中更高[1]。在常规护理中，通常是采用“清洁-隔离-润肤”，但只能暂时阻隔排泄物刺激，且对已出现破损、溃疡的皮肤，愈合缓慢。同时，保护剂频繁涂抹，可能加剧表皮损伤。而艾灸作为一种传统中医疗法，现代医学大量文献证实，其温热刺激，在皮损疾病方面具有潜在益处[2]。因此，本文对IAD的病理、中西医干预方法以及艾灸在IAD中的应用及原理进行综合阐述，为脑卒中后IAD的护理提供新视角。

1 脑卒中后IAD的病理生理及中西医干预方法

1.1 病理生理机制

失禁性皮炎的出现主要有3个方面的原因。首先就是因脑卒中的病症位置，致使额叶排尿中枢、骶髓括约肌中枢受到损伤。括约肌的支配出现异常，出现大小便失禁。长期持续下就会使会阴部处于潮湿的状态，为病菌繁殖提供了环境支持。其次，自主神经功能紊乱促使局部微循环障碍，进一步加剧皮肤屏障的脆弱性。此外，皮肤组织耐受力和患者的自身因素也息息相关，如年龄、营养、体温等。年龄较大，皮肤受到刺激的耐受更低，IAD出现风险更高。从分子层面分析，IAD的出现与尿液中的氨类、粪便中的各种酶相关，通过激活皮肤TRPV1通道引发炎性级联反应[3]。

1.2 中西医中IAD的常见干预方法

在西医干预中，清洁护理、皮肤屏障保护是首要。如使用吸收性护理垫、屏障霜等。但过度清洁有可能会损伤皮肤，屏障霜中石蜡油、硅树脂等成分，有阻碍皮肤修复的可能。其次，是局部药物应用是治疗IAD的重要手段，如红霉素、硝酸咪康唑软膏等，但可能导致皮肤对药物产生依赖，一旦停药，炎症容易复发，且机械摩擦有皮损的风险。此外，结合现代技术的物理疗法在IAD中也占据一定位置[4]。如红光疗法和负压创面治疗，通过特定波长的红光照射皮肤，能促进细胞的新陈代谢。负压创面治疗则是将创面内的渗出物吸出，减少细菌数量。然而，这两种方法都存在局限。如设备成本过高，且需专业人员操作等，限制了大范围应用。

中医的干预方法，与西药偏向症状的疗法略有差异，中医更注重整体调理。根据辨证可将IAD划分到“湿疮”或“湿疹”范畴。故按治则行气活血、散瘀通络的原则进行干预[5]。例如，中药湿敷与熏洗疗法，利用黄柏、苦参等药材，通过湿敷、熏洗或熨烫等方式，使药力渗入体内。但对于IAD已出现皮肤破损、溃疡严重者，不宜适用，且直接接触的方式也有一定刺激。其次，针灸与推拿调理。刺激足三里、三阴交等穴位能调节人体气血，增强机体免疫力，促进皮肤的修复。但其操作人员的技术要求较高，且易产生二次伤害。除上述方法外，饮食调养在中医干预中也较为常用，从根本上改善患者体质，促进IAD的康复。相较于西医干预方法而言，中医药治疗能规避⻄药可能导致的不良反应，但中医起效相对较慢。

2 艾灸在脑卒中后IAD护理中的应用

2.1 艾灸的临床疗效

多项临床研究表明，艾灸干预对皮肤损伤方面具有显著的疗效。在于杰等[6]压疮大鼠模型研究中表明，回旋灸能够明显缩短创面表皮的修复时间，促进愈合。赵悦等[7]的对照试验显示，艾灸组3-4内创面愈合率为82.86%，较常规护理组提高22.83%。这说明艾灸可加速伤口的愈合进程，能够促进表皮再生。周旋等[8]通过成像仪观察，经艾灸后皮肤温度升高2.5-3.8℃，微循环灌注量增加37%-45%，并持续4-6小时。说明艾灸可有效调节气血，推动气血在经络中有序循环。这与中医中⾏⽓活⾎、散瘀通络的原则相符。在李明婧等[9]的报告中，指出艾灸疗法还能用于特应性皮炎的治疗，对皮肤屏障功能的修复具有促进作用。此外，在其他皮损疾病中，艾灸均有一定的疗效。如陈涛[10]等关于带状疱疹的治疗中，艾灸治疗能够明显降低神经痛程度，止疱、结痂、脱痂时间均明显缩短。

2.2 施灸流程

2.2.1艾灸取穴

在艾灸疗法应用于IAD护理时，根据经络学说与脏腑辨证取穴。取足三里、关元、天枢、中极、气海、肾俞、⼤肠俞、膀胱俞等穴。足三里为多气多血之经，刺激足三里可增强气血生化之源，使体内水液代谢正常，有助于受损皮肤的修复[11]。关元与气海均为任脉要穴，前者是元气汇聚之所。刺激关元能培补元气，激发脏腑活力，改善机体的整体状态，可增强自我修复能力，后者具益气固脱之功。中极作为膀胱募穴，可调节膀胱气化功能。背俞选取肾俞、大肠俞、膀胱俞三穴，分别对应下焦脏腑功能调节。现代解剖学证实，上述穴位深层分布有腰骶神经丛分支，通过艾灸作用于T11-L2节段自主神经，调节膀胱-直肠协同功能[12]。此外，还可根据辨证配伍辅穴。如脾虚湿盛，灸阴陵泉；肾阳不足，灸命门；咽障碍，灸天突、廉泉等。

2.2.2艾灸实施

传统艾灸方法主要有悬灸与接触灸两种方式，其中悬灸因应激小、无危险性等优势，而在临床中被广泛应用。根据手法常用的有温和灸、回旋灸、雀啄灸三类。温和灸在距皮肤2-3厘米进行熏烤。遵循先上后下、先阳后阴的顺序原则，使患者局部有温热感而无灼痛。施灸后再以指腹轻揉穴位促进艾热渗透。回旋灸其意取之于施灸方法，操作时以艾条燃烧端距离腧穴皮肤2-3cm处为基准，沿顺时针与逆时针方向交替作环形匀速回旋运动，以激发经气。施灸范围能够覆盖穴位及其周边反射区。此法通过螺旋状热力渗透，既能扩大刺激面积，又可避免局部灼伤，尤其适用于皮肤褶皱的区域。雀啄灸则取鸟雀啄食之态，持艾炷作上下节律提拉运动，形成脉冲式热刺激，可通过动态节律增强穴位感应。同时，对于皮肤感觉减退者，需配合红外测温仪实时测量皮肤温度，避免灼伤。相较于其他灸法，雀啄灸的间断性热刺激更有利于激发卫阳之气，尤其适用于需强刺激但皮肤状态较差者。施灸的频率每日1次即可，5天为疗程间歇期，总疗程可依据皮炎程度进行调整。

3 艾灸的基础理论与作用机制

3.1 艾灸的中医理论基础

艾灸疗法根植于中医阴阳五行学说，在1973年马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》中，就记载了经脉循行与灸疗部位的对应关系，揭示了秦汉以前灸法已具备体系。《肘后备急方》灸方99则、《千金要方》"灸例"等，将灸理论推向新高度。其作用机理主要体现在两个方面。从经脉角度而言，通过燃烧艾绒产生的温热效应，循经传导，激发经气运行，调节脏腑气血运行。从药性而言，艾草禀性纯阳，《本草纲目》载能回垂绝之阳。其辛苦走窜之性可透十二经，性温之质能逐寒湿而理气血。兼具温热刺激与药物渗透双重功效。此外，从药物介质而言，常用的有盐、姜及药饼等。如隔盐灸取咸寒走肾之性，可引火归元，以固本培元[13]。而不同艾灸手法其针对性亦有细微差别。如雀啄灸，可快速开毛窍、驱散阴寒，适用于寒邪痹阻、积较小的穴位。回旋灸以回旋熨引之法，使热量均匀分布，适用于气滞血瘀、较大面积的穴位或肌肉。温和灸以持续温煦之态，适用于各种类型的伤口，尤其是皮肤敏感人群。隔物灸，操作简便、刺激温和，特别适合自我家庭灸。《针灸大成》述"补者毋吹其火，泻者急吹其火"，也揭示了适应不同，手法也存在差异。

3.2 艾灸的现代医学机制

现代研究表明，艾灸通过热效应、光效应及活性成分三条路径共同发挥作用。其一，抗炎作用。艾灸产生的光谱可穿透皮下组织，调控炎性因子的表达。李奎武等[14]动物实验数据显示，经艾灸后，血清中IL-10、TNF-α的更低，表明艾灸能够减轻炎症反应。其二，改善微循环，促进组织修复。郭扬等[15]艾灸后的皮肤组织切片显示，炎症浸润减少，纤维组织增生增加，血管新生明显。这些变化都有助于受损皮肤的再生。其三，艾灸在刺激穴位时，能够激活迷走神经，提高免疫细胞的活性，进而加速IAD的恢复。如促进乙酰胆碱等神经递质的释放，与免疫细胞表面的受体结合，调节免疫细胞的活性。

3.3 艾灸在其他皮损疾病中的应用

根据艾灸的作用原理可知，艾灸可用于温通经络、调理气血。例如寒湿导致的关节疼痛、外伤导致的局部气血瘀滞、脏腑失调引起的全身性疼痛等，艾灸都能通过调节气血运行，达到止痛的效果。其次是抗炎与免疫调节，艾灸可以增强巨噬细胞的吞噬能力，使其能够更有效地清除病原体和异物。此外，其改善局部血液循环的作用，更能快速促进创口愈合[16]。因此，结合艾灸的作用原理，在其他皮肤损伤类疾病中同样具有良好的效果。如缓解湿疹瘙痒、减少渗出中，艾灸可起到清热利湿、祛风止痒的作用。在银屑病的辅助治疗中，艾灸通过免疫调节，与药物治疗联合使用可产生协同效应，提高治疗效果。此外，针对烧伤后皮肤修复过程中，艾灸可刺激表皮干细胞的活性，使其快速增殖并分化为角质形成细胞，加速创面愈合，减少瘢痕形成。对比西医疗法，艾灸疗法不仅能抗感染，还能从细胞层面促进组织修复和再生。

4 结语

综上所述，艾灸作为一种中医外治疗法，其通过不同的手法与多重作用机制的综合作用，在脑卒中后失禁性皮炎的管理中能够明显减轻炎症反应，加速受损皮肤的修复和再生。是脑卒中后IAD管理中的一种有效手段，且操作简单，更加经济。同时，针对其他皮肤损伤同样具有良好的效果，具有广阔的研究前景。

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